痤瘡的辯證治療與護理干預

賈廣娟

【摘要】 目的 探討中醫辯證分型給藥、火針、護理干預相結合治療痤瘡， 預防復發、減少色素及瘢痕形成的有效途徑。方法 498例痤瘡患者， 以“消痤湯”為基礎辯證加減內服。適證用火針， 同時進行護理干預。結果 每周觀察1 次， 4～6周后判斷療效。3個月后回訪， 痊愈286例， 顯效137例， 有效56例， 無效19例。結論 中醫辨證用藥， 結合火針治療、護理干預， 治療痤瘡療效滿意， 未見明顯的不良反應， 值得進一步研究探討。

【關鍵詞】 中醫藥；火針；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.096

痤瘡又稱青春痘， 現代醫學認為是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎性病變。祖國醫學又有“粉刺”、“酒刺”、“肺風粉刺”等名稱。《醫宗金鑒·心法要訣》記載：“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻， 起碎疙瘩， 形如黍屑， 色赤腫痛， 破出白粉汁。”痤瘡病因， 有先天稟賦特異， 后天飲食過偏， 過肥甘厚味， 情志不調及起居無常等原因引起臟腑功能失調而誘發[1-3]。發病年齡以青、少年為主， 男性多在14～19歲， 女性多在13～18歲， 有的可持續36～40歲。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2016年8月皮膚科門診就診的498例痤瘡患者皮膚科門診就醫患者， 年齡12～36歲， 病程2個月～8年。符合痤瘡國際分級標準， 三度四級分類法：輕度， Ⅰ級204例， 表現為粉刺為主， 少量丘疹和膿皰， 總病灶數少于30個；中度Ⅱ級、Ⅲ級226例， Ⅱ級表現為有粉刺， 中等量的丘疹和農炮， 總病灶數31～50之間。Ⅲ級表現為大量丘疹和膿皰， 偶見大的炎性皮損， 分布廣泛， 總病灶數在50～100， 結節少于3個；Ⅳ級重度68例， 表現為結節囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡， 多數有疼痛并形成囊腫和竇道， 重病灶數在>100個， 結節、囊腫>3個。

1. 2 排除標準 ①孕期、哺乳期患者；②近1個月內用內服或外用糖皮質激素、維A酸類藥物；③有嚴重內科疾病；④不遵醫囑治療的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 內服基本方 枇杷葉、霜桑葉、丹參、凌霄花、浙貝母、白花蛇舌草、黃芩、云苓、玫瑰花、生山楂、僵蠶。加減：肺熱盛加石膏、知母；脾胃蘊濕加蒼術、薏苡仁；肝火盛加龍膽草、炒梔子；胃熱盛加黃連、知母；熱秘加枳實、厚樸、大黃；虛秘加火麻仁、當歸；熱毒重者加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花；月經前加重者加牡丹皮、炒梔子、香附、女貞子；皮損以結節， 囊腫為主， 部分有瘢痕， 舌質暗紅， 舌邊尖有瘀點加桃仁、紅花、川芎、莪術、夏枯草；焦慮、失眠、多夢加石決明、炒棗仁、夜交藤。1劑/d， 水煎服。

1. 3. 2 火針 方法：先于患處75%酒精消毒， 取毫針在酒精燈上加熱， 然后針尖對準皮損刺入。對丘疹、黑頭、膿皰做頂端點刺一下即可， 深度一般1～3分， 并在周圍輕輕擠壓， 把皮疹上的粉刺、膿栓、膿血等分泌物清除；若皮損為結節堅硬者者， 在皮損中心和周圍多處點刺， 其深度以針尖透過皮膚病變組織；對囊腫， 要多處刺破囊壁， 然后輕輕擠出囊內容物。

1. 3. 3 護理干預 痤瘡的發生、加重、復發與情志、飲食、勞倦等都有密不可分的關系， 在治療用藥的基礎上要加強與患者的溝通交流。給患者以指導如下：①要患者充分了解痤瘡病因、病理、病程、治療及預后；②增強其戰勝疾病的信心， 培養積極、向上、樂觀心態， 不斷提升快樂域值；③指導其糾正不合理飲食結構， 保證胃腸功能健康；④科學的、合理的、有規律的安排作息；⑤加強體育鍛煉；⑥注意皮膚清潔， 避免使用油性化妝品。

