駐高原官兵睡眠質量與述情障礙的相關關系＊

甘景梨，梁學軍，高存友，范亮亮，徐東杰

特種醫學

駐高原官兵睡眠質量與述情障礙的相關關系＊

甘景梨，梁學軍＊，高存友，范亮亮，徐東杰

目的 探討駐高原官兵的睡眠質量與述情障礙的關系，為提高駐高原官兵的睡眠質量提供理論依據。方法 采用一般情況調查表、匹茲堡指數量表（PSQI）和多倫多述情障礙量表（TAS-20）對384名官兵（研究組，駐海拔4320m）和300名官兵（對照組，駐平原）進行測評，分析兩者之間的差異，并尋找述情障礙與睡眠質量的相關性。結果 （1）兩組官兵PSQI總分分別為8.74±4.62和6.45±4.18 （P＜0.01）；研究組 PSQI總分 7分以上的有 183名（47.7%），對照組為 79名（26.3%）（P=0.000）；兩組官兵在睡眠質量、入睡時間、睡眠效率和日間功能因子上存在顯著性差異（P＜0.05或0.01）。（2）研究組TAS總分≥61分的81名（21.1%），對照組29名（9.7%）（P=0.000）；研究組F1、F2得分明顯高于對照組（P＜0.05或0.01）。（3）相關分析發現，睡眠質量和睡眠效率與TAS-20總分及各因子呈顯著負相關（P＜0.05或0.01），而入睡時間和PSQI總分與TAS-20總分及各因子呈顯著正相關（P＜0.05或0.01）。結論 駐高原官兵存在明顯的睡眠障礙和述情障礙，睡眠障礙的嚴重程度與述情障礙呈顯著正相關，兩者之間相互影響。

駐高原官兵；睡眠質量；述情障礙；心理狀況

甘景梨，解放軍第91中心醫院全軍精神疾病防治研究所所長，主任醫師，碩士生導師，享受國務院政府特殊津貼。研究方向為軍事心理學和臨床精神病學。兼任中國社會心理學會軍事心理學專業委員會常務委員；中國研究型醫院學會心理與精神病學專業委員會常務委員；全軍精神病學專業委員會主任委員；河南省醫學會精神病學分會副主任委員等。先后獲國家科技進步二等獎1項，軍隊和省部級科技成果一等獎1項、二等獎7項。擔任《中華行為醫學與腦科學》雜志等編委。

研究表明［1］，述情障礙是一種情緒方面的認知加工和調節缺陷，也有人認為它是一種長期形成的人格特質，它對個體的心理健康產生重要影響。失眠是一種心理上的高喚醒狀態，影響因素比較復雜，包括生理的、環境的和心理的，其中軍事應激環境是導致失眠的一項重要因素。駐高原官兵作為一個特殊群體，面臨缺氧、嚴寒及封閉的惡劣環境，失眠的發生率明顯高于內地官兵。本研究旨在調查駐高原官兵的睡眠質量、述情障礙的發生情況，及其相互關系，為改善官兵心理素質，提高睡眠質量提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年10月份選取某部397名駐高原官兵（海拔4320m）進行量表調查，收回有效問卷384份，回收率96.7%，官兵均為男性。年齡17～36歲，平均（26.5±8.1）歲；軍齡 1.2～16年，平均（8.3±6.8）年；其中軍官 32名（8.3%），士兵 352名（91.7%）；文化程度：高中以下78名（20.3%），高中216名（56.3%），大專及以上 90名（23.4%）；城鎮178名（46.4%），農村 206名（53.6%）；已婚的 106名（27.6%），未婚的278名（72.4%）。對照組300名，均為男性；年齡18～37歲，平均（25.6±7.5）歲；軍齡1.2～18年，平均（9.5±7.1）年；其中軍官29名（9.7%），士兵271名 （90.3%）；文化程度：高中以下65名（21.7%），高中 171名（57.0%），大專及以上 64名（21.3%）；城鎮138名（46.0%），農村162名（54.0%）；已婚者82名（27.3%），未婚者218名（72.7%）。兩組官兵在年齡、軍齡、文化程度、來源地、婚姻及職務之間進統計學檢驗，差異無顯著性（P＞0.05）。調查本著自愿原則，征得部隊管理部門同意，符合倫理學要求。

