維和醫療分隊藥品管理系統的設計與研發Δ

周 睿，代 劍，劉富春（.解放軍第324醫院信息科，重慶 400020；2.解放軍第324醫院藥劑科，重慶400020）

維和醫療分隊藥品管理系統的設計與研發Δ

周 睿1＊，代 劍1，劉富春2#（1.解放軍第324醫院信息科，重慶 400020；2.解放軍第324醫院藥劑科，重慶400020）

目的：提高維和醫療分隊藥品綜合管理水平，實現藥品全信息化、網絡化的動態管理。方法：從系統總體架構、技術路線、系統功能設計等方面介紹維和醫療分隊藥品管理系統的設計與研發，并評價其應用效果。結果：該系統參照軍隊醫院“軍字一號”藥品管理系統進行設計，采用C/S兩層體系架構，包括系統設置、藥品字典管理、庫存管理等8大模塊和若干子模塊，實現了藥品出入庫、供應維護管理，處方發藥、退藥及查詢，效期藥品監控，醫療分隊輪換時移交數據的導出，全英文電子醫療文書的生成，數據查詢統計，藥品與疾病診斷知識庫的及時查閱等功能。該系統的使用規范了藥品管理工作，顯著提高了醫師和藥師的工作效率。結論：該系統的應用促進了維和醫療分隊中藥品管理由粗放式向信息化的精細化管理模式的轉變，且數據安全、操作簡便。

藥品管理系統；維和醫療分隊；功能模塊；信息化

中國維和醫療分隊是中國政府應聯合國要求派遣，在聯合國維和行動部指定的任務區，為聯合國維和人員開展衛勤保障的醫療機構[1]。作為聯合國快速反應的衛勤保障力量，維和醫療分隊必須時刻保持較高的戰備和可提供狀態，為衛勤體系內傷病員提供及時、持續的治療[2]。如何優質、高效地完成醫療救治工作是維和醫療分隊的核心問題，而藥品是維和醫療分隊實施衛勤保障的重要資源[3]，故完善藥品管理則是順利、高效地完成衛勤保障任務的基礎[3-5]，是維和醫療分隊工作的重中之重。目前維和醫療分隊完成醫療救治所需藥品采取自我保障模式，通過海運方式從國內一次性運抵維和任務區，無特殊情況中途不再進行籌措和補充，故任務區每一支、每一粒藥品都彌足珍貴。據筆者調查，目前中國派駐聯合國各維和任務區的醫療分隊，尚未建立統一、規范的藥品管理模式，有的任務區采用手工管理模式，有的借助Excel電子表格進行管理，有的采用單機版數據庫進行管理。這些粗放式的管理方式，盡管都能完成藥品管理工作，但也暴露出藥品管理信息與醫師站信息脫節、診療信息無法共享、數據無法延續，藥品效期及數量無法實現實時監控等弊端，任務期結束時無法為下一批接替的分隊藥品籌備提供準確的決策依據數據。

基于以上考慮，結合我院兩次執行維和任務的實踐經驗，我院信息科通過對維和任務區藥品管理模式的研究，從維和醫療分隊環境及工作需求出發，利用計算機和數據庫技術，設計研發了維和醫療分隊藥品管理信息系統，以用于提高藥品管理質量和效率，減少人為差錯，增強藥房自動化管理水平，為維和醫療分隊完成維和保障任務提供強有力的支撐。

1 系統總體設計

本系統的研發以提高維和醫療分隊藥品管理效率和綜合管理水平為目的，以信息化管理方式實現藥品進出的動態平衡[6]，解決全英文電子化醫療文書自動生成難題，并根據需求，實現各種數據的統計及自動生成多種統計報表。

維和醫療分隊藥品管理系統參照軍隊醫院“軍字一號”藥品管理系統，設計數據庫表結構時充分考慮與“軍字一號”的兼容性。維和醫療分隊出發前，將相關數據從本單位“軍字一號”數據庫導出即可方便導入該系統。結合維和醫療分隊藥品保障特點和實際工作需求，該系統共設計8大模塊和若干子模塊，具體見圖1。

2 技術路線

本系統為維和衛勤指揮管理信息系統平臺下的一個子系統模塊，采用C/S（Client/Server）兩層體系架構，具有交互性良好、存儲安全、運行速度快等優點。后臺以Oracle10g數據庫為核心，具有數據容量大、安全性好、穩定性高等優點[7]。以面向對象的可視化開發工具PowerBuilder 9.0作為開發平臺，其提供的集成開發環境利于快速組建各種Windows風格的用戶界面及進行各種計算處理、流程處理，強大的數據窗口技術可實現各種統計報表的快速生成[8]；軟件接口實現Excel、Word等格式的數據文件的導入或導出。

