吉林省醫療信息化建設策略選擇

潘靜祎

[摘 要]醫療行業作為重要的民生保障之一，是人們日常生活無法回避的領域。由于傳統醫療模式的低質低效使“看病難”“看病貴”和優質醫療資源難以共享等問題久拖不決，公民對利用新技術、新方法改變醫療服務模式充滿期待。在這樣的需求之下，如何利用國家信息化深入發展的宏大背景和基礎條件，從建立健康、有序的醫療信息化系統入手，實現醫療信息化，就成為促進醫療系統發展和提高公民滿意度的關鍵問題。醫療信息化建設還具有改善醫患關系，整合碎片化的醫療信息，降低居高不下的醫療成本和最終提升醫療機構的服務質量的作用和意義，這使得研究醫療信息化具有重要的學術和實際價值。

[關鍵詞]吉林；醫療；信息化

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.51.058

我國近年來醫療信息化建設在各地如雨后春筍般興起，各級醫療機構紛紛著力開展“互聯網+醫療”的相關業務，以提供更為優質高效的醫療服務體驗，吉林省醫療信息化起步與我國信息化起步時間總體相當，但隨后由于一些客觀因素和主觀原因，吉林省醫療信息化發展總體水平基于全國而言并不高，甚至在一些方面的建設還存在相對滯后的情況。筆者選取了吉林省內省級、市級、縣級和村鎮、社區以及?？漆t療機構，進行實地調研，以吉林省作為縮影，將其目前醫療信息化發展的現狀和問題進行了歸納、總結和梳理。從而尋求我國醫療信息化建設最優策略選擇。

1 吉林省醫療信息化建設所存在的問題

根據對吉林省各級醫療機構的調研發現，所存在的問題比較集中，主要有以下九點。

1.1 缺乏頂層設計

不論是整體的醫療信息系統建設還是微觀上的信息化建設，都存在一定程度的二次建設、資源重復建設的問題。吉林省內各大型的綜合性省級醫療機構，科室工作人員每天擔負著十分繁重的工作任務，醫生與技術先進的合作醫療機構或下級醫療機構開展遠程醫療的時間表基本上很難實現，并且遠程醫療在現階段實行的是免費機制，這也使得本就很難實現的遠程醫療缺乏了一定外力的推動。大部分醫院年遠程醫療利用率不足10%，遠程醫療的設備長期處于“休息”的狀態，這無疑是對醫療信息化資源的巨大浪費；同時各醫療機構在信息技術的推動下進入統一集成平臺的建設周期中，現有的所有系統由于初期建設考慮不夠長遠、沒有統一的規劃大多需要重新更換建設，二次建設的費用支出很高。

1.2 缺乏區域信息化平臺的建立

區域信息化平臺建設的缺失，使得從省級醫療機構到基層醫療機構都普遍出現互聯互通信息流受阻的問題。一些省級醫療機構沒有建成完備的省內區域信息化互聯互通平臺，對于很多從下級醫療機構轉診和求醫的患者來說便捷性較低。而基層醫療機構由于市級醫保中心全市范圍內統一更換醫保系統，造成與一些縣醫院的整體醫院信息化系統接口不一致，醫院不得不建立與醫院信息系統不一致的獨立模塊以與市醫保中心相鏈接，但因為由不同的廠家售后提供技術支持，以及與原有系統的不兼容等問題經常阻礙醫保業務的正常進行。

1.3 缺乏完善的分級診療制度

在調研中筆者發現，吉林省醫療機構總體發展情況較為不平衡。分級診療制度的實施情況仍有待提升，特別是為其助推的醫療機構信息化建設問題表現比較突出。社區定點醫療機構進行調研中發現，醫院的信息化發展水平還較初級，醫院對于推進信息化建設的熱情并不高，醫療信息化的應用基本上只滿足于院內自己的業務操作，并且不能滿足院內的互聯互通，只能進行兩兩交互，醫院基本上屬于信息孤島。同時也沒有在信息系統內增加關于社區居民醫療健康的專門化功能模塊，與居民也基本上沒有基于網絡平臺的互動。而作為分級診療制度最重要環節的首診，筆者對吉林省下屬村鎮醫療機構進行調研時發現，一些村級醫療衛生服務所對最基本的信息化建設都沒有開展，可以毫不夸張地說，這些村級醫療服務所的信息化程度基本為零，大部分村級衛生所與其他市級醫療衛生機構的信息化鴻溝已經超過十年，并且衛生所的領導和醫生也沒有信息化意識，有的只停留在聽說過的階段。然而鎮級醫療機構的信息化水平并沒有高于村級醫療衛生服務所很多，但是在信息化意識、“互聯網”思維方面與村級醫療機構還是有一定的差距，鎮級醫療機構的醫療信息化水平也只是停留在電子病歷的初級應用上。

