糖尿病患者用藥要分“三步走”

山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

合理選用藥物也是一門學問。糖尿病患者如果用藥不當，不僅不能使病情得到有效控制，反而會對身體造成不必要的傷害。糖尿病患者要做到安全有效地使用藥物，必須遵循以下三個步驟：

一、分清藥物類別

市面上的降糖藥物品種繁多，但歸納起來無非是下面這六大類，而每類藥物均有其各自的適應證。

1.磺脲類：此類藥物主要通過刺激胰島B細胞分泌胰島素發揮降糖作用，適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者，其主要不良反應是低血糖。臨床常用的有優降糖、達美康、糖適平、美吡達、格列美脲等。

2.格列奈類：屬于非磺脲類胰島素促泌劑，起效更快、作用維持時間較短，可以有效降低餐后血糖，卻很少引起下一餐前低血糖。代表藥物有諾和龍、唐力等。

3.雙胍類：此類藥物主要通過抑制肝糖原分解及糖異生、增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用、影響葡萄糖在胃腸道的吸收等途徑降低血糖，此外還有減肥、降脂以及保護心血管作用，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。臨床常用的有格華止、迪化唐錠、卜可、美迪康等。

4.α-葡萄糖苷酶抑制劑：此類藥物主要通過延緩食物中碳水化合物的消化吸收來降低餐后血糖，1型和2型糖尿病患者均可選用。臨床常用的有拜唐平、卡博平、倍欣。

5.噻唑烷二酮類：噻唑烷二酮類藥物也稱為“胰島素增敏劑”，適用于伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者。臨床常用的有羅格列酮、吡格列酮。

6.DPP-Ⅳ抑制劑：此類藥物是一種基于腸促胰素（GLP-1）機制的新型降糖藥物，適用于胰島B細胞仍有一定功能的糖尿病患者（如新發2型糖尿病患者），或者單用雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類藥物效果不佳時的聯合用藥。臨床常用的有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、維格列汀。

二、合理選用藥物

糖尿病的病因和發病機制十分復雜，不同糖尿病個體在病因、病程、年齡、胖瘦、血糖譜、胰島功能、并發癥的有無以及輕重等方面均不相同，沒有哪一種藥物人人皆宜，因此，一定要個體化地選用藥物。例如，肥胖的糖尿病患者，應首選雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑，因它們不增加患者體重，而服用磺脲類藥物可使體重增加；腎功能不全的糖尿病患者應選用糖適平、諾和龍，因其代謝產物絕大部分經膽管排泄，只有少量經腎排出，對腎臟影響小；對老年人以及不能保證按時進餐的糖尿病患者（如駕駛員、高空作業者等），最好選擇起效快速、隨餐服藥的格列奈類藥物，而不宜選擇中、長效的降糖藥（如優降糖），以免引起低血糖。

三、服用方法得當

不同的藥物有不同的服藥方法，如磺脲類藥物應在飯前半小時服，格列奈類藥物應在餐前即服；雙胍類藥物一般建議在餐中或餐后服用，α-葡萄糖苷酶抑制劑應在開始進餐時隨飯嚼碎服。服藥方法不對，不僅會降低療效，而且會增加藥物的副作用。

另外，在藥物用量上，也要注意遵照藥品說明書的規定；老年人及肝腎功能不良者，用藥劑量宜小不宜大。