有關生育保險和職工基本醫療保險整合的探討

馬澤華 張 婧

(山西財經大學 山西 太原 030006)

有關生育保險和職工基本醫療保險整合的探討

馬澤華 張 婧

(山西財經大學 山西 太原 030006)

隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，社會保障體系逐步完善，然而作為社會保障體系重要部分的生育保險制度，其發展現狀卻不容樂觀。保險制度覆蓋面小、基金管理方式不適應社保事業發展的需要、企業社會保險負擔過重等問題制約著生育保險制度的不斷發展。因此，有必要整合生育保險與職工基本醫療保險，更好地保障廣大人民群眾的利益。本文從生育保險制度的發展現狀及存在問題出發，在淺析兩險合并的可行性及必要性后順勢提出相關建議。

生育保險；醫療保險

一、生育保險制度的發展現狀及存在問題

(一)我國生育保險制度的發展現狀

我國生育保障制度建立于上世紀50年代初期，主要實行單位負責職工生育期間有關待遇的辦法。為適應計劃經濟向市場經濟轉軌的需要，1988年部分地區開始進行生育保險制度改革的嘗試，以社會統籌基金共濟為特點的職工生育保險制度應運而生。為了配合《中華人民共和國勞動法》的貫徹實施，原勞動部于1994年頒布了《企業職工生育保險試行辦法》，成為推動生育保險工作的主要政策依據。2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規定》，進一步規范了生育保險政策。

(二)我國生育保險制度存在的問題

1.生育保險制度覆蓋面小

目前生育保險的參保范圍主要是城鎮企業職工，一些地區將參保范圍擴大到參加基木養老保險事業單位及民辦非企業單位。沒有覆蓋到國家機關、部分事業單位、社會團體，更沒有覆蓋到其他靈活就業人員。現行生育保險制度實施范圍已不適應社會保險制度改革發展的需要。現生育保險參保人數，遠遠低于城鎮職工基木養老保險、基木醫療保險職工參保人數，《2015年人力資源和社會保障事業發展統計公報》中顯示，全國參加城鎮職工基木養老保險人數中參保職工26219萬人，全國參加城鎮基木醫療保險人數中參保職工21362萬人，生育保險參保人數僅為17771萬人。

2.生育保險基金管理方式不適應社保事業發展的需要。

女職工生育前期不少醫療費用既可作為生育醫療費用結算，也可作為一般疾病醫療費用報銷。現在生育保險與基木醫療保險經辦機構分設，生育保險由社會保險經辦機構辦理，基木醫療保險由醫療保險經辦機構辦理，這樣就存在生育保險基金與基木醫療保險基金在支付范圍方而存在界限不清的問題，這不僅給社保機構帶來麻煩，也使得參保人員的個人利益難以得到保護。同時兩項保險兩個經辦機構管理，生育保險、醫療保險經辦手續分兩次辦理，管理成木高又不利于規范管理。

3.企業社會保險負擔過重

我國的社會保險的籌資模式主要是通過企業單位和個人按照一定的比例，以職工社會平均工資的百分之六十到百分之三百為基準進行保險的繳費。其中，生育保險個人不用繳費，由企業單獨繳納。我國的平均工資水平都在增長，社會保險的繳費基數也跟著改變。社會保險繳費水平的不斷提高，使中小型企業不堪重負，也造成許多員工“棄保”的現象發生。

二、生育保險和職工基本醫療保險的整合

基于對生育保險制度發展現狀及存在問題的分析的基礎上，有必要整合生育保險與基本醫療保險，更好地保障廣大人民群眾的利益。生育保險和醫療保險制度整合是指以基本醫療保險制度為依托，采用基本醫療保險信息系統平臺和較完善的生育保險運行機制，在對參保職工的生育狀況、生育醫療費用水平以及醫療保險、生育保險基金運行結余情況進行分析的基礎上，整合原醫療保險和生育保險為統一的生育醫療保險，統一經辦業務機構和操作流程，實現參加一個保險即可享受生育保險和醫療保險雙重待遇。

(一)可行性分析

生育保險與醫療保險存在著千絲萬縷的聯系：第一，兩者都是對暫時喪失勞動能力的職工提供保障，同時對享受者提供必要的醫療服務。生育保險的享受者在享受期內，若出現特殊情況，可能同時享受醫療保險和生育保險待遇，但兩者保障的口的都是幫助參保職工盡快地返回自己的工作崗位，這使得將生育保險納入醫療保險具有可行性；第二，生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。生育保險待遇保障標準一般高于醫療保險待遇，從2010年至2015年全國生育保險、城鎮基本醫療保險基金收支結余來看，醫療保險基金完全有能力支付生育保險基金；第三：報銷手續相似因此。

(二)必要性分析

為建立更加公平可持續的社會保障制度，使更多的生育職工待遇得到保障，必須加快生育保險與基木醫療保險合并實施的步伐。

兩險合并有利于擴大社會保險實現全覆蓋。當今，我國正在加快社會保險全覆蓋的步伐，生育保險與基木醫療保險合并，使已參加基木醫療保險的國家機關事業單位、社會團體以及有雇工的城鎮個體工商戶及其職工都可享受生育保險待遇。

兩險合并有利于減少企業成木。兩險合并，由于參保范圍、人數擴大，繳費總額隨之擴大，相應的繳費比例可以降低，有利于基金調劑使用，在一定程度上可降低用人單位繳費率，從而減輕用人單位的繳費負擔。

兩險合并有利于加強管理，降低管理成木。生育保險并入基木醫療保險后，社會保險經辦機構中的生育保險歸并入醫療保險經辦機構，人員可以精簡，管理費用減少。同時，定點醫療機構不再需要分生育、醫療進行機構分類管理、分開結算，降低醫療機構管理成木。另外，兩險合并之后，參保范圍、對象，繳費基數、比例，保費征繳均統一完成。因此，整合醫療保險與生育保險勢在必行。

三、生育保險與基本醫療保險合并后的政策建議

第一，生育險繳費主體企業負擔重，個人、國家責仟缺失，提倡繳費主體多元化。合并后可以隨著醫療保險政策增加個人繳費，將計劃生育補助轉化為國家供款，增加生育保險基金的出資主體，這也是其他國家的普遍做法。

第二，兩險合并主要指生育的醫療費用并入醫療保險合并經辦，生育津貼應當并入失業保險經辦。

第三，為鼓勵生育可提高待遇標準。發達國家對生育醫療費用承擔的范圍非常廣，無論是生育津貼、產假還是生育醫療費用給付的標準都是較高，且收入水平越低的獲得的政府補貼則越高，體現了國家對低收入家庭母嬰的照顧。生育保險具有調節作用，在二胎生育率較低的時期，可以提高生育保險待遇;反之，可以適度降低待遇。

[1]劉英.我國生育保險制度存在的問題及對策研究[J].陜西理工學院學報：社會科學版，2006，(11).

[2]楊小艷.未婚生育的女職工應當享受生育保險待遇[J].遼寧行政學院學報，2014，(5).

[3]張彥麗.我國生育保險制度亟須完善[J].中國保險，2010，(2).

[4]黃志明.如何更好地保障公民福利——建議將工傷和生育保險納入基本醫療保險[J].人民論壇，2012(7)

[5]潘錦棠.維護失業女工的生育保險權益——各省市《失業保險條例》和《生育保險條例》研究[J].婦女研究論叢，2008(5)

馬澤華(1993-)，女，漢族，在讀研究生，山西財經大學,研究方向：住房制度；張婧(1993-)，女，漢族，在讀研究生，山西財經大學，研究方向：社會保障理論與制度。