1.2 調查工具

1.2.1 自制的一般情況調查表 包括個人性別、年齡、職別、學歷、婚姻戀愛、是否獨生子女、家庭結構、入伍前家庭居住地、業余愛好、睡眠的認知等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質量指數 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［2］量表由19個項目構成，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應用和日間功能障礙7個因子，每個因子按0、1、2、3計分，累計得分為PSQI總分 （0～21分），PSQI＞7分為我國成人睡眠質量有問題的參考值，總分越高，睡眠質量越差。PSQI因子分≥2分表示該因子質和量較差或很差。

1.2.3 多倫多述情障礙量表 （Toronto Alexithymia Scale-20，TAS-20）［3］多倫多述情障礙量表包括3個因子，分別為F1缺乏識別情感的能力；F2缺乏描繪情感的能力；F3外向型思維。該量表共20個條目，每個條目按從完全不同意到完全同意分1～5個等級記分，其中11項為反向計分，得分越高，述情障礙越明顯，總分在20～100分之間。

1.3 調查方法

將經過培訓的4名精神科主治醫師分成兩組，分別進入駐高原某部隊和醫院周邊某陸軍部隊，對官兵進行量表測評，測評前統一指導語，對量表的要求和目的進行適當講解，安排在安靜的會議室進行，以確保調查資料的準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件建立數據庫，采用t檢驗及相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組官兵PSQI調查結果

兩組官兵PSQI總分分別為（8.74±4.62）和（6.45±4.18），兩組比較存在顯著性差異（P＜0.01）；研究組PSQI總分7分以上的有183名（47.7%），對照組為79名（26.3%），兩者之間差異具有顯著統計學意義 （χ2=32.40，P= 0.000）；兩組在睡眠質量、入睡時間、睡眠效率和日間功能因子上存在顯著性差異（P＜0.05或0.01），結果見表1。

表1 研究組和對照組PSQI比較（±s）

表1 研究組和對照組PSQI比較（±s）

項目 研究組（n=384） 對照組（n=300） t P PSQI總分 8.74±4.62 6.45±4.18 6.70 0.000睡眠質量 1.12±0.64 0.98±0.52 3.08 0.002入睡時間 1.08±0.59 0.99±0.56 2.02 0.043睡眠時間 0.96±0.55 0.89±0.49 1.73 0.084睡眠效率 1.19±0.70 1.06±0.57 2.61 0.009睡眠障礙 1.13±0.67 1.05±0.56 1.66 0.097催眠藥物 0.01±0.01 0.00±0.00 0.00 1.000日間功能 1.10±0.62 0.95±0.58 3.23 0.001

2.2 兩組官兵述情障礙量表比較

根據TAS-20評定標準，TAS總分≤51表示無述情障礙，≥52 TAS總分≤60表示中等述情障礙，TAS總分≥61表示有嚴重述情障礙。調查發現，研究組TAS總分≥61分的81名（21.1%），對照組29名（9.7%），兩者之間差異具有顯著統計學意義 （χ2=16.29，P= 0.000）；兩組TAS總分及各因子分比較顯示，研究組F1、F2得分明顯高于對照組（P＜0.05或0.01），結果見表2。

表2 研究組和對照組TAS-20比較（±s）

表2 研究組和對照組TAS-20比較（±s）

項目 研究組（n=384） 對照組（n=300） t P F1 16.59±4.13 15.92±3.35 2.28 0.023 F2 13.45±3.28 11.76±3.14 6.81 0.000 F3 25.51±6.53 24.72±6.39 1.58 0.114 TAS-20總分 58.38±9.24 53.47±8.35 7.19 0.000

