防治結合抗擊過敏性鼻炎

湖南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科　李凡成

上海市寶山區羅店醫院　王遠慶

過敏性鼻炎的患病率在我國高達37%，且呈逐年上升的趨勢，每10個人中就有1～3人患有不同程度的過敏性鼻炎。專家表示，盡管此病如此高發，卻因為癥狀和感冒極為相似，特別容易被漏診、誤診，因此，特別提醒患者切忌自行用藥處理。

認識篇 科學認識過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是一種與特異性體質有關的上呼吸道變態反應性疾病,是由環境中的致敏原引起的特異性體質者的突變免疫應答反應，有季節性（間歇性）和常年性（持續性）兩類。

病因過敏性鼻炎的發生主要與特異性體質有關，這種特異性體質，實際上就是過敏體質。過敏體質的人容易對某些物質產生過敏，反復感受這種物質，就引起了過敏反應，出現疾病的表現。過敏體質也可由遺傳而來，如父母有過敏性疾病的病史，子女可能容易患過敏性疾病。但過敏性鼻炎本身并無遺傳性，也就說，有過敏性鼻炎、哮喘病史的父母，其子女不一定必得過敏性鼻炎。

癥狀臨床上，過敏性鼻炎有兩種表現類型，一是季節性過敏性鼻炎（也稱“花粉癥”），二是常年性過敏性鼻炎。典型癥狀是鼻癢、多次陣發性噴嚏、大量清水樣涕和鼻塞，有時可伴嗅覺減退。前者主要是患者對植物類花粉引起的過敏反應，所以有季節性發作的特點；后者則是對多種物質出現過敏反應，最常見的是螨蟲（存在于空氣灰塵中，特別是在自家居室內），以及各種動物的毛、雞蛋、魚、牛奶等，所以一年四季均可發病，如果對花粉也過敏，則還有季節性加重的表現。

診斷通過癥狀表現、致敏原試驗診斷過敏性鼻炎一般不難。其診斷要點有以下幾個方面：

1.癥狀。陣發性鼻癢，并同時出現連續性多個噴嚏（少數患者由于打噴嚏嚴重，有可能引起鼻黏膜破裂而導致鼻出血），隨即流清涕等。

2.致敏原試驗。致敏原試驗的方法有多種，最常用的是在手臂皮下注射致敏原。如果對某種物質過敏，15分鐘內，在注射這一物質的皮膚部位會出現超過正常反應范圍的紅斑，稱為皮試陽性。紅斑范圍的大小通常用1～4個“+”表示，這也表示了過敏的程度。1個“+”為輕度，4個“+”為最嚴重（極重度）。不是陽性反應則用“-”表示，為皮試陰性。如果皮試陰性，不能完全排除是過敏性鼻炎。因為通常所用的致敏原是有限的。

3.如果采用了多種手段進行檢查均難以診斷是過敏性鼻炎，那么，根據病史等有關情況，醫生可能做出另外兩種疾病診斷。一是血管運動性鼻炎，二是非過敏性嗜酸性細胞增多性鼻炎。后兩種疾病在西醫的一般治療方法上與過敏性鼻炎并無不同。

預防篇 致敏原　要遠離

過敏性鼻炎患者最根本的保健措施是了解引起自己過敏的物質，即致敏原，并盡量避開它。

當癥狀主要發生在戶外時，應盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉以及柳絮，外出時可以戴口罩。

當癥狀主要發生在室內時，可以注意以下幾點：

1.在花粉或者灰塵較多的季節，關閉汽車或者房間的窗戶。

2.移去致敏原，包括寵物、煙，甚至可疑的花草或者家具。

3.使用有空氣清潔過濾功能的空調，以去除花粉（但可能無法過濾灰塵）。

4.可以使用溫度調節器來降低室內的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。

5.清理潮濕的地下室、通氣口和浴室，并去除室內或者陽臺上的花草。

6.臥室內使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊、枕頭等，并每周用熱水清洗床單、枕巾；注意不要在戶外曬被子和床單，因為霉菌和花粉可能沾到被子和床單上。

7.用木板、地磚等代替地毯。不要種植需要不斷澆水的花草，因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長。

8.收拾好你的小物件，如書籍以及長毛動物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。

9.注意鼻腔清潔，經常清洗鼻腔。

10.加強室外體育鍛煉，增強體質。

11.保持室內清潔無塵以減少致敏原，可用吸塵器或濕抹布經常打掃房間。

12.遠離寵物。過敏性鼻炎患者最好不接觸及喂養寵物。與一般的認識相反，動物的毛發多不會引起過敏，而動物的皮屑、唾液及尿中的蛋白質則容易引起過敏，這種不可見的蛋白質可以通過空氣進入人的眼睛或者肺部和鼻腔。

