過敏治療 該扶起“多米諾骨牌”的哪一張

閔青+關凱

過敏就像多米諾骨牌，從第一張順著往下推，如果最后一張倒了，過敏的癥狀就出現了。這時，通過藥物治療，把最后一張牌立起來，是最短平快的方式。但是要想從根本上治療，還是要看看前面那些牌，找出過敏的真正原因。

很多人都認為，過敏癥難對付。其實，過敏和其他疾病一樣，對付它既可以從病因上下手，也可以緩解癥狀，讓病人與病共存，保持良好的生活質量。如何診斷和治療過敏性疾病，請看北京協和醫院變態反應科副主任醫師關凱的解答。

過敏原有季節性和同源性

記者：關醫生您好。在您平時的臨床工作中，常見的過敏反應或疾病都有哪些？

關凱：過敏大致有兩種分類方式。一是按原因，即我們平常所說的過敏原。過敏原還有一定的季節性。不同季節，主要的過敏原也不同。二是按過敏反應的表現部位。像過敏性咳嗽、過敏性哮喘等，都是呼吸系統的過敏反應。皮膚的過敏反應，有過敏性蕁麻疹、接觸過敏性皮炎、特應性皮炎等；特應性皮炎在兒童身上發生比較多，是屬于天生過敏性皮炎。還有消化系統的過敏反應，有嗜酸性胃腸炎、食物過敏等。

記者：春天過敏性疾病患者會明顯增多，這與花粉有關。但有一種過敏跟季節好像沒什么關系，就是食物過敏。大多數人食物過敏的對象為牛奶、雞蛋、海鮮類等，這些食物中的主要成分是蛋白質。那么，是否所有引起過敏的過敏原，都是蛋白質呢？

關凱：大部分是。當然，近年發現少量糖類也能導致過敏。只要這種結構的物質進到體內，被免疫系統識別為異己以后，就會引起過敏。所以我們發現這樣一個現象，對花粉過敏的人，其中很大一部分也會對食物過敏，如花生、蘋果等。這是因為，食物與花粉在分子結構上有同源性。同理，對螨蟲、貓狗過敏的人，對一些肉食、蝦蟹類食物可能也會過敏。從生物種屬方面來說，這些結構比較類似，有同源性。

記者：過敏性休克非常兇險，能預防嗎？

關凱：這種過敏就不能用藥物來預防了，只能找原因預防。過敏性休克的原因有很多，在國外，一般是食物、藥物、昆蟲蟄刺。國內昆蟲蟄刺的情況較少，主要是食物過敏。

過敏是內因和外因的共同作用

記者：我們常常聽到一個詞，叫做過敏體質。那么，只要一個人是過敏體質，是不是意味著他一定會發生過敏呢？

關凱：過敏體質不是大家想象的那么簡單，不是只要存在過敏基因就過敏。我們可以這么想，人們生活在這個世界中，為了適應世界，基因驅動了很多免疫反應。但在適應的過程中，世界發生了改變。污染也好，其他因素也好，最終引起了一系列的環境變化。這時，機體使用免疫系統去改變自己，以適應新的環境。改變過程當中，就出現了一些，最起碼以前的人認為不正常的反應。過敏可以簡單地這么理解。

但是，這是壞事嗎？也不見得。有小規模的研究說，過敏體質的人，免疫系統是比較強壯的。這部分人群跟普通人相比，發生腫瘤的概率會低一些。只是這部分人在適應環境過程中，能力太強了，會對一些不該識別的物質產生反應，因此叫過敏體質。

記者：過敏都需治療嗎？

關凱：過敏是一種狀態。只要過敏造成炎癥發生，就應該治療。過敏是一系列的進程。就像多米諾骨牌第一張，順著往下推，如果推到最后一張，癥狀出來了，就要治。有時體檢或其他檢查，雖然查出來你對這個東西、那個東西過敏，但你本身沒有癥狀。這時就可以隨訪，或者回避過敏原，但不需要藥物治療。

記者：您剛才說到，過敏是一系列的過程。那么，過敏一定會走到最后那步嗎？

關凱：不一定。有的人可能查出來指標不正常，但這一輩子也不發病。這時不一定要治療。過敏體質的人，最終表現出來的情況，是受自身過敏程度和接觸過敏原的多少，兩個方面的因素影響的。一個巴掌拍不響，內部因素、外部因素，兩個湊一起才會發病。如果人的內在過敏程度高，但外在接觸過敏原少，理論上是沒有必要從根上去刨除、去治療的。