1. 4 療效判斷標準 參照《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》[4]制定， 在接受治療4～6周評價療效， 3個月回訪。痊愈：皮損消失， 或僅留有色素沉著， 癥狀消失；顯效：皮損大部分消失， 癥狀明顯減輕；有效：皮損部分消退， 癥狀改善；無效：皮損消退不明顯， 或臨床癥狀反見加重。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

2 結果

全部病例經過4～6周治療， 3個月后回訪。痊愈286例， 痊愈率為57.4%， 顯效137例， 顯效率為27.5%， 有效56例， 有效率為11.2%， 無效19例， 無效率為3.8%， 總有效率為84.9%。

3 討論

3. 1 痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥， 是多因素的疾病， 主要與皮脂產生增多、毛囊口上皮角化亢進、毛囊內丙酸桿菌增值有關。祖國醫學認為， 其形成主要是先天稟賦特異， 后天飲食不節（潔）， 過食辛辣甘肥厚味， 肺胃濕熱， 熏蒸于上；或因情志不暢， 肝氣不疏， 橫克脾土， 脾失健運， 濕聚化熱或胃腸實熱上蒸， 又復感毒邪而生痤瘡。病變部位以肺為主， 與其他臟器功能異常密切相關[5， 6]。故擬“消痤湯”為基本方， 方中枇杷葉、霜桑葉、黃芩、浙貝母宣肺清熱；云苓健脾利濕；僵蠶、丹參、生山楂、凌霄花活血化瘀、祛風；白花蛇舌草清熱解毒；玫瑰花疏肝解郁。全方共湊宣肺、清熱、健脾、利濕、解毒、化瘀之功。據現代藥理研究表明：方中藥物有抗菌、消炎、降脂、融纖、提高免疫、美容等作用。

3. 2 火針簡便易行， 成本低， 見效快， 療程短， 安全性高。原理：①直接作用于毛囊口， 使毛囊口張開， 膿液、滲出液便于流出； ②可破壞皮脂腺細胞， 抑制皮脂腺的分泌；③有消炎、殺菌、止血作用， 從而促進局部炎癥消退， 抑制痤瘡丙酸桿菌的生長；④加快循環， 旺盛代謝， 促使受損組織和神經重新修復[7-9]。注意事項：對于血管和神經分布部位不宜使用火針；針后有紅暈或紅腫未能完全消失時則應避免洗浴， 以防感染；針后局部發癢不能用手搔抓， 以防感染；對針孔處理， 針刺在1～3分較淺， 一般可不做特別處理， 若針刺4～5分較深， 針后用消毒紗布貼敷， 膠布固定1～2 d， 以防感染。有發熱病癥， 不宜用火針。

