護士不良人際關系對軍隊高干病房工作影響的質性研究

王曉燕，王海珍

護士不良人際關系對軍隊高干病房工作影響的質性研究

王曉燕，王海珍＊

軍隊；高干病房；不良醫護關系；質性研究

筆者所在醫院高干病房是為保證離休、退休及在職首長的醫療服務質量，而建立的綜合性的服務保健體系。高干病房人群相對于普通患者來說，具有一定的社會地位，較強的經濟支付能力及較高的文化素質［1］。而且有近1/4的首長經歷過革命戰爭的洗禮，自身性格特征明顯，大多比較倔強。因此，對在高干病房工作的護士要求更加嚴格，不僅要有嫻熟的專業技術、扎實牢固的基本理論知識，還要有較高的思想政治覺悟、良好的職業道德品行，做到全心全意為首長服務。

綜合上述情況勢必要求護士之間具有良好的人際關系，以保證合作的默契，更出色地完成科室的工作任務。但目前護護關系的研究極少，大部分都注重醫護關系、護患關系、科室管理者如何處理好與下級的關系等，考慮護士和同事之間的關系在臨床工作中影響極大，因此本研究通過對在高干病房在職護士進行深入訪談，明確不和諧護士關系對于護理工作的影響，為更好地開展為兵服務工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料該研究采用目的抽樣法，選取原濟南軍區總醫院高干病房在職護士13名為研究對象。納入標準：（1）在該院經過執業注冊的護士；（2）學歷為大專及以上水平；（3）職稱為初級（含士）及以上職稱；（4）從事高干病房工作一年及以上；（5）溝通交流無障礙。排除標準：在孕產假及外出進修、特殊事假不能受訪者。所有受訪者均知悉本次研究目的，并自愿參加研究。樣本量的確定標準為資料飽和，即研究對象的資料重復出現，且資料分析歸納時不再有新內容出現。

1.2 方 法

1.2.1 資料的收集 采用半結構式的訪談方法，訪談前1周提前告知本次研究的目的，簽訂知情同意書。約定訪談場所，保證私密、開闊不受局限，被訪談的對象采取編碼制命名，以保證資料的真實性、有效性。訪談以“最近科室工作怎么樣？”為導入，逐步深入“平時工作的時候同事們關系好嗎？”“同事之間有沒有不和諧的現象？”“你認為這種現象會對科室帶來什么樣的影響？”“你認為怎樣才能改善這種關系？”訪談的時間為40～60min，訪談內容用錄音筆和筆記兩種方式同時記錄。

1.2.2 資料的分析 訪談結束后，由研究小組將錄音內容與筆記內容反復核對，24 h內逐字逐句轉化成書面文件，提煉要點及內在關聯性［2］。并且應用質性分析軟件 NVIVO8.0進行資料分析。采用了Colaizzi［3］現象學資料分析方法進行歸納、整理，提煉出了高干病房不和諧護士關系對工作影響及如何改善這種關系的幾個主題。

2 結果

2.1 一般情況研究對象的基本情況見表1。

表1 研究對象基本情況

2.2 不和諧的護士關系帶來的不良影響

2.1.1 同事關系不和諧直接導致身體和心理壓力增大 工作壓力是工作環境的要求與人的反應能力之間的不平衡知覺引起的［4］。高干病房的護士不僅要承擔臨床護士角色，還要扮演綜合保健服務的承擔者。本來就承受著較大的工作壓力與心理壓力［5］。如果同事關系再不和諧，則直接導致身體和心理壓力劇增。訪談中A1、A3、A4均表示，同事關系處理不好，導致身心壓力倍增。

2.2.2 同事關系不和諧會導致工作執行力下降

不和諧的護護關系會使護士管理者對某些護士產生一種不信任的態度，質疑護士不能勝任自己崗位工作。

2.2.3 同事關系不和諧會導致科室不團結、向心力下降 醫護患三者溝通障礙不僅會影響醫療質量，還會引發醫療糾紛［8］。A11、A12均提出對科室的某個護士不滿意，不愿和她一塊值班，共同值班時處理患者可能會分神，影響情緒，直接影響工作質量，潛在存在醫療差錯的風險。

2.2.4 同事關系不和諧導致離職率上升 有研究［6］認為同事之間的支持與護士職業倦怠各維度有很大的相關性。職業倦怠會導致護士工作能力下降及離職意愿增強［7］。同事關系處理較好的，自我認同感也較強，愿意繼續留在高干病房工作。同事溝通不暢，導致A7、A9均想調整科室，甚至對護士職業產生倦怠感。