過敏原檢查不要濫做

記者：現在很多人都在做過敏原檢測，有時會查出對某些食物過敏。這些人是不是應該避免接觸過敏食物？比如查出對雞蛋過敏，是不是就一點雞蛋都不能吃呢？

關凱：要看癥狀。一般是等到病人出現癥狀以后，再查過敏原，看是什么引起的過敏癥狀。如果還沒出現癥狀就查出了過敏原，只是代表體內免疫已經出現偏移，但至于是不是到了患病的水平，還不一定。有的人雖然查出過敏原，但可能一輩子都不出現過敏。如果只看過敏原，可能100個人當中查出來8個都對某些食物過敏，但其中7個很可能是誤判的，根本沒有必要不吃。如果是成人，不吃肉可能還問題不大，但對于孩子來說，如果不吃肉、蛋、奶，很可能會造成營養不良，發育遲緩。因此，過敏專科大夫都在呼吁，不要濫做過敏原檢查。

舉例來說，如果孩子查出對雞蛋或牛奶過敏，你去問醫生，醫生一般就會告訴你盡量別讓孩子吃。這肯定是最保險的情況。但是有經驗的醫生見到孩子，就會多問一句：你到底愛不愛吃？因為，真正過敏的孩子，吃完過敏食物后，會留下很不愉快的體驗。甚至有的對牛奶過敏的孩子，只要看到白顏色的水都會害怕，他知道這個東西喝完以后很難受。

因此，過敏的診斷很重要。包括兩方面，一個是可靠的檢查；二是要有扎實醫學知識的醫生，來解讀可靠的結果與病人癥狀之間的關系，而不是完全看結果。醫生的價值就在于此。同樣的一張化驗單，有經驗的醫生憑著他的知識，可以更準確地幫你分析結果。

記者：患者來到過敏科或變態反應科后，醫生會做哪些檢查？只需要檢查過敏原嗎？

關凱：所有來到這個科的人，大多都是抱著這個念頭來的：我是不是過敏？但是確實有些人不是過敏。有好多以為自己過敏，查完以后發現不是過敏。有些蕁麻疹的人，查完之后，發現是自身免疫性蕁麻疹，不是過敏性的。所以，我們不光是要查過敏原，有時還要做容易和過敏混淆的一些疾病的檢查。

記者：有沒有這種情況，雖然有過敏癥狀，但查不出過敏原？這時應該進行治療嗎？

關凱：一般來說，只要是來就診的人，一定是有相應病癥的。所謂病癥，就是存在炎癥。炎癥不一定是由過敏引起的，其他疾病也可以引起炎癥。但只要出現炎癥，就屬于非正常狀態，需要糾正。如果是太早期的過敏，檢查過敏原確實有可能查不出來。有的病人跟隨了我兩三年，最后才查出來過敏原。因此，病人來了以后，無論查不查得出來過敏原，我們都會根據實際癥狀去用藥。就像下棋似的，先下一步，過兩個星期以后看有沒有好轉，然后再下一步棋。就這樣一步步地去調整，不一定必須要知道原因。當然，原因知道以后，會更有助于指導治療。

脫敏治療是為了讓疾病更好地控制

記者：過敏如何治療呢？

關凱：治療可以分為對因治療和對癥治療。對因治療有兩個方面，一是基因治療，但過敏的基因治療不太現實。另一方面，是對于過敏原的處理。找到過敏原很重要，然后要對因處理，回避、減少接觸過敏原，或者針對過敏原打控制針，讓你耐受它，也就是所謂的脫敏治療。

對癥治療，是根據各種癥狀、體征的評分，以及實驗室檢查評分，劃分成不同級別。根據對應級別，來決定是否用藥來控制住癥狀。它是為了使患者的生活質量和正常人一樣，但不解決過敏的問題。

記者：過敏的人，一定要進行脫敏治療嗎？

關凱：檢查完后，即使確認是過敏，治療也不一定都脫敏，也要看程度。再者，像有些人工作太忙，沒法接受規律打針的脫敏治療，對這些人就要采取一些預防性措施。

患者查出過敏原之后，醫生會針對過敏原季節性傳播的特點，指導他們該多用藥，還是少用藥。所以找到過敏原還是有很大意義的，找到它們的目的并不在于脫敏，而在于如何去躲、去防控。

記者：所謂脫敏治療，是針對其中某個過敏原進行脫敏，還是一次對于所有過敏原都脫敏？

關凱：一定是對主要的過敏原進行脫敏，即造成免疫反應最主要的那個過敏原。為什么打針要打3年到5年這么長的時間？因為在體內，有個指揮免疫系統往過敏走的細胞，叫CD4+THR細胞。之所以打針要這么長時間，就是為了使這個細胞越來越少。當它數量越來越少的時候，整體免疫狀態就會得到緩解。

記者：脫敏治療，能完全治愈過敏嗎？

關凱：應該說80%的脫敏患者治療效果很好。脫敏的目的是什么呢？脫敏的人往往是高危的人，比如有哮喘的，讓哮喘先得到緩解。打脫敏針是為了讓哮喘更易于控制，或者說不要讓過敏原越來越多。帶著這些目的，我們平衡下相關因素，看一下哮喘是否得到控制，過敏原有沒有變多等等，這些都是脫敏治療效果的評價因素。如果進行脫敏治療后，哮喘的人可以減少用藥，那我們就可以說達到了治療效果。當然，也許會有10%～20%的人效果不好，對于這樣的人，我們要在打一年之后看一下原因，如果確實不是因為劑量等原因，就要停針。但總的來說，脫敏治療是疫苗式的治療。

