林毅：乳腺病患者的護航人

陳前軍+司徒紅林

她被乳腺癌患者稱為“靠山”、“活菩薩”；從醫五十二年，憑著一顆“仁心”和精湛的醫術解除了無數患者的疾苦；被譽為“永不停息的駿馬”。

薪火相傳結緣中醫

林毅生于醫學世家，祖籍福建古田。1942年3月20日晨，林毅出生于抗日戰爭時期贛州城里的一個軍營中。當時，父母雙親正投奔在當時江西贛州葉挺將軍的部隊49軍。林毅出生時正是抗日戰爭最艱難的時期，父親為女兒取名為“毅”，并說：“孔子曰：士不可不弘毅，任重而道遠。”希望她能傳承醫道，以仁心仁術大濟人世蒼生！”

林毅多次說：“我這一生無論做什么事，只要認真用心去做，多是成功的，大概與我的名字有關吧。”懸壺濟世52年，林毅收到過很多感謝的錦旗和稱贊的條幅，但她最欣賞的條幅是1995年初，時任廣西壯族自治區衛生廳中醫處黃祥續處長特意贈送給她的一塊匾，“杏林奇葩，堅毅挺拔”。條幅巧妙地把林毅的姓名融入其中，也是林毅一生行醫為學的寫照。

繼承創新主攻乳腺疾病

進入大學后，林毅扎進浩瀚的中醫海洋，打下堅實的中醫基礎。直到今天，每談及經典方藥時，她都會不假思索地背誦出醫書典籍的原文與論述。中醫的博大精深與神奇療效讓她深深熱愛上了中醫。

林毅不死讀書。1965年在桂林市人民醫院實習時，科室接診了一個奇怪的病人。患者因劇烈頭痛，高燒不退，顏面潮紅，肩背頸項痙攣前來求醫，經治療病情未好轉。林毅決心用中醫試試。結合中醫整體辨證施治的原則，認定其為傷寒夾色癥，選用“五虎湯”。病人服藥后不僅明顯燒退，而且頭項痙攣也得到緩解。次日主任查房，林毅低頭進去承認后準備接受批評，沒想到卻獲得了主任的表揚，指示她繼續給患者開藥。一星期后患者痊愈出院，膽大心細的林毅立即出了名，她第一次深刻體會到中醫藥學的獨特優勢和神奇魅力。

畢業時，林毅放棄了留校的機會來到桂林市中醫院，很快成長為醫院的骨干。在臨床中，她開始關注乳腺病。由于衛生條件差，當地急性化膿性乳腺炎患者非常多。西醫以手術切開排膿引流治療，患者必須停止哺乳，切口大，術后愈合時間長。由于手術會遺留疤痕，嚴重者造成乳房畸形及泌乳功能障礙，給患者生活、家庭和母嬰健康都帶來了嚴重影響。林毅感受到患者的痛苦，為找到更好的解決辦法，她想到華佗“火針”。通過繼承創新“火針洞式烙口+提膿藥捻引流”的方法治療急性化膿性乳腺炎，在臨床中獲得顯著療效，達到了無需住院、創傷小、出血少、瘢痕小、療程短、不影響哺乳、保持外形的效果，明顯縮短療程，減輕病人痛苦。看到眾多患者的病痛被解除了，她開始思考如何更好地發揮中醫優勢，提高臨床療效。一個想法在她心中萌生。1980年，她提出組建乳腺專科團隊、成立專科專病的申請得到了桂林市中醫院的批準。同年，全國中醫系統第一個乳腺病專科成立。

從此，從無到有，從小到大，從淺到深，從局部到全面，林毅帶領現代中醫乳腺病學科的發展。把創建一流乳腺學科，攻克威脅婦女健康的乳腺炎性、增生性疾病，良性惡性腫瘤及疑難病癥等，定位為主攻方向，開始了幾十年的研究與探索。