3 系統功能設計

3.1 系統設置

系統設置包括藥品毒理分類字典、藥品劑型字典、藥品類別字典、藥品編碼規則、藥品類別標志、入庫方式、出庫方式、庫存管理單元設置。以上字典設置為整個系統的基礎設置，其設置完善后才可開始后續模塊操作。

3.2 藥品字典管理

3.2.1 藥品字典維護 藥品字典是維和醫療分隊所有藥品品種的目錄，是整個藥品信息系統最重要和關鍵的設置，也是其他子系統模塊調用藥品信息的一個索引和入口。信息包括藥品名稱、規格、劑型、單位含量、毒理特性等。藥品字典定義的正確與否直接影響醫療文書及醫療服務質量（醫師工作站電子處方所開具的正確藥品信息均來自于此），因此對藥品字典的管理，要求做到完整、準確。該系統提供簡潔的字典定義窗口，定義一旦完成，即生成藥品名稱拼音字頭輸入法，方便后續錄入。藥品信息一旦建立，不允許隨意修改；如必須修改，則務必保證藥品信息庫（各相關數據表）的一致性和完整性。該模塊提供“批量操作功能”，相關數據從“軍字一號”系統導出后可方便導入該系統，省去藥師逐個定義的煩瑣操作。藥品字典維護界面見圖2。

圖2 藥品字典維護界面Fig 2 Drug dictionary maintenance interface

3.2.2 藥品包裝信息維護 在藥品字典定義完成的基礎上，定義藥品的大小包裝、廠家、單位等信息，以滿足門診大包裝、住院小包裝的使用需求。

3.3 庫存管理

藥品管理系統的一個中心任務是對庫存藥品進行科學有效的管理。如何準確掌握整個藥品庫存的實際情況、怎樣高效率地保障藥品的供應、怎樣防止庫存藥品的積壓、如何管理藥品效期，這一系列基本的藥品管理行為通過設計庫存管理模塊可高效實現。

根據各維和任務區藥品管理特點，有的任務區設置庫房一級庫存管理單元，有的設置庫房、門診藥房兩級庫存管理單元，有的設置庫房、門診藥房、住院藥房三級庫存管理單元進行管理。本系統根據實際需求，在基礎字典設置模塊中自行定義庫存管理單元，各庫存管理單元之間的庫存工作互相獨立，藥師可方便、靈活地管理藥品。

3.3.1 庫存初始化 定義藥庫管理的藥品品種及庫存控制參數，初始化需要錄入藥品的品名、規格、常用包裝單位、廠家、效期、數量、庫存上下限等信息作為藥品的初始庫存。維和醫療分隊藥品基本為一次性籌備齊全，中途基本上不再補充藥品，如只定義一級庫存管理單元，則在庫存初始化時需將藥品全部錄入；若有特殊情況需中途補充藥品，通過入庫管理模塊即可完成。藥品庫存初始化界面見圖3。

圖3 藥品庫存初始化界面Fig 3 Drug stock initialization interface

3.3.2 入出庫管理 若庫存管理為多級管理單元，則一級庫存單元通過此模塊完成向下一級庫存單元藥品的發放管理。入庫時完成藥品品種、數量、效期的定義，效期的定義為效期監控模塊提供數據支持。入庫單在確認之前可以修改，一經確認，便不能再修改。如果發現錯誤，可以采用出入庫沖減的方式糾正，以保證庫存數量的準確性。

分隊的藥品除保證常規醫療用藥外，一般都會有盈余，此時維和醫療分隊會將富余藥品贈送給當地紅十字會組織或中國維和工兵營。為保證庫存的準確性，應將該類藥品通過系統以贈送出庫的方式進行批量出庫操作，出庫時自動減庫存，以保證實時庫存的準確性。藥品入庫管理界面見圖4。

圖4 藥品入庫管理界面Fig 4 Drug instock management interface

3.3.3 藥品供應維護 將零庫存、過期藥品在供應維護中設置為“不可供”。醫師無法開具“不可供”藥品，如此既可避免提供過期藥品的錯誤發生，也能避免醫師在不知曉藥品庫存數量的情況下開具處方。藥品供應維護界面見圖5。

