慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉運蛋白及血脂變化

陳遠東　楊海　周曉云　陳瓊娣　彭騰飛

【摘要】 目的 探討慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉運蛋白（CETP）和血脂變化情況。方法 150例行血液透析治療的慢性腎衰竭患者作為觀察組， 40例行健康體檢的健康人作為對照組， 對兩組的膽固醇酯轉運蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B進行檢測， 并進行組間比較。結果 觀察組膽固醇酯轉運蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1水平[（1.36±0.67）mg/L、（4.14±1.25）mmol/L、（1.28±0.36）mmol/L、（1.02±0.19）g/L]均顯著低于對照組[（1.98±1.02）mg/L、（5.26±1.03）mmol/L、（1.65±0.36）mmol/L、（1.45±0.36）g/L]， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組甘油三酯水平（1.95±0.96）mmol/L顯著高于對照組（1.34±0.55）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組載脂蛋白B水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉運蛋白和血脂變化具有一定特征性， 可作為慢性腎衰竭透析診療的參考依據。

【關鍵詞】 膽固醇酯轉運蛋白；血脂；慢性腎衰竭；血液透析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.036

慢性腎衰竭為臨床常見疾病， 其發病機制較為復雜， 終末期腎病及嚴重的腎衰竭患者， 需采用血液透析治療替代腎臟功能， 從而維持機體正常生理活動[1-3]。膽固醇酯轉運蛋白是催化血漿脂蛋白間非極性脂質的交換和平衡一類糖蛋白， 有報道慢性腎衰竭透析患者該指標出現了明顯改變， 并伴有血脂指標異常[4， 5]。本次探討慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉運蛋白和血脂的變化情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年8月在本院行血液透析治療的150例慢性腎衰竭患者作為觀察組， 另選擇同期來本院健康體檢的40例健康人作為對照組。觀察組患者均存在明確腎衰竭病史， 每周血液透析治療2～3次。觀察組中男78例， 女72例， 年齡45～73歲， 平均年齡（57.13±12.26）歲， 透析治療1～6年， 平均透析治療（3.14±2.56）年， 已排除服用影響血脂藥物者。對照組中男23例， 女17例， 年齡45～72歲， 平均年齡（56.91±11.74）歲， 均無腎臟疾病、高血脂癥、高血壓等疾病。兩組研究對象年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對象均要求空腹一夜， 次日清晨采集血樣。血樣立即離心， 分離血清后， 采用美國雅培Ci16200全自動生化分析儀檢測兩組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B指標水平， 試劑均來源于上海科華生物工程股份有限公司， 校準品來源于美國伯樂公司， 質控品來源于美國朗道公司。膽固酯轉運蛋白采用抗人CETP單克隆抗體建立雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法檢測（本院實驗室）。采用法國Bocage醫院脂蛋白生化實驗所標定的人混合血清作為參考血清。

1. 3 觀察指標 統計兩組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B等血脂指標水平， 并比較兩組膽固酯轉運蛋白水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組膽固醇酯轉運蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1水平均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組甘油三酯水平顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組載脂蛋白B水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

已知膽固醇酯轉運蛋白參與了甘油三酯交換、高密度脂蛋白轉化低密度脂蛋白、膽固醇酯轉化為極低密度脂蛋白、高密度脂蛋白轉化為極低密度脂蛋白等過程， 與人體血脂代謝存在密切聯系[6-10]。膽固醇酯轉運蛋白與腎病綜合征、動脈粥樣硬化、血脂異常等多種疾病存在密切聯系， 需要探明膽固醇酯轉運蛋白及血脂變化的規律[11-15]。