過敏性鼻炎患者的飲食宜忌

宜：多吃補益肺氣的食物。

1.多吃含維生素C及維生素A的食物，如菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。

2.多吃生姜、蒜、韭菜、香菜等食物。

3.多吃糯米、山藥、大棗、蓮子和桂圓等。

4.在飲食上宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果。

忌：

1.忌食寒涼生冷等刺激性食物。

2.慎食牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹等食物。

3.忌食經特殊處理或精制的食物。

4.忌食含人工色素的食物。

5.忌刺激性食物，如辣椒、芥末等刺激性食物，這些食物容易刺激呼吸道黏膜。

6.避免食用含有香草醛、苯甲醛等食品添加劑的食物。

7.吸煙、飲酒等嗜好應戒除。

穴位按摩通息竅

1.按揉迎香穴（鼻翼兩旁凹陷處）。將雙手中指指肚壓在迎香穴上用力按揉一分鐘左右，以有酸疼感為佳。

2.搓揉鼻準（俗稱“鼻尖子”）。用左右兩手中指指肚同時夾緊鼻準，用力揉搓一分鐘左右，以鼻腔內有火熱感為佳。

3.按揉印堂穴（兩眉正中間）。將雙手中指指肚同時按在兩眉中心，并用力按揉一分鐘左右，以產生酸疼感為佳。

效果：捏鼻、擦鼻翼可促進鼻部血液流通，改變局部血液循環，從而達到通鼻竅之效。

治療篇　過敏性鼻炎如何治療

過敏性鼻炎發作時，需要治療。過敏性鼻炎的治療主要包括以下方面：

1.避免致敏原“攻擊”：這一方法對于季節性過敏性鼻炎具有重要意義。由于季節性過敏性鼻炎主要是對在這一季節開花的植物的花粉過敏，因此，到此植物開花季節即離開這一地域，就可避免過敏性鼻炎的發生了。

2.內服藥物：主要是使用抗過敏藥物，其中最常用的有三類：①細胞膜穩定劑或炎癥介質阻釋劑，如色甘酸鈉、酮替芬、托普斯特；②抗組胺類藥物，如撲爾敏、息斯敏（阿司咪唑）、地氯雷他定（恩理思、芙必叮、地恒賽）、氯雷他定（開瑞坦、大生瑞麗）、敏奇（氮淖斯汀）、鹽酸左西替利嗪片（優澤）、鹽酸左西替利嗪片（迪皿）；③白三烯受體拮抗劑，如扎魯司特、孟魯司特等。臨床上多用抗組胺藥物，一般用一種即可。

3.鼻腔滴（噴）用藥：治療過敏性鼻炎的鼻腔用藥主有三類。

減充血劑滴鼻（噴霧）劑：用一種即可，如麻黃堿滴鼻液（呋麻液）、賽落唑啉鼻霧劑（諾通）、鹽酸羥甲唑啉滴鼻液、鹽酸萘甲唑林滴鼻液等。這類藥物的主要作用是迅速地解除鼻塞，并控制流涕癥狀，但長期使用可能引起藥物性鼻炎（如果每天使用1～2次，連續使用4周，即有可能形成藥物性鼻炎），得不償失。

局部用激素：用一種即可。常用的有輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）、伯克納（丙酸倍氯米松）、曲安奈德（星瑞克、珍德）鼻噴霧劑等。這類藥物具有抗過敏的作用，效果維持時間也較長。但很多患者認為，使用一段時間后，其效果越來越差。

其他抗過敏性鼻炎藥物：如干擾素滴鼻液、氮淖斯汀鼻噴霧劑（敏奇）、酮替芬滴鼻液、色甘酸鈉滴鼻液等。

4.鼻甲注射：鼻甲（或鼻丘）內注射藥物可以使用中藥制劑，但更多的是使用西藥制劑，常用的是激素類藥物，如曲安奈德注射液或強的松注射液、強的松龍注射液。強的松、強的松龍注射液有很好的效果，療效維持時間可長達半年，但該藥不是局部用激素，有一定的副作用。

5.脫敏療法：脫敏療法有兩類。

第一類方法是非特異性脫敏（如磷酸組織胺、鼻腔感染細菌制成菌苗等），通過肌肉注射給藥，療程較長，有些患者難以堅持。另外，也采用胎盤脂多糖、斯奇康注射等，有增強免疫力的效果。

第二類是特異性脫敏療法，這是世界衛生組織推薦的治療過敏性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。療程至少一年，最好3～4年，作用維持期在10年以上乃至終身。

6.理療：理療主要有激光、冷凍、離子透入、射頻治療等，目的是改變鼻黏膜的高敏感狀態。此類方法具有一定效果，但仍有可能復發。

7.手術：手術治療過敏性鼻炎要有針對性。

一是改變鼻腔變異情況，同時也可能改善鼻腔的高敏感狀態。此類手術方法主要有鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、鼻中隔黏膜下矯正術、鼻中隔黏膜下剝離術、鼻竇開放術等，有時這些手術可能需要聯合應用。

二是切斷神經（亦可采用微創術的方法）或黏膜劃痕，目的是阻斷神經傳導，從而阻止過敏性鼻炎的發生。由于過敏性鼻炎是一種整體性疾病在局部的反應，而手術只是解決了局部的問題，因此手術療法雖可取得一定療效，但難免有復發的可能（有效期一般為半年以上）。

三是改變鼻腔黏膜病理狀態以及消除“扳機點”。“扳機點”多位于鼻腔前部，當此區域受到刺激時，容易引起變態反應性鼻炎或哮喘發作，故此區域稱“扳機點”。可以運用激光、微波、低溫等離子射頻消融術（都會破壞鼻黏膜）以及鼻閾（鼻腔外側壁前部）劃“井”字手術進行治療，多能取得一定的療效（有效期在半年以上）。