遠離視力殺手
——青光眼

中國武警總醫院眼科淚器病中心主任醫師　陶　海

青光眼是目前國際上排名僅次于白內障的第二大致盲性眼病。全世界有6600萬青光眼患者。如果得不到有效治療，青光眼患者的患眼就會失明，而且這種失明是不可逆的。從今天起好好愛護你的眼睛，預防青光眼的發生。

認識篇 正確認識青光眼

青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。發作時患者瞳孔散大，瞳孔內出現青綠色的反光，故而得名。青光眼分為先天性青光眼、原發性青光眼、繼發性青光眼、混合型青光眼四種類型。青光眼是主要致盲眼病之一，其有一定的遺傳傾向，可以發生在任何年齡，但常見于中老年人。

原因眼壓升高水平和視神經對壓力損害的耐受性與青光眼視神經萎縮和視野缺損的發生和發展有關。

風險因素

遺傳：家族成員有青光眼病史，如父母患有青光眼，則子女的患病概率為20%；如果是兄弟姐妹患有青光眼，則本身患病的概率為50%。

年齡：年齡介于65～79歲的人群，青光眼的患病概率為3%；如果年齡高于80歲，患青光眼的概率為14%。

健康狀況：如糖尿病、近視和高血壓會導致青光眼發作。

其他促發因素：外用類固醇藥物、眼壓異常高、先前眼部受傷均可導致青光眼發作。

青光眼的癥狀

專家指出，不同類型、不同時期的青光眼的癥狀是有所不同的，詳述如下：

1.患者急性期主要癥狀是感覺劇烈眼痛及同側頭痛，虹視，嚴重者僅有光感，常合并惡心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘等，少數患者可有腹瀉發生。醫生檢查時，可發現眼壓高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水腫、房水混濁、晶體改變、前房變淺、房角閉塞、虹膜萎縮等。

2.慢性閉角型青光眼患者的主要癥狀是或多或少有眼部不適，如發作性視蒙、虹視等，這種發作冬季常見，多在傍晚或午后出現，充分睡眠休息后眼壓正常，癥狀消失，少數人無任何不適，偶爾遮蓋健眼發現患眼視力下降甚至失明。醫生檢查時有陽性發現。

3.開角型青光眼主要特點是高眼壓下前房角寬而開放，患者的主要癥狀是頭昏、頭痛、眼脹或視蒙。眼壓初期不穩定，以后漸增高。眼底、視野均有改變。

4.先天性青光眼是一種胚胎期前房角發育異常，阻礙了房水排出所致的疾病，表現為畏光、流淚及眼瞼痙攣、眼壓高，醫生檢查時有陽性發現。

5.繼發性青光眼是一些眼部疾病和某些全身性疾病在眼部出現的并發癥，它通過影響房水循環使眼壓升高。

如何早期發現青光眼

青光眼急性發作者易被發現，一般癥狀有眼球脹痛、視力急劇下降及同側偏頭痛，甚至有惡心、嘔吐、體溫增高和脈搏加速等；經檢查可發現球結膜充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔變大、晶體混濁、眼壓高、眼球堅硬如石。非急性發作就不容易被發現，從而耽誤治療。若出現以下情況時，你可能已患上了青光眼，要趕快到醫院進行檢查。①經常性眼球脹痛，鼻根、眉弓痛而又無近視、遠視和散光或其他疾病；②經常出現看燈或其他光源時可見其周圍有彩虹樣的光環，看東西時好像前面有一層霧遮擋；③眼紅充血，視力模糊，疼痛明顯但無分泌物；④遠視眼者及近視眼者近期內視力明顯下降；⑤40歲以上經常更換老花鏡，仍覺不合適；⑥家族中發現有人患青光眼者。