記者：對于食物過敏的人來說，如果能避免接觸到這種食物，是不是可以不用脫敏治療呢？

關凱：在國外有食物脫敏，食物脫敏不是為了治愈，是為了保證如果一旦不小心吃到這種食物，不至于致命。食物過敏要比過敏性鼻炎、過敏性哮喘反應更加兇險。食物脫敏治療范圍也比較窄，再者，也不適合打針。在國外，很多都是用一些貼的方法。

對癥治療同樣重要

記者：對于過敏病人，應該進行對癥治療還是對因治療？

關凱：所有的病人都要對癥治療。所謂的控制癥狀，雖然貌似沒有解決原因，但是也很重要，因為它能讓你過上正常人的生活。例如有很多哮喘病人，通過好好用藥，完全可以控制癥狀不發作，跟正常人一樣生活。

有些人通過用藥，能表現得跟正常人一樣，實現了臨床治愈的效果，但是他們想更往前一步，從病因上解決問題，這就要進行脫敏治療。但是脫敏治療也有時間成本、經濟成本、皮肉之苦，這些因素都需要綜合來評估。

記者：據了解，過敏性鼻炎如果不進行控制，一部分會轉變成過敏性哮喘。那么，如果發現過敏性鼻炎，在早期進行治療，會減緩發展成哮喘的進程嗎？

關凱：疾病的發展進程有一定的規律，就像生老病死一樣。10年前我們有一個小規模研究發現，北方的春季花粉病人，第一年發病時，只有百分之十幾的病人同時發生哮喘。剩下80%左右的病人，會在10年內發展成哮喘。用藥可以控制癥狀，但不能改變體內免疫系統的自然進程。

記者：那就是說，我們所說的抗過敏藥物，都是對癥治療的藥物嗎？

關凱：對。我們所說的抗過敏炎癥的藥物，跟我們平時說的抗生素是不一樣的。除了過敏可以造成炎癥，感染也會造成炎癥。出現炎癥，意味著有一些炎性介質在里面。藥物治療，就是對炎性介質的處理。我們有時會在感冒藥里看到一些抗過敏藥物，如撲爾敏。但這不代表感冒是過敏引起來的。因為感冒也會有種物質參與在里面，叫組胺。撲爾敏是抗組胺藥，過敏也會用，感冒也會用。兩個疾病不同的原因，最終導致同樣的結果。

只要出現炎癥，就需要用藥物抵抗。因此在用抗過敏藥時，不管原因是不是過敏引起，只是根據癥狀的嚴重程度來用藥。

常見的抗過敏藥，有抗組胺藥，抗白三烯藥，還有一些局部的糖皮質激素等。

記者：說到糖皮質激素，有些人害怕使用后會造成“激素臉”，這個說法有道理嗎？

關凱：現在醫院開出來的藥都是比較安全的，因為藥也在不斷的改良。能用在臉上的激素很少，而且都不能超過一周。如果臉上過敏非常厲害，可以采用其他的一些支持治療，如使用潤膚作用的東西，還有鈣調神經酶抑制劑等。

記者：很多過敏病人，用藥后控制得也不錯，他們能否減藥或停藥？是不是需要一直用藥？

關凱：其實，疾病從頭到尾，是一系列的過程，是一整套的變化。但最后，病人感受到的只是最后一張牌。最后一張牌倒下來了，壓在你身上覺得很難受，那么把最后一張牌立起來，是最短平快的方式。用藥見效快，病人感受也好。但是如果只是把這張牌立起來而不采取其他措施，如果以后勁兒一松，那這牌肯定還得倒。所以要想從根本上治療，還是要找原因，如對過敏原脫敏。如果把這張牌立起來了，再停藥是沒有問題的。但如果直接減藥，那么勁兒一松，牌還是會倒下來。

關凱，北京協和醫院變態（過敏）反應科副主任醫師。擅長上、下呼吸道過敏性疾病（過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、過敏性哮喘），食物過敏，藥物過敏，昆蟲（蜂毒）毒液過敏，過敏性休克，特應性皮炎等過敏性疾病的診治工作。在花粉癥特異性診斷、免疫治療療效及安全性評估領域具有較高學術造詣，在蜂毒過敏性休克領域學術研究居國內領先。任中華醫學會（第五屆）變態反應學分會過敏原特異性診斷與免疫治療學組（籌）學組委員兼秘書長、北京醫師協會變態反應專科醫師分會理事兼總干事、北京醫師協會變態反應科專家委員會委員兼秘書長。