早產兒醫院感染危險因素分析及預防措施探討

唐玉蓮

（廣西富川瑤族自治縣婦幼保健院兒科，廣西 富川 542700）

早產兒醫院感染危險因素分析及預防措施探討

唐玉蓮

（廣西富川瑤族自治縣婦幼保健院兒科，廣西 富川 542700）

目的：探討早產兒醫院感染的危險因素，并提出護理預防措施以降低早產兒醫院感染的發生率。方法：選取2011年4月至2016年4月收治的529例早產兒的臨床資料進行分析，感染部位和病原菌采用描述性統計分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。結果：單因素分析結果顯示，早產兒醫院感染的危險因素為胎齡、出生體重、使用抗菌藥物、喂養不耐受、留置胃管、機械通氣、PICC置管及住院天數（P＜0.05）；多因素分析結果顯示，胎齡≤32周、出生體重≤1 500 g、喂養不耐受、留置胃管、PICC置管、住院天數＞7 d進入方程，可認為是早產兒醫院感染的危險因素（P＜0.05）。早產兒醫院感染的部位主要集中在下呼吸道97例，占60.25%，病原菌檢出76株，主要為肺炎克雷伯桿菌35例，占46.05%。結論：胎齡≤32周、出生體重≤1 500 g、喂養不耐受、留置胃管、PICC置管、住院天數＞7 d是早產兒醫院感染的主要危險因素，肺炎克雷伯桿菌是早產兒醫院感染的主要病原菌。

早產兒；醫院感染；危險因素；護理

早產兒由于器官發育不成熟，免疫功能不全，易遭受各種病原菌的侵襲，因此容易發生早產兒院內感染，而院內感染又是造成早產兒死亡的最主要的原因之一［1-2］。隨著醫學技術的發展，早產兒的存活率不斷提高，侵入性操作相應增多，且早產兒住院時間較長，各種抗菌藥物的使用，大大增加了早產兒醫院感染的發生率［3］。本文旨在了解早產兒醫院感染的相關危險因素，選用相應的預防護理措施，降低早產兒醫院感染的發生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年4月至2016年4月本院新生兒科收治1 367例新生兒，其中早產兒550例，剔除21例入院不足48 h者，共有529例早產兒納入本研究，其中男344例，女185例，胎齡23～37周，平均胎齡（30.28±5.91）周，出生體重1 200～2 000 g，平均（1 670.45±65.90）g，其中陰道分娩101例，剖宮產428例。

1.2 研究方法

1.2.1 醫院感染診斷標準 參照衛生部醫院感染診斷標準（試行）［4］：（1）若無明確潛伏期感染，醫院感染發生于入院后48 h內，若有明確的潛伏期感染，醫院感染為入院后超過平均潛伏期的感染；（2）本次住院發生的感染與上次住院有直接關系；（3）胎兒分娩后出現的感染；（4）診療措施激活造成的感染；（5）原有感染部位出現新的感染或者分離出新的病原菌。

1.2.2 調查方法 自行設計《早產兒醫院感染危險因素調查表》，調查內容包括性別、胎齡、出生體重、分娩方式、羊水、是否使用抗菌藥物、前置胎盤、胎盤早剝、喂養不耐受、留置胃管、機械通氣、PICC置管及住院天數。

1.2.3 質量控制 調查前對護理人員進行培訓，要采用統一的調查標準，講解調查技巧，問卷回收后進行邏輯和完整性核查，數據收集后要雙核錄入，并進行一致性檢驗，不一致的數據要翻閱原始問卷進行查對，確保數據可靠真實。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以率或構成比表示，主要采用描述性分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒醫院感染的一般情況 529例早產兒中發生醫院感染共161例，感染率30.43%，其中男110例，女51例，平均出生體重（1 598.37± 63.64）g，平均胎齡（30.11±5.12）周，平均住院天數（11.7±2.12）d。

2.2 早產兒醫院感染的危險因素的單因素分析單因素分析結果顯示，早產兒醫院感染的危險因素為胎齡、出生體重、使用抗菌藥物、喂養不耐受、留置胃管、機械通氣、PICC置管及住院天數（P＜0.05），見表1。

表1 早產兒醫院感染的危險因素的單因素分析［n（%）］

2.3 早產兒醫院感染的危險因素的Logistic回歸分析 為進一步分析早產兒醫院感染的危險因素，將單因素分析的結果胎齡、出生體重、使用抗菌藥物、喂養不耐受、留置胃管、機械通氣、PICC置管及住院天數作為自變量X，以是否醫院感染作為因變量Y進行多因素Logistic回歸分析，賦值表見表2，結果顯示，胎齡≤32周、出生體重≤1 500 g、喂養不耐受、留置胃管、PICC置管、住院天數＞7 d進入方程，可認為是早產兒醫院感染的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 早產兒醫院感染的危險因素的Logistic回歸賦值表