應該注意的是，有些青光眼，如開角型青光眼和慢性閉角型青光眼，在發病早期可以無任何癥狀。對缺乏青光眼防治常識的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫生進行專門的問診與檢查，才能確診。此類型病情發展緩慢，到出現視力受損害時，往往已進展到晚期階級，視野呈管型或喪失，生活自理能力受到嚴重影響。所以，40歲以上的人，應該每年查眼壓和眼底，才能防患于未然。

診斷首先應測量眼壓。此外，眼底檢查可觀察視網膜神經纖維層缺損，由于它可出現在視野缺損前，被認為是青光眼早期診斷指征之一。視野檢查對青光眼的診斷有重要價值，因為它代表了視神經是否有損傷。通過臨床癥狀結合眼壓、眼底、視野檢查以及是否有家族史來明確青光眼診斷。

預后手術本身畢竟對眼睛的正常結構產生了干預，短時期內可能對視力產生一定的影響，但不會產生實質性的損傷。對青光眼造成的視神經萎縮而產生的視力下降，手術后即使眼壓正常，多數患者的視力仍不能恢復。對部分嬰幼兒、兒童青光眼患者，由于其本身的恢復能力較強，可能有少量的恢復。

預防篇 預防青光眼　從日常生活做起

眼睛是心靈的窗戶，唯有它的健康方能讓我們看到世界的美好。但是青光眼是一種引起視神經損害的疾病，當眼內壓增高時，可導致神經纖維損害，引起視野缺損。早期輕微的視野缺損通常難以發現，如視神經嚴重受損，可導致失明。為防患于未然，必須積極預防青光眼的發生。

1.保持穩定的情緒生氣和著急以及精神受刺激，很容易使眼壓升高，引起青光眼，所以平時要保持穩定的情緒。

2.保持良好的睡眠睡眠不安和失眠，容易引起眼壓升高，誘發青光眼。尤其是眼壓較高的人，更要睡好覺。

3.少在光線暗的環境中工作或娛樂在暗室工作的人，每1～2小時要走出暗室或適當開燈照明。

4.避免過勞身體過度勞累后易使眼壓波動，所以要注意勞逸結合，避免過勞。

5.飲食預防

①多吃利尿食物青光眼患者可以多吃利尿食物。如果患者的血糖正常，可食用蜂蜜、西瓜、絲瓜等具有利尿作用的食物，這些可加快眼內房水的吸收、減少房水的生成，有利于降低眼壓。

②不要暴飲暴食暴飲暴食會使眼壓升高，誘發青光眼。老年人要飯吃八分飽，不吸煙，不喝酒，不喝咖啡，不喝濃茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。不能在短時間內大量飲水，一次喝水超過一升會誘發青光眼癥狀，所以每次喝水盡量不超過500毫升。

6.防止便秘便秘的人大便時，常有眼壓增高的現象，要養成定時排便的習慣，并多吃蔬菜、水果。

7.堅持體育鍛煉體育鍛煉能使房水循環暢通，降低眼壓。但不宜做倒立，以免使眼壓升高。

8.主動檢查老年人每年要量一次眼壓，尤其是高血壓患者。發現白內障、虹膜炎也要及早治療，以免引起繼發性青光眼。有青光眼家族史及危險因素者，必須定期復查，一旦有發病征象，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。

通過我們的介紹，相信大家對青光眼的日常預防措施有了更多的了解，所以建議大家注意用眼衛生，避免因為眼睛過度疲勞而誘發青光眼。

治療篇 及時治療　延緩視力缺失

視神經一旦受損傷是無法修復的，因此青光眼治療的目的是防止或減慢進一步的視野缺損，而不是改善視力。目前青光眼的治療以降低眼壓為主，可采用的方法有藥物、激光、手術。盡管治療方法有多種，但針對不同的青光眼類型，