慢性腎衰透析患者膽固醇酯轉運蛋白及血脂研究逐漸增多， 報道顯示腎衰竭患者存在血脂異常， 同時脂質代謝異常也伴隨著膽固酯轉運蛋白指標異常[5， 6]。本研究對慢性腎衰竭透析患者和健康人的膽固醇酯轉運蛋白和血脂指標進行了對比， 結果顯示， 觀察組膽固醇酯轉運蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1水平[（1.36±0.67）mg/L、（4.14±1.25）mmol/L、（1.28±0.36）mmol/L、（1.02±0.19）g/L]均顯著低于對照組[（1.98±1.02）mg/L、（5.26±1.03）mmol/L、（1.65±0.36）mmol/L、（1.45±0.36）g/L]， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組甘油三酯水平（1.95±0.96）mmol/L顯著高于對照組（1.34±0.55）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組載脂蛋白B水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉運蛋白水平出現了明顯下降， 并伴有總膽固醇、載脂蛋白A1、高密度脂蛋白膽固醇指標水平的下降， 患者甘油三酯則呈現明顯上升趨勢。慢性腎衰竭透析患者臨床文獻研究報道[7， 8]， 患者膽固醇酯轉運蛋白指標顯著降低， 總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標水平也出現了異常下降。與本次研究患者脂質代謝異常狀況一致。慢性腎衰竭透析后引發了膽固醇酯轉運蛋白指標下降， 表明膽固醇酯轉運蛋白指標下降影響了膽固醇酯和高密度脂蛋白轉化， 導致脂代謝異常情況。做好血脂指標及膽固醇酯轉運蛋白指標監測， 及時發現脂代謝異常， 并及時干預治療。

總之， 慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉運蛋白和血脂變化具有一定特征性， 可作為慢性腎衰竭透析診療的參考依據， 患者膽固醇酯轉運蛋白下降及血脂變化原因尚有待進一步調查研究。

參考文獻

[1] 劉遠浩， 吳素紅， 崔惠敏. 腹膜透析與血液透析對終末期腎衰患者血脂代謝的臨床研究. 中國社區醫師（醫學專業）， 2013， 15（7）：16-17.

[2] 趙國軍. NF-κB-SREBPs途徑介導巨噬細胞膽固醇流出和炎癥因子的產生. 南華大學， 2013.

[3] 孫春曉. 慢性腎臟病血脂代謝紊亂的特點及其相關因素的臨床研究. 山東中醫藥大學， 2015.

[4] 馬振華. 血液透析患者血清FKN及血脂水平的研究. 青海大學， 2012.

[5] 王云增， 莊一義. 慢性腎衰透析患者膽固醇酯轉運蛋白及血脂變化. 檢驗醫學， 2000， 15（1）：39-41.

[6] 周加軍. 不同血液凈化方式對尿素癥患者外周血單核細胞源性巨噬細胞膽固醇外流影響的研究. 重慶醫科大學， 2013.

[7] 李康慧. 維持性血液透析患者脂質代謝特征及其與前白蛋白關系的研究. 桂林醫學院， 2013.

[8] 陳香慧， 袁曙光. 終末期腎臟病患者HDL逆向轉運膽固醇能力的改變及影響因素. 中國中西醫結合腎病雜志， 2013， 14（2）：175-177.

[9] 王玉新， 劉岱， 張愛國， 等. 血液透析患者膽固醇酯轉運蛋白基因多態性及其對血脂水平的影響. 山東大學學報（醫學版）， 2005， 43（10）：982-984.

[10] 劉靜， 趙冬， 劉颯， 等. 膽固醇酯轉運蛋白與血脂、血糖的關系. 中華心血管病雜志， 2003， 31（7）：532-535.

[11] 常玉梅. 血清膽固醇酯轉運蛋白的臨床研究進展. 現代中西醫結合雜志， 2005， 14（21）：2880-2881.

[12] 熊緒瓊， 王興宇， 程卯生. 膽固醇酯轉運蛋白的研究進展. 中國新藥雜志， 2004， 13（10）：874-877.

[13] 鄢盛愷. 膽固醇酯轉運蛋白的研究方法與臨床意義. 國際檢驗醫學雜志， 2003， 24（3）：137-139.

[14] 李俊濤， 鄭克勤. 膽固醇酯轉運蛋白的基因多態性. 生命的化學， 2008， 28（2）：197-199.

[15] 董劭壯， 趙水平. 膽固醇酯轉運蛋白抑制劑研究進展. 中國動脈硬化雜志， 2006， 14（6）：550-552.

[收稿日期：2016-12-05]