1.4 缺乏公民電子健康素養培養

筆者在實地調研中發現，一些患者或者其家屬并不會使用自助終端機，除影像報告自助終端機周圍有工作人員進行指引以外，其他大多數終端機旁沒有在顯著位置有明顯的提示或工作人員的引導，特別是在一些科室門診的自助終端機，很多患者和家屬并不清楚需要通過終端機確認掛號才算最終成功，造成了一些患者掛號失敗、重復掛號、候診時間變長等現象的發生，這使得明明以提供優質、便捷的醫療服務為初衷的醫院，并未獲得應有的結果。醫院提供了多終端、多渠道的掛號、問診方式，但由于對于居民健康素質培養和相應宣傳推廣的力度不夠，很多患者還并不清楚該如何采用新興科技手段來簡化就診流程。

1.5 缺乏完善的網絡掛號流程

在調研中發現，除了像在醫療機構中有一定知名度的省級綜合性醫院開展了網上掛號預約和自助終端機掛號的相關業務，但像市級其他醫療機構和?？漆t療機構則很少有相關服務的提供，提別是社區醫療機構和村鎮醫療機構幾乎沒有可以提供此項服務的醫療機構。對于醫療機構信息化服務建設仍很欠缺，急需推進全省范圍的居民健康卡以敦促各醫療機構進行相應服務的建立。

1.6 缺乏必要的財政支持

醫療機構缺少資金支持以建設醫療信息化系統的問題，主要體現在一些市級醫療機構和基層醫療機構中，信息系統升級更換時預算成為最大的阻礙，使得一些醫院在信息化集成平臺建設方面遲遲不能向前發展；問題更為突出的是一些專科性醫院，在醫療信息化建設方面也同樣受到了財政壓力的制約，只能以重要性高低來評判進行哪部分功能模塊的醫療信息系統的建設；財政問題在基層醫療機構的信息化建設中充當了更為巨大的攔路石，醫療信息系統都是外包給專門的信息技術企業，但是升級、擴充、更換信息系統的價格高昂，令基層醫院的領導和信息部門望而卻步；而在社區和村鎮醫療機構，醫療信息化建設更是看起來可望而不可即的。

1.7 缺乏醫學信息人才培養

筆者在調研中發現，各級醫療機構都普遍存在醫學信息專業人才短缺的問題，對醫學信息人才的渴求強烈，但相關教育還在起步階段，而且現階段醫學信息人才在傳統編制上仍面臨著尷尬境地，給醫療信息化建設造成了很大的阻礙。雖然醫學院校附屬醫院看似有醫藥學院為其輸送專業化人才的保障，但人才很難留住。究其原因，主要是由于所屬事業單位人員的編制有限，特別是分配給信息科的名額，更為有限，沒有編制的同工同酬人員，薪金發放標準更是遠低于一般企業對信息技術人員發放的薪金標準，所以很難留住專業化人才，信息技術人員流動性也相對較大，對醫院持續發展信息化建設有著很大的制約。

1.8 缺乏互聯網思維的培養

互聯網思維培養的缺失，使得一些醫療機構對于醫療信息化建設重要性有所忽略，特別是相關領導的互聯網思維的滯后性，在很大程度上導致了醫療機構信息化建設的延遲。在信息化高速發展的現今社會，一時的原地踏步便會落下很遠的距離。互聯網思維的建立不僅僅對醫療機構的相關領導十分重要，同時對于醫務工作人員進行互聯網思維的培養和和相關技能的提升也是尤為關鍵的。一些醫療機構在推進信息化建設時，沒有全面考慮醫務工作人員自身的信息化技能掌握程度，對醫務人員進行定期的信息化培訓，由此，一些對于信息化技能掌握程度較低的醫務人員，經常無意誤操作電子文書，造成時間與效率上的延遲與滯后。