2.3 高原官兵睡眠質量與述情障礙的相關分析

將高原官兵的PSQI總分及各因子分與TAS-20總分及各因子進行相關分析發現，睡眠質量和睡眠效率與TAS-20總分及各因子呈顯著負相關 （P＜0.05或0.01），而入睡時間和PSQI總分與TAS-20總分及各因子呈顯著正相關（P＜0.05或0.01），結果見表3。

表3 高原官兵PSQI總分及各因子與TAS-20總分及各因子的相關分析（r）

3 討論

睡眠是人體的重要生理機能，睡眠質量直接影響到個體的情緒和日間功能；睡眠不好使人的注意力不集中、警覺性下降、反應時間延長等［4］。調查發現［5，6］，15%～35%的成人存在不同程度睡眠障礙。駐高原官兵或急進高原的任務部隊作為一個特殊群體，面臨缺氧、嚴寒及封閉的惡劣環境，其睡眠質量更加值得關注。本研究顯示，高原官兵PSQI總分為（8.74±4.62）分，明顯高于對照組的（6.45±4.18）分以及標準分7分；且研究組PSQI總分7分以上的有183名（47.7%），而對照組為79名（26.3%），兩者之間存在顯著性差異（χ2=32.40，P=0.000）；兩組在睡眠質量、入睡時間、睡眠效率和日間功能因子上也存在顯著性差異（P＜0.05或0.01）。這與董薇等［7］的研究結果一致，但同張中華等［8］的研究結果存在一定差異，筆者推測可能同研究對象的選擇及海拔高度的差異有關。高原地區長期處于缺氧狀態，機體的各系統的生理功能發生代償性變化，而神經系統對于高原缺氧最為敏感，因此容易導致交感神經過度興奮，從而導致睡眠質量下降。

述情障礙又稱“情感難言癥”或“情感表達不能”，是某些軀體或心理障礙常見的表達方式，是一種情緒的認知加工和調節方面的缺陷，也可能是一種防御性應對方式。根據TAS-20評定標準，研究組TAS總分≥61分的81名 （21.1%），對照組29名（9.7%），兩者之間存在顯著差異 （χ2=16.29，P= 0.000）；駐高原官兵F1、F2得分明顯高于對照組（P＜0.05或0.01）。結果提示，高原部隊官兵較對照組相比，認識和區分情感與軀體感受的能力降低，不能正確表達自己的內心體驗和感受，而又過分關注軀體健康，這可能由于長期缺氧、嚴寒及封閉惡劣環境使官兵的自我防御能力過度增加，導致官兵的認知方式發生改變，容易產生焦慮、抑郁和軀體化等不適，進而促發了述情障礙的發生。

關于失眠和述情障礙的研究目前較少見，但總體認為失眠和述情障礙常伴隨發生，均以情緒障礙為主要臨床表現，其與個體所承受的壓力、應對方式及生活事件顯著相關［9］。研究發現，高原官兵的睡眠質量和睡眠效率與TAS-20總分及各因子呈顯著負相關（P＜0.05或0.01），而入睡時間和PSQI總分與TAS-20總分及各因子呈顯著正相關 （P＜0.05或0.01）。結果提示，睡眠質量與述情障礙存在顯著相關性，這與陳瑩的研究結果一致。表明官兵的睡眠質量越差，對軀體健康的關注程度越重，越難以分辨情緒與軀體的差異，導致情緒表達和調節異常，進而加重了述情障礙；而隨著述情障礙加重，個體情緒宣泄受到抑制，伴隨著體內應激激素水平升高，導致自主神經系統功能紊亂，進而加重睡眠障礙的發生。

睡眠障礙和述情障礙兩者互為因果，相互影響和促發，具體誰占主導地位，目前尚不清楚［10］。但總體表明，駐高原官兵存在明顯的睡眠障礙和述情障礙，而且兩者密切相關，針對存在述情障礙的個體進行有效的心理干預，幫助其改變壓抑的情緒和不成熟的防御方式，提高應對策略，有利于提高睡眠質量，減少意外事故的發生。

［1］宮火良.述情障礙的本質及其診斷［J］.中國誤診學雜志，2009，9（4）：770-771.