3. 3 護理干預：①情志干預：《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也， 怒則氣上， 喜則氣緩， 悲則氣消......勞則氣耗， 思則氣結。”《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無， 真氣從之， 精神內守， 病安從來。”張介賓《類經·疾病類》曰：“氣之在人， 和則為正氣， 不和則為邪氣……故百病皆生于氣。”皆說明情志平和， 精神內守， 無病。情志不暢， 精神不守， 則病。有中醫大家認為：疾病中百分之九十是有情志不隨引起， 更進一步說明情志在疾病中的重要性。現代社會高速發展， 人們生活節奏隨之加快， 學習、工作、就業、人際關系等諸多方面的緊迫感， 壓力感較重， 日常生活中人們易產生急躁、焦慮、憂郁、情緒低落等不良情志[10-12]。不良情志也就成為痤瘡發生、加重、復發、經久難愈的重要因素之一， 在青少年中尤為突出， 如楊婷婷等[13]調查569例大學生面部痤瘡調查結果顯示， 痤瘡總患病率為41.04%， 男生患病率為42.49%， 女生患病率為40.25%， 男女生患病率比較差異無統計學意義（P>0.05）。痤瘡既是疾病又是再致病因素， 痤瘡影響面部美感， 對愛美的青年人來說心理及生活質量產生較嚴重的負面影響， 影響他們的正常生活、學習， 工作、婚姻、社會交際、情緒等， 降低自信心， 產生低落情緒， 影響他們的正常健康的心理[14]。因而做好患者心理疏導， 優顯重要， 讓他們充分了解痤瘡成因， 發病機理， 說明痤瘡病程長， 易復發， 但是可防、可治、可愈疾病， 解除患者思想顧慮， 放下心理包袱， 勇敢面現實， 樹立積極向上、樂觀的心態， 提升快樂閾值， 樹立戰勝疾病的信心[15]。②飲食干預：痤瘡患者多飲食結構不合理， 多有偏食， 或過食辛辣甘肥厚味， 要說明其的危害性， 耐心說服糾正自身不良的飲食習慣， 改善飲食結構， 增加原糧性食物、新鮮蔬、水果的攝入量， 走健康的飲食軌道。③起居有常也很重要， 現在繁重學習、工作及豐富的文化生活， 影響了早睡早起健康規律作息， 也加重了痤瘡的發生、復發。勸導患者， 合理安排作息， 保證黃金睡眠不丟失。④加強體育鍛煉， 提高抗病力。⑤同時注意皮膚衛生清潔， 經常用溫水， 硫磺香皂等清潔面部。不擠壓粉刺。避免使用油性化妝品。

總之， 中醫辨證用藥， 結合火針治療、護理干預， 治療痤瘡療效滿意， 未見明顯的不良反應， 值得進一步研究探討。

參考文獻

[1] 李蕾. 青年人痤瘡的發病特點及治療分析. 中國醫療美容， 2015（5）：78-80

[2] 謝淑霞， 張云清， 王玲， 等.痤瘡對男女大學生心理人格傾向及生活質量的影響比較.皮膚性病診療學雜志， 2013， 10（5）： 323-326.

[3] 周慧， 湯皓博， 葉烜偉， 等. 中藥外敷輔助治療痤瘡99例臨床觀察. 浙江中醫雜志， 2016， 51（9）：657.

[4] 項蕾紅. 中國痤瘡治療指南（2014修訂版）. 臨床皮膚科雜志， 2015（1）：52-57.

[5] 廖麗君. 痤瘡嚴重度分級及其治療研究進展. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015， 28（18）：41-42.

[6] 景春暉， 夏慶梅， 杜天樂. 痤瘡中西醫治療進展. 湖南中醫雜志， 2015， 31（4）：193-196.

[7] 鮑希靜， 王印領， 劉小銀. 針藥結合治療青少年尋常型痤瘡的臨床效果分析. 醫學美學美容， 2015（3）：32.

[8] 江弘婧， 凃穎， 何黎. 痤瘡的治療進展. 皮膚病與性病， 2016， 38（1）：30-32.

[9] 鮑睿. 近5年痤瘡外治療法的進展. 現代中醫臨床， 2015， 22（4）：51-55.

[10] 徐學鋒. 痤瘡中醫藥研究新進展.醫藥衛生， 2015（7）：231.

[11] 張姍， 劉紅霞， 郭菲. 痤瘡的中西醫治療現狀. 湖南中醫雜志， 2016， 32（6）：199-201.

[12] 應雪紅. 中西醫結合治療痤瘡168例分析. 人民軍醫， 2016（1）： 73.

[13] 楊婷婷， 邵明娟， 石群， 等. 關于全國大學生痤瘡發病率及影響因素的調查. 臨床醫學研究與實踐， 2016（1）：51.

[14] 劉思汛， 吳景東. 試分析中、重度痤瘡治療方法及進展. 遼寧中醫藥大學學報， 2015（11）：96-98.

[15] 丁慶剛. 痤瘡的中西醫辨治. 中國醫藥指南， 2015（16）：230.

[收稿日期：2017-01-09]