3 討論

3.1 找準壓力來源，積極采取措施高干病房護士本來就承受著來自首長，來自臨床工作的多方面壓力，加之目前社會輿論對醫護工作的認同度下降，護士所承受的壓力成了一種職業行業危險［10］。護理管理者應及時發現護士之間人際關系的不和諧，做好溝通，做好解壓工作，誘導教育護士團隊協作的重要性。科室護士長可以把護士關系納入績效考核，促和諧。對造成不和諧影響的護士給予扣除績效，予以警戒，督促科室團結風氣的形成。Barlett［11］于2009年就提出了將護士團隊合作納入績效考核標準，作為激勵護士團結協作的一種考核方式。在這次調查中，部分科室護士也表達了這種意愿。

3.2 護士自身也要提高人際關系使用和處理能力

科室及醫院應該多組織一些有益于身心的集體活動讓護士參加，促進護士心靈的溝通，使其人際關系融洽。高干病房的護理特色是一種人性化的服務理念［12］。不僅要求護士自身態度端正、專業知識過硬，而且要經常學習一些提高自身文化素質的知識，不斷提高醫護、護護、護患之間的人際關系處理能力。

3.3 增加的社會支持信度很多低年資的護士由于工作環境的復雜、緊張的工作氣氛導致一次不良事件的發生后就會遭到工作能力的質疑，得不到應有的社會支持，從而影響同事相處氣氛，甚至出現爭吵現象。有研究顯示［13］一定的社會支持系統可以提高護士的社會地位，讓其感到自我價值的所在，尤其是為部隊首長的服務價值，這樣可以增加護士之間的相互信任、理解、包容，更好地開展科室的工作，形成一個積極向上、和諧團結的大集體。

綜上所述，該研究涉及了高干病房護士之間不和諧關系對科室工作的不良影響，及改善這種關系的一些體驗感受，近年來，隨著醫療水平的提高，對醫務人員提出了更高的要求，特別是護士各項考核指標把關嚴格，高干病房是個特殊的綜合性的科室，涉及醫療護理、康復、保健多項內容，特別是部隊的等級差別可能會導致對護士待遇的不公平，在高干病房護士分為三種編制，即軍人護士、非現役文職護士、合同制護士，且軍人護士和非現役護士相比普通科室所占比例高，這在一定程度上造成了護士之間心理的不平衡，并且高干病房工作壓力遠遠超過普通病房，從而使護士產生一種消極的處事方式，影響科室的大團結。該研究不足之處在于樣本量小，僅限于高干病房一個科室的護士，今后應擴大樣本量，調查全院護士關系對工作質量的影響，提出更好的解決措施，促進醫護工作健康發展。

［1］高 紅.部隊醫院高干病房的護理特色介紹［J］.當代護士，2010（6）：108-109.

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［3］Colaizzi I.Psychological research as the phenomenologistviews it//Existential phenomenological alternatives for psychology［M］. New York：Oxford University Perss，1978：487

［4］齊新榮，范如意，閆 路，等．干部病房護士心理健康狀況調查分析與對策［J］．職業與健康，2010，26（22）：2634－2635．

［5］張 蓉，姜田甜．高干病房護士心理壓力源及應對措施［J］．中國誤診學雜志，2011，11（25）：6259．

［6］湯磊雯，葉志弘．護士群體同事支持系統與職業倦怠的相關性研究［J］.中華護理雜志，2007，42（8）：718-722.

［7］牛洪艷.臨床護士職業倦怠與工作能力及離職意愿關系研究［D］.鄭州：河南大學護理學院，2012.

［8］王盈霞，賀艷霞．醫護患有效溝通在優質護理服務中的作用［J］.中國社區醫師，2011，31（13）：340-341.

［9］嚴生玉，李書華．論護士長的管理技巧對團隊凝聚力的影響［J］.現代護理，2006，12（14）：1338-1339.

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［12］李 俠.人性化全程護理服務的實踐與體會［J］.中華現代護理學雜志，2009，6（19）：211.

［13］郭秀珍，李 娜，張 煥．軍隊高干病房護士心理壓力分析及干預［J］.中國誤診學雜志，2010，11（10）：2585.

［2016－09－13收稿，2016－10－11修回］

［本文編輯：吳 蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.033

250031山東濟南，原濟南軍區總醫院干部病房二科（王曉燕，王海珍）

王海珍，Email：113910367@qq.com