3.4 處方確認

3.4.1 處方發藥與處方退藥 系統自動提取醫師站的電子處方信息，包括患者基本信息、診斷、藥品等；藥師核對后確認發藥，系統自動減庫存；處方退藥時系統自動加庫存，以保證實物與系統庫存量相符。處方發藥信息的記錄為統計和分析處方原始資料提供了參考依據。

圖5 藥品供應維護界面Fig 5 Drug supply maintenance interface

3.4.2 處方查詢 可自定義時間段、患者姓名、ID號查詢發、退藥處方明細記錄，并定期進行處方分析，參與臨床用藥管理、制訂給藥方案以促進合理用藥[9]。

3.5 查詢統計

3.5.1 效期藥品監控 根據設定的藥品有效期預警值，藥品臨近效期時以紅色醒目顯示，提示藥師調劑使用和定期銷毀，實現了對藥品效期的智能監控。

3.5.2 庫存查詢統計 可根據設置的庫存單元、自定義時間段查詢藥品庫存情況，加強對庫存的動態了解，防止藥品積壓，避免過期變質造成浪費，零庫存藥品標記顯示紅色予以提醒。可查詢藥品品種、藥品庫存、入出庫、單品種流水賬、藥品消耗量等，并生成統計報表。

3.6 中英文項目比對

此模塊的功能在藥品管理系統乃至整個維和衛勤指揮管理系統中起著至關重要的作用。根據聯合國要求，醫療文書必須為全英文格式，這對醫師的英語水平是一個極大的挑戰，尤其面對復雜難記的英文藥品名稱。該模塊可提供中英文名稱的新增、刪除的比對維護功能，包括藥品名稱、用藥途徑、用藥頻次、藥品包裝單位等中英文名稱的維護。藥師維護好中英文比對數據后，醫師只需錄入藥品中文名稱的拼音字頭即可，單位、途徑和頻次下拉框選擇中文名稱，打印時系統自動提取比對字典中的英文名稱，即可快速、準確地打印出規范化、標準化的全英文格式處方。該模塊支持Excel文件的導入和導出。中英文項目比對界面見圖6。

圖6 中英文項目比對界面Fig 6 Comparison interface in English and Chinese project

3.7 輪換移交數據導出

因維和醫療分隊以8個月為周期進行輪換，輪換時的工作移交是維和任務的一項重點工作。任務期結束前1個月，下一批接替的維和醫療分隊開始進行藥品物資籌措，此時，藥師需將藥品消耗明細情況進行分析統計匯總。

該模塊可自定義時間段統計任務期內所有藥品的實際消耗數量以及剩余藥品數量、規格、有效期等，以Excel文件格式導出；統計醫師診斷與用藥情況，分析維和官兵常見病、多發病的藥品消耗規律，寫出總結報告。將所有資料提供給下一批維和醫療分隊，為其藥品物資的籌備提供詳盡的數據參考。同時，藥師對藥品管理資料進行分類、歸檔，寫出藥品管理工作總結，提出維和期間藥品管理的建議和注意事項，輪換交接時移交給下一批藥師，確保維和醫療分隊藥品管理工作的連續性、有效性、合理性[10]。

3.8 藥品與疾病診斷知識庫

通過開放軟件接口，本系統嵌入了某公司權威的藥品知識庫和疾病診斷知識庫，用戶通過授權即可調用查看。藥品知識庫提供了藥品中英文名稱、藥品組成成分、藥理作用、適應證、禁忌證、注意事項、儲存條件等詳細信息；疾病診斷知識庫提供了對疾病診斷治療相關的知識點。在遠離國內優質醫療資源的特殊環境下，這對規范醫師診療行為、合理用藥，保障醫療安全起到了極大的幫助指導作用。

4 應用效果

本系統在解放軍324醫院承擔駐黎巴嫩維和醫療分隊期間進行了試運行，取得了良好效果。

4.1 有效提升醫師工作效率

該系統中英文項目比對模塊的建立，實現了全英文處方打印，將醫師從記憶藥品復雜英文名稱的事務中解脫出來，解決了醫師開具全英文處方的大難題，醫師開一張英文處方比以往節約了一半以上時間，顯著提高了工作效率，從而有更多的時間以更好地服務于傷病員。