表3 早產兒醫院感染的危險因素的Logistic回歸分析結果

2.4 早產兒醫院感染部位分析 早產兒醫院感染的部位主要集中在下呼吸道97例，占60.25%，其余依次是血液19例，皮膚17例，上呼吸道16例，口腔12例，分別占11.80%、10.56%、9.94%、7.45%。

2.5 早產兒醫院感染病原菌分析 共發生161例早產兒醫院感染，病原菌檢出76株，主要為肺炎克雷伯桿菌35例，占46.05%，依次是大腸埃希菌10例，表皮葡萄球菌9例，溶血葡萄球菌7例，粘質沙雷菌5例，白色念珠菌5例，銅綠假單胞菌3例，金黃色葡萄球菌2例，分別占13.16%，11.84%、9.21%、6.58%、6.58%、3.95%、2.63%。

3 討論

529例早產兒中161例出現醫院感染，感染率為30.43%，主要集中在下呼吸道97例，占60.25%，與Benjamin等［5］研究結果一致，分析其主要原因：早產兒由于器官功能發育不完善使得其吞咽功能較差，尤其是氣道狹窄，肌纖維缺乏彈性，極易造成管壁變型、塌陷，且黏膜較嫩，氣道阻塞易引發感染，并且機械通氣等侵襲性操作的反復進行是肺炎發生的主要因素［6］。161例發生早產兒醫院感染的患兒，病原菌檢出76株，主要為肺炎克雷伯桿菌35例，占46.05%，與張彤等［7］研究一致，由于患兒的主要感染部位是下呼吸道，以肺炎為主，因此肺炎克雷伯桿菌感染增多，而長期預防性使用抗菌藥物，其耐藥性增高，該病原菌感染后病情發展迅速，極易導致早產兒死亡，臨床上應給予高度重視。

本研究通過單因素和多因素Logistic回歸分析早產兒醫院感染的危險因素，結果顯示：胎齡≤32周、出生體重≤1 500 g、喂養不耐受、留置胃管、PICC置管及住院天數＞7 d是早產兒醫院感染的主要危險因素。通常情況下胎兒需要生長發育到24周左右才有吮吸能力，28周時具備吞咽能力，胎兒的肺發育相對緩慢，直到23周左右才發育成型，但是仍然不具備呼吸的功能，直到28周左右，呼吸性支氣管、肺泡管和肺泡才發育成熟，胎齡33周左右才可以分別協調好吮吸和吞咽以及呼吸［8］。早產兒由于胎齡不足37周便出生，均會存在出生體重偏低的情況，胃腸道的黏液分泌、消化吸收功能不成熟，腸胃蠕動的動力不足，發生喂養不耐受的現象比較嚴重，容易發生腸道感染，直接導致機體內環境的不穩定性，降低了胎兒的自身抵抗力［9］。隨著現代醫學技術的不斷發展，留置胃管和PICC靜脈置管技術也日趨成熟，對早產兒實施留置胃管和PICC靜脈置管便解決了很多喂食和輸液的難題，然而由導管導致的相關感染便增多了。早產兒口、咽、鼻、喉、食道、靜脈血管的表面黏膜過于柔嫩，留置胃管、機械通氣、PICC置管等侵襲性操作過程中容易損傷黏膜、血管，并且增加被病原菌感染的機率，嚴重的甚至會引發全身性的感染［10］。由于早產兒的住院時間的延長，導致早產兒被醫院內部的耐藥病原菌感染的機率增高，尤其是能夠生成ESBLs（超廣譜β-內酰胺酶）的大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等，這些細菌對青霉素類、第三代頭孢菌素有很強的耐藥性，容易引發整個病區甚至整個醫院的爆發感染。

針對以上危險因素，筆者總結多年臨床經驗，提出以下護理預防措施：（1）規范產科的各項規章制度，加強科學管理，有針對性對醫院感染的重點環節制定新的規范，加強對婚前、孕前和孕期的宣傳工作，從源頭上減少早產兒的發生率［11］。（2）提高相關醫護人員的綜合素質，提升醫護人員診療護理的專業技術水平，加強相關人員的醫院感染防控知識和臨床實踐操作技能的定期培訓。合理使用抗菌藥物，嚴格按照抗生素藥敏試驗結果合理選用對癥的抗生素藥物，減少聯合用藥，減短預防性用藥時長，從而降低早產兒的機體耐藥性，縮短住院時間。在保證常規護理的情況下，還要對早產兒的眼睛、呼吸道、口腔、肚臍等部位加強護理干預，并且實施合理喂養，緩慢增加喂養奶量，合理安排喂養時間間隔，從而提高早產兒的喂養耐受性［12-13］。（3）實施醫院感染實時監控，搞好科室環境衛生工作，加強對各種醫療器械，導管、置管的消毒和管理，減少侵入性操作，應用無創通氣技術，縮短各種管道留置時間，有助于預防和減少早產兒醫院感染的發生率［13］。