治療方案的選擇有所不同。無論是哪種類型的青光眼,或處于哪一期，都要及時治療，延緩視力進一步缺失。

一、青光眼的藥物治療

目前，治療青光眼的藥物分為六大類：

1.縮瞳劑匹魯卡品，或稱“毛果蕓香堿”，它通過收縮睫狀肌，牽拉鞏膜突，使小梁網拉開，房水外流增加而降低眼壓。但該藥可引起瞳孔痙攣、虹膜后粘連、加重白內障等，影響對青光眼眼底的觀察。

2.β腎上腺素受體阻滯劑該類藥物通過抑制睫狀突上皮環腺苷酸的生成使房水產生減少，從而降低眼壓。但該類藥物對心肺功能等有顯著的影響，可以使心跳減慢、血壓下降、支氣管痙攣、哮喘發作、嗜睡等。心率偏慢、有心臟傳導阻滯Ⅰ級以上者、哮喘者均不能使用該類藥物。

3.α腎上腺素受體激動劑該類藥物可同時減少房水產生和增加葡萄膜-鞏膜通道房水的流出而降低眼壓，此外還有潛在的神經保護作用。其副作用常見有口鼻黏膜干燥、疲勞、乏力、嗜睡等，局部可有眼干、燒灼感、結膜蒼白等。

4.前列腺素類藥物該類藥物通過增加葡萄膜－鞏膜通道房水外流來降低眼壓，降眼壓幅度較大，且幾乎無全身副作用，但局部可導致眶周皮膚和虹膜色素增加、睫毛增長變黑等。

5.碳酸酐酶抑制劑該類藥物有口服的乙酰唑胺、醋甲唑胺片劑，局部滴用的1%布林佐胺眼藥水。該類藥物是通過直接抑制睫狀上皮細胞的碳酸酐酶來減少房水產生的。口服藥常見的副作用包括口周及四肢麻木、缺乏食欲、困倦、煩渴、無力、尿頻等，長期應用還會引起低血鉀、尿路結石；局部眼藥水主要引起味覺異常、口苦感、視物模糊、眼部燒灼感、眼部充血、分泌物增多等。

6.高滲劑該類藥物有20%甘露醇注射液、50%甘油鹽水、20%異山梨醇酯液等。前者靜脈快速滴注，后兩者口服。它們是通過短時間內提高血漿滲透壓，使眼組織尤其是玻璃體中的水分進入血液來迅速降低眼壓的，但都不能長期應用。

二、青光眼的激光治療

激光由于具有熱效應、光化學效應和電磁效應，能使組織凝固、汽化和穿孔。它的特點是效果確切、組織損傷小、術后反應輕、并發癥少，目前激光治療青光眼的方式有以下幾種：

1.Nd：YAG激光虹膜切開術主要治療處于臨床前期或緩解期的急性閉角型青光眼、早期無視神經損害及視野改變的慢性閉角型青光眼、繼發性瞳孔阻滯型閉角型青光眼、另一眼有惡性青光眼史不宜手術的患者。通過激光在周邊虹膜上打孔，使前后房水交通，解除瞳孔阻滯，避免青光眼的急性大發作。

2.氬激光或半導體激光周邊虹膜成形術適用于房角部分開放的虹膜膨隆型閉角型青光眼患者。

3.選擇性激光小梁成形術主要治療原發性開角型青光眼、正常眼壓性青光眼、色素性青光眼、無晶體眼和人工晶體眼開角型青光眼患者。激光光凝引起局部炎癥反應，促使吞噬細胞吞噬小梁網周圍的組織，從而房水流出增加，降低眼壓。

4.經鞏膜連續波長Nd：YAG激光或二極管睫狀體光凝術等主要治療各種難治性青光眼，如新生血管性青光眼等。利用激光破壞部分睫狀體上皮細胞，使其不能產生房水，從而降低眼壓。

三、青光眼的手術治療

青光眼的手術方式有多種，一般有兩大類：

①眼內引流主要是指虹膜周邊切除術，它在前、后房之間的周邊虹膜上造成一個通道，緩解瞳孔阻滯造成的后房壓力增高和前房角阻塞，降低眼壓。適用于房角開放大于1/2的原發性閉角型青光眼臨床前期和緩解期以及早期慢性閉角型青光眼。