4.2 藥品管理事項由粗放式向精細化模式轉變

系統設計的藥品效期智能監控提醒、靈活的查詢功能，較好地防止了藥品積壓、過期等現象的發生；藥品在各環節入、出數據的實時記錄，使其有一個清晰、直觀的體現，可隨時反映藥品進出的動態平衡，杜絕了以往手工或Excel模式下人為因素造成的數據記錄不及時、不到位、不準確現象所致缺陷和弊端。信息化、網絡化的管理模式，實現了藥品管理事項由手工管理、各環節缺乏有效控制的傳統粗放式管理向規范化、信息化的精細化管理模式轉變，發揮了規范藥品管理、保障藥品質量、減少調配差錯的顯著作用，實現了藥品的精細化管理。

4.3 顯著提高藥師工作效率和準確性

系統豐富的統計報表數據的快速生成，解決了以往報表統計的煩瑣操作。以統計藥品使用量為例，維和醫療分隊在2011年11月－2012年6月任務期內門診處方有約18 000張，需統計藥品使用量排前10位的藥品，以分析藥品使用規律。在未使用此系統前，需要藥師手工清點處方并利用Excel電子表格逐項記錄，然后進行排序，耗時2～3 d，費時費力，且易出差錯。使用此系統后，所有處方信息均記錄在數據庫中，只需在查詢統計相關模塊操作界面上輸入所需條件選項，系統就能即時根據此條件統計出藥品使用量準確的排名結果，并打印出報表，整個過程耗時只需2 min左右。由此可見，此系統的應用有效地提高了藥師的工作效率和準確性。

5 討論

藥品保障是維和醫療行動中最重要的一環，直接影響維和醫療分隊衛勤保障任務的完成。本系統的設計，解決了任務區缺乏統一、規范的藥品管理模式問題，確保了藥品質量安全，顯著提高了醫療工作效率，增強了藥房的自動化管理水平，使藥師可將更多時間用于給藥方案的制訂及合理用藥的分析，從而為臨床用藥提供更多藥學服務。利用信息技術構建的藥品管理系統，有效推動了維和醫療分隊衛勤保障的信息化發展[11]。

本系統采用C/S兩層架構的網絡化設計模式，充分利用數據庫優勢，確保數據安全，實現數據共享；各模塊設計經過專業的論證和研究，具有較強的科學性；系統實行權限管理，只有通過授權的用戶才能進入系統操作，數據安全性得到保障；操作界面為Windows界面，簡便易學。因此，除可應用于維和醫療分隊外，本系統還可應用于軍事衛勤演練、抗震救災、區域性創傷急救和突發事件等軍隊或地方衛勤保障醫療隊的藥品管理。此外，本系統的設計也符合社區醫療機構、各級醫院的診療程序，對其也極具參考及應用價值。

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Design and Development of Drug Management System of Peacekeeping Medical Team

ZHOU Rui1，DAI Jian1，LIU Fuchun2（1.Dept.of Information，No.324 Hospital of PLA，Chongqing 400020，China；2.Dept.of Pharmacy，No.324 Hospital of PLA，Chongqing 400020，China）

OBJECTIVE：To improve the drug comprehensive management level of peacekeeping medical team，achieve dynamic management of drug information and network.METHODS：The design and development of drug management system of peacekeeping medical team were introduced in terms of overall system architecture，technical routes，system function design，etc.，and the application effect was evaluated.RESULTS：The system was designed by referencing military hospital No.1 drug management system，adopting C/S two-tier architecture，which included system settings，drug dictionary management，inventory management and other 8 modules and numbers of sub-modules.It achieved drug getting out and entering warehouse，supplying maintenance management，prescription dispensing，drug withdrawal and inquiries，expendable drug monitoring，rotation transfer export data，the whole English electronic medical instruments generation，data query statistics，timely query of drugs and disease diagnosis knowledge base and other functions.The application of system standardized drug management and significantly improved working efficiency of physicians and pharmacists.CONCLUSIONS：The application of the system promotes the transform of drug management from extensive management model to elaborating management model，and the data is safe and easy to operate.

Drug management system；Peacekeeping medical team；Function module；Informatization

R95

A

1001-0408（2017）10-1375-04

2016-06-02

2016-08-30）

（編輯：劉 萍）

成都軍區醫學科學技術研究計劃項目（No.C14021）

＊工程師。研究方向：醫院信息化。電話：023-68762129。E-mail：yanzy_zhou＠163.com

#通信作者：主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。電話：023-68762086。E-mail：20774030＠qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.10.21