綜上所述，合理規范的預防護理干預可以有效降低早產兒醫院感染的發生率，全體醫護人員要從思想上重視醫院感染的危害性，養成良好的無菌操作習慣，通過科學的方法提高胎兒的喂養耐受性，減少侵入性操作，根據藥敏實驗合理地選用抗菌藥物，縮短住院時間等綜合護理預防措施，降低早產兒醫院感染的發生率，提高早產兒的存活率和生命質量。

［1］王衛平.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：125.

［2］徐燕飛，肖文.早產兒院內感染的護理干預［J］.中國基層醫藥，2012，19（12）：1917-1918.

［3］張舒，王琍琍.早產兒醫院感染危險因素分析及預防對策［J］.安徽醫科大學學報，2011，46（6）：595-597.

［4］中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）［S］.北京：中華人民共和國衛生部，2001：10-2.

［5］Benjamin DK Jr，Stoll BJ，Fanaroff AA，et al.Neonatal candidiasis among extremely low birth weight infants：risk factors，mortalityrates，and neurodevelopmental outcomes at 18 to 22 months［J］.Pediatrics，2006，117（1）：84-92.

［6］Babazono A，Kitajima H，Nishimaki S，et al.Risk factors for nosocomial infection in the neonatal intensive care unit by the Japanese Nosocomial Infection Surveillance［J］.Acta Med Okayama，2008，62（4）：261-268.

［7］張彤，陳桂華.早產兒醫院感染的臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3551-3553.

［8］Pappas PG，Kauffman CA，Andes D， et al.Clinical practice guidelines for the management of candidiasis：2009 update by the Infectious Diseases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2013，48（5）：503-535.

［9］Manzoni P，Mostert M，Jacqz-Aiqrain E，et al.The use of fluconazole in neonatal intensive care units［J］.Arch Dis Child，2009，94（12）：983-987.

［10］鄧敏芝，鐘春霞，熊少娟.護理干預對早產兒醫院感染的影響［J］.護理實踐與研究，2013，8（24）：76-77.

［11］韓梅，高振鸞.早產兒醫院感染相關因素臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（8）：940-941.

［12］李健平，張偉嫦，陳捷，等.早產兒醫院感染危險因素分析與干預［J］.現代醫院，2010，10（10）：81-83.

［13］Stoll BJ，Hansen N，Fanaroff AA，et al.Late-onset sepsis in very low birth weight neonates：the experience of the NICHD Neonatal Research Network［J］.Pediatrics，2002，110（1）：285-291.

（文敏編輯）

Analysis of the Risk Factors and Preventive Measures of Nosocomial Infection in Premature Infants

TANG Yulian

（Department of Paediatrics，Maternity and Child Healthcare Hospital of Fuchuan Yao Autonomous County，Fuchuan 542700，China）

Objective：To analyze the risk factors of nosocomial infection in premature infants，and provide preventive measures to reduce the incidence rate of nosocomial infection.Methods：A total of 529 premature infants were enrolled from Apr 2011 to Apr 2016.The infection site and the pathogen were analyzed by descriptive statistics.The univariate analysis was performed by χ2test.Multivariate analysis was used for Logistic regression analysis.Results:The risk factors of nosocomial infection in premature infants were gestational age，birth weight，antibiotic use，feeding intolerance，indwelling gastric tube，mechanical ventilation，PICC catheterization and hospitalization days（P＜0.05）.Multivariate analysis showed that gestational age≤ 32 weeks，birth weight≤1 500 g，feeding intolerance，indwelling gastric tube，PICC catheterization，hospitalization days＞7 d were considered risk factors for nosocomial infection in premature infants（P＜0.05）.Nosocomial infection in preterm infants mainly concentrated in 97 cases of lower respiratory tract，accounting for 60.25%，pathogenic bacteria detected 76 strains，mainly Klebsiella pneumoniae 35 cases，accounting for 46.05%.Conclusion:Gestational age≤32 weeks，birth weight≤1 500 g，feeding intolerance，indwelling gastric tube，PICC catheterization,hospitalization days＞7 d are the main risk factors of nosocomial infection in premature infants，Klebsiella pneumoniae is the main pathogens of nosocomial infection.

premature infants；nosocomial infection；risk factors；nursing

R722.13

A

1008-2344（2017）01-0026-04

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.008

2016-07-30