②眼外引流通常稱為“濾過性手術”，是青光眼手術中最常用的方式，包括小梁切除術、鞏膜灼濾術、非穿透性小梁手術等，通過手術形成的新通道將房水引流至結膜下形成“濾過泡”，再經周圍組織將房水吸收，即將眼內的房水引流至眼外，降低眼壓。這類手術適用于藥物治療無效的開角型青光眼、房角關閉大于1/2的閉角型青光眼、大多數繼發性青光眼以及晚期先天性青光眼。

還有一種在眼睛上植入一根帶閥門的管子引流房水的手術方式，稱為減壓閥植入術，它是通過一端插入前房的管子將房水引流至穹隆部的結膜下來降低眼壓。這通常用于視功能較差的一些難治性青光眼，如新生血管性青光眼、無晶體或人工晶體青光眼等。

③破壞性手術指睫狀體冷凝術，它與睫狀體光凝術一樣，是利用物理治療的手段破壞部分睫狀體上皮細胞，使房水生成減少來降低眼壓。這類手術并發癥較多，且手術效果預測性較差，一般用于已經無光感的絕對期青光眼和多次其他青光眼術后失敗眼壓仍然很高的患者，是為了解決眼壓高帶來的疼痛，對視功能沒有改善作用。

此外，對年齡偏小的先天性青光眼患者，可選擇小梁切開術或前房角切開術。

提醒篇 青光眼患者用藥禁忌

青光眼是指眼內壓間斷或持續升高，超過了眼睛所能耐受的最高水平，以致造成視神經損傷為主要特征的一組眼病。作為一種終身性疾病，青光眼患者需要長期用藥控制眼壓。臨床上發現有些藥物能升高眼壓，干擾青光眼患者的正常治療，故在合并用藥時需引起高度重視。

抗膽堿藥阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、貝那替嗪（胃復康）、溴本辛、后馬托品、優卡托品、普魯本辛、溴化丙胺太林、哌侖西平、琥珀膽堿、異丙基阿托品、甲溴阿托品（胃瘍平、胃樂平）等抗膽堿藥能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應忌用。

抗組胺藥鹽酸苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、布可立嗪、美克洛嗪等抗組胺藥也有一定的抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應忌用。

抗震顫麻痹藥苯海索、甲磺酸苯扎托品、比哌立登等藥物也有中樞抗膽堿作用，應忌用。

擴血管藥硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝酸戊四醇酯、丁四硝酯、二硝酸異山梨酯、嗎多明、尼可地爾片、地芬尼多、環扁桃酯、尼卡地平等擴血管藥能擴張眼血管，升高眼壓，易引起眼出血，應忌用。

安定類藥相當多的青光眼患者患有焦慮癥、夜間睡眠障礙，需要服用藥物來緩解緊張焦慮、改善睡眠。安定類藥物包括安定及其衍生物硝基安定、舒樂安定等。但是這類藥物有松弛肌肉作用，會加重前房角狹窄，閉角型青光眼患者需禁用或慎用。

皮質激素類藥此類藥物能降低房角的房水通透性。如可的松、潑尼松、地塞米松、潑尼松龍（氫化潑尼松）眼藥水等。據觀察，連用2～4周，即有35%的患者會誘發青光眼，故需控制使用。需長期使用者，應定期檢查眼壓。需要注意的是，有些含有皮質激素類的眼藥水，患者容易產生依賴性。開角型青光眼一旦長期使用，極容易使病情惡化，眼壓失控。所以在滴用眼藥水之前，必須確認不含有激素類藥物。

中藥某些中藥，如含顛茄類生物堿的顛茄、洋金花、天仙子、鬧羊花、曼陀羅、止喘靈注射液、顛茄酊（片）等有抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應忌用。