［2］路桃影，李 艷，夏 萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度分析［J］.重慶醫學，2014，43（3）：260-263.

［3］張 媛，鄭全全，劉方珍.TAS-R中文版的信、效度分析［J］.中國心理衛生雜志，2005，19（1）：38-41.

［4］王傳劉，何金彩，曾雷雷.失眠癥患者睡眠結構紊亂與記憶改變的相關性研究［J］.醫學研究雜志，2014，43（9）：37-40

［5］Hamtlton NA，Nelson CA，Steven SN，et al.Sleep and psychological well-being［J］.Soc Indic Res，2007，82（1）：147-163.

［6］金東輝，杜樹發，陳碧云，等.中國健康與營養調查：9個項目調查省份人群睡眠狀況變化趨勢分析［J］.中華流行病學雜志，2016，37（10）：1366-1369.

［7］董 薇，曹愛萍，顧 洪，等.駐高原地區邊防某部隊官兵睡眠狀況調查［J］.解放軍醫院管理雜志，2013，20（3）：272-274.

［8］張中華，祝希泉.駐高原軍人睡眠狀況及干預［J］.解放軍醫院管理雜志，2014，21（6）：583-585.

［9］陳 瑩.失眠癥患者的述情障礙與人格特征的相關性研究［J］.神經疾病與精神衛生，2013，13（6）：582-584.

［10］梁學軍，甘景梨，劉立志，等.軍人失眠癥患者的述情障礙與心理健康狀況的相關研究［J］.國際精神病學雜志，2013，40（1）：11-14.

［2016－10－20收稿，2016－11－18修回］

［本文編輯：韓仲琪］

Relationship between sleep quality and alexithym ia of the officers&soldiers stationed at plateau

GAN Jing-li，LIANG Xue-jun，GAO Cun-you，et al. PLA No.91 Hospital，Whole-army Prevention&Treatment Institute for Mental Diseases，Jiaozuo，Henan 454003，China

ObjectiveTo explore the relationship between sleep quality and alexithymia of the officers and soldiers，and to provide theoretical basis for improving the sleep quality of the officers and soldiers of stationed at plateau.MethodsA total of 384 officers and soldiers（as study group，stationed 4320m above sea level）and 300 officers and soldiers（as control group，stationed at plain）were interviewed by the general situation questionnaire，the Pittsburgh Index Scale（PSQI）and the Toronto Alexithymia Disorder Scale（TAS-20），the differences between the two groups was assessed，so as to find the relationship between the alexithymia and sleep quality.Results1）The PSQI scores of the two groups was 8.74±4.62 and 6.45±4.18 respectively（P<0.01）.There were 183（47.7%）in the PSQI score of 7 points and 79（26.3%）in the control group（P=0.000）.There were significant differences in sleep quality，sleep time，sleep efficiency and daytime functional factors between the two groups（P<0.05 or 0.01）.2）The total score of TAS in the study group was 81（21.1%）out of 61 and the control group was 29（9.7%）（P=0.000）.The scores of F1 and F2 in the study group were significantly higher than that in the control group （P<0.05 or 0.01）.3）Correlation analysis showed that sleep quality and sleep efficiency were significantly negatively correlated with TAS-20 total score and factor（P<0.05 or 0.01），while the sleep time and PSQI score were significantly positively correlated with the total score of TAS-20 and each factor （P<0.05 or 0.01）.ConclusionThere are obvious sleep disorders and alexithymia in the officers and soldiers stationed plateau，and the severity of sleep disorders is positively correlated with the alexithymia.

Officers and soldiers stationed at plateau；Sleep quality；Alexithymia；Psychological status

R749

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.001

軍隊心理衛生應用性科研課題（12XLZ304）

454003河南焦作，解放軍91醫院全軍精神疾病防治研究所（甘景梨，梁學軍，高存友，范亮亮，徐東杰）

梁學軍，Email：liangxuejun750927@163.com