1.9 缺乏醫療信息化服務流程的監管和統一標準

各級醫療機構雖然在信息化建設和實際應用方面卓有成就，但沒有制定相應配套規定和測評標準，以確保信息化在全就醫流程的優化。例如，在很多科室的門診，沒有對醫生臨時加號、私自加號等行為做出制約和規定，因為信息化手段的應用，流程更為透明化，如果不加以制約和規定，一些違反流程、條例的現象會以更為隱蔽的形式出現。

2 吉林省醫療信息化建設策略選擇

從吉林省醫療信息化建設中所反映的集中問題可以看出，政府層面對于醫療信息化建設發展的推進起著至關重要的作用，通過各類問題的梳理和總結從而試探性地提出以下四點整體規劃建議。

2.1 由省衛生和計劃生育委員會牽頭進行全省醫療信息化頂層設計

借助“互聯網+”“大數據”以及不斷升級的管理信息系統，吉林省各醫療機構都對醫療信息化的建設有著濃厚的興趣，但政府缺乏對醫療機構信息化的整體構建進行有效的頂層設計，吉林省醫療信息化整體發展缺少了有力的推手，各醫療機構對于發展信息化建設缺少著力點，醫療信息化整體進程也相對緩慢。在此吉林省在信息化頂層設計方面，可以參考美國、歐盟的經驗，從政府層面加強頂層設計，制定相應的政策、法規和愿景，以相關政府機構為主導，依照信息化發展的不同階段、不同節點制定適宜的政策、法規，以逐步推進醫療信息化建設；也可以參考丹麥模式，建立一個專門的組織，以研究和制定相關政策規定，跟進信息化工作的總體進度；同時可以借鑒廣東省醫療信息化的頂層設計經驗——政府適時地不斷推出新政策以助力醫療信息化的發展，以單獨試點作為起步，階段性地推進。以調動醫療機構信息化創新的積極性，促使醫療機構可以主動擁抱“互聯網+”而非被動地接受。

2.2 由省辦公廳推動進行全省統一醫療信息化平臺搭建

現階段，各醫療機構都在如火如荼地進行信息化建設，各自在建設中都只僅僅局限于自身的發展閉門造車，并未關注與其他醫療機構的互聯互通，政府層面也沒有建立統一的標準和規劃，缺乏整體黏性，也使得一些醫療機構成為了一個個信息孤島。想要切實地解決缺乏聯動性、互操作性的問題，需要省衛生計生委建立一套完善的醫療信息化統一構建標準，從各醫療機構信息系統的語義，外網、內網的接口等方面制定統一的標準，建立以公民為中心的區域信息集成平臺，將平臺中的上下級醫院、預防保健機構、醫療保險部門、血液中心、急救中心等交互相連，使得公民進行任意的業務辦理和醫療服務時都可以置于流暢、無阻礙的信息流中。在此吉林省可以借鑒美國在醫療信息化互操作性的相關經驗，規定統一的結構、接口對相關機構進行連接，在現在醫療信息化基礎上進行功能拓展，以最大限度上滿足互操作性的需求，同時借助市場化的力量對于支付方式、可穿戴設備的接入，根據醫療信息技術的自身需求建立細化模塊的融合，并更為關注現階段的實際情況，互操作性平臺的建立不是一蹴而就的，更多的是要分階段、分層次進行推進和構建。

2.3 由省政府相關機構與省衛生和計劃生育委員會負責構建完善的“互聯網+分級診療”系統

隨著全民醫保的覆蓋率不斷提升，特別是新農合的參保公民的全覆蓋化，即使三甲醫院報銷比例低于村鎮醫療機構，但更多的農村居民還是放棄村鎮醫療機構而選擇去三甲醫院就診。這也使得三甲醫院，特別是一些大型的綜合性三甲醫院門診量、住院人數激增，而一些基層醫療機構門可羅雀，有一些村鎮醫院甚至取消了住院床位，村鎮醫療機構的醫生工作熱情也不斷下降，即使一些只是患有普通疾病的患者，醫生也勸他們到上級醫院就診，由此產生了一個惡性循環鏈條，也導致一些由于首診醫生介紹病情敷衍，患者自身健康素養不足，而產生的醫患關系不融洽、醫療糾紛等社會問題。轉診到大醫院的患者由于大醫院就診患者過多，得不到有效、及時的治療，有時甚至會加速病情的進展危及生命健康。雖然我國在2015年已經頒布實施了關于分級診療的相關政策和意見，但筆者在調研時發現，吉林省的分級診療制度建立得并不完善，同時也沒有獲得很好的效果。筆者認為可以在現有分級診療的制度的基礎上，尋求“互聯網+”的技術助力，宏觀上借鑒英國的分級診療制度，微觀上吸納上海市“互聯網+分級診療”，即，一些基礎疾病充分發揮社區醫院、家庭醫生首診制，以確定是否需要轉診，同時借助醫療信息技術，使得各層級醫療機構互聯互通，相互協助以優化醫療資源配置，緩解群眾“看病難”的現狀，更進一步保障就診時間，優化醫患間關系，促進二者關系良性發展。

2.4 由省衛生和計劃生育委員會為主導進行全社會電子健康素養的培養

“互聯網+”正邁著急促的步伐走入我們的生活，互聯網時代將我們身邊可以“加”的一切都予以包融，“互聯網+醫療”也闖進了我們的生活，不斷改變著我們的就醫流程和模式。但在實地調研中，不難發現公民對于電子化、信息化的醫療服務模式的接受程度還相對有限。在此運用上文中所提及的電子健康素養理論——有能力尋求、發現、理解和評價電子類的衛生信息和應用已獲得的知識解決或處理衛生健康問題，筆者認為電子健康素養在“互聯網+”的大時代背景下，應當不斷擴充其功能和內涵，不僅僅是知識的獲取，同時也應包含電子化醫療服務的獲取。相關政府部門和醫療機構應該對電子健康素養的培養予以重視，雖然電子健康素養是在健康素養理論基礎上發展而來，但對于公民電子健康素養的培養與提升健康素養的工作，并不應該有嚴格的先后順序，利用對電子健康素養的培養增加了公民對于健康素養的獲取途徑和通道，通過公民健康素養的提升以提高公民對于相關電子健康素養的解讀能力，二者在不斷普及、深化中是相互促進、共同發展的。在此方面，我們可以通過為就診患者分發知識手冊、利用醫院信息公告屏宣傳普及、在醫療機構的顯著位置增設相關宣傳欄和以大眾傳媒為媒介宣傳以及為在校學生增設相關教育課程等方式提升公民電子健康素養的能力。

3 結 論

隨著電子政務外延的不斷擴充、應用的持續延伸，醫療信息化進入實踐階段亦是大勢所趨，勢在必行。對中國而言，國家信息化的深入發展成為醫療信息化建設的宏大背景并為其提供了信息基礎設施，使得實現醫療信息化，即依托信息技術和互聯網將相互獨立的醫療機構有機地聯結起來成為可能并具有可行性。在此基礎上，如何進一步優化傳統醫療的服務流程和醫療資源配置，使得基本醫療信息和公共醫療資源得以有效地共享，以提高現有醫療服務質量與效能，根本上改變“看病難”“看病貴”的困局，為公民提供優質、高效的醫療服務，既是醫療機構的責任所在，亦是政府的職責所在，有鑒于此，政府必須采取得力措施，加大力度推進醫療信息化建設。通過對吉林省醫療信息化發展的問題研究，可以看出在“互聯網+醫療”的熱潮下，醫療機構的信息化建設仍存在很多的短板和問題，各級醫療機構在順應信息技術發展的潮流同時更應冷靜地思考所面臨的細節問題和基礎弊端，以發揮醫療信息化的最大效能，從而達到為公民提供優質、高效、便捷的醫療服務的根本目的。

參考文獻：

[1]田軍章.“互聯網+醫療”背景下廣東省網絡醫院建設[J].中國數字醫學，2016，11（1）：23-25，99.

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