關注醫學發展做現代中醫

立足于提高臨床療效，不斷挖掘中醫特色療法、創新治療手段，是林毅治學的根本，“勤于思考，善于觀察，勇于探索”是其成功的精髓。對中醫藥的無比熱愛及堅定信心，是林毅不斷繼承創新的力量源泉。有人問：“為什么你覺得現代醫學的難點與盲區可以成為中醫治療的切入點？”她說：“我的把握來自于博大精深的中醫藥學。”她常說，身為中醫，必須首先吃透、消化、汲取祖國數千年中醫藥精華，了解前人的學術精髓，在繼承上創新發展。”繼承不泥古，創新不離宗，遍覽古籍、熟讀經典、熟記方藥，不斷探索。林毅提出要做現代中醫，不做坐堂中醫，她從不拒絕現代醫學技術。關注現代醫學發展。她提出，中醫臨床上以“識病為本，辨證為用，病證結合，標本兼治”為指導思想，堅持“中醫優勢病種能中不西，疑難病種衷中參西，急危重癥中西結合”的治療原則。她時刻站在學科發展最前沿，把握乳腺病中醫切入點，發揮中醫藥特色與優勢。

傳統中醫理論認為，“沖任為氣血之海，上榮為乳，下行為經”，沖任血海在腎的主導與天癸的作用下由盛而滿、由滿而溢、由溢而漸虛、由虛而漸復盛，具有先充盈后疏泄的特點，使乳腺小葉發生生理性增生與復舊。林毅認為中醫學的腎-天癸-沖任-胞宮軸與西醫學的下丘腦-垂體-卵巢-子宮的環路有相似之處，首次提出系統的“乳腺增生病中醫藥周期療法”診療體系。在辨證、辨周期的基礎上，以法定方，隨癥加減，各有側重。經后順沖任需充盈時益之，補腎活血調沖任，補虛治其本；經前順肝經需疏泄時導之，疏肝活血消滯散結，瀉實治其標。經前治標、經后治本，標本兼治。中藥周期療法正是吸取了傳統中醫整體觀念和辨證論治的特點及方藥的優點，又順應乳腺的生理、病理變化，分別譴方用藥，有效調整乳腺增殖復舊規律。由此研制的消癖系列口服制劑，根據月經周期不同階段女性乳房生理病理特點，以“消、補、散、活、瀉”為法，為乳腺增生病中醫周期療法注入了活力，臨床應用取得了良好的療效。在此基礎上優化形成的“消癖顆粒”獲得國家食品藥品監督管理局臨床研究批件，榮獲國家發明專利，并完成全國多中心Ⅲ期臨床研究試驗。

乳腺炎是中醫治療獨具特色與優勢的病種，林毅本著“驅邪不傷正，祛腐可生新”的治療原則，認為其中醫病機相似，遵循中醫“異病同治”，在長期臨床實踐中總結出“平衡臟腑、提膿祛腐”的綜合療法，包括火針洞式烙口引流術、提膿藥捻引流術、搔刮捻腐術、拖線療法、墊棉繃縛、中藥敷貼等多種外治法，輔以內服軟堅散結、托毒消癰、益氣和營之中藥，全程中醫藥治療，具有創傷小，疤痕小，術后乳房外形好，復發率低，療效確切等優勢。

近幾十年來，乳腺癌發病率在世界范圍內普遍增高，中國的增長速度高出發達國家，防治任務艱巨。越來越多的研究顯示，乳腺癌是全身性疾病，其發生發展不僅是乳腺癌細胞的存在，尚需依托宿主內環境的失衡狀態。林毅提出乳腺癌發生、發展的“二元理論”：一是腫瘤細胞（種子）的存在及其增殖生長；二是機體內環境失衡狀態下自身抗腫瘤能力的減弱。由局部與患者機體平衡狀態共同決定的，就像“種子”與“土壤”的關系。乳腺癌的發生就是乳腺局部病變與全身機體功能失衡共同作用的長期演變過程。如果治療上對整體關注不足，就不可能完全反映“乳腺癌是全身性疾病”的理念。根據乳腺癌現代醫學綜合治療手段特點，考慮不同治療階段患者病機、證候具有鮮明的特性，林毅2006年首次提出“因期制宜，分期論治”的理論，在全國運用改良德爾菲法對乳腺癌分期辨證規范化進行研究，確立了乳腺癌圍手術期、圍化療期、圍放療期及鞏固期的分期治療體系。各期中醫藥治療原則不同，手術期、圍化療期、圍放療期西醫治療均為祛邪手段，此時中醫治療應扶正以維護內環境平衡，鞏固期則以扶正為主、祛邪為輔。乳腺癌分期辨證，符合乳腺癌臨床病機變化特點，便于臨床操作。經多輪專家研討修善，2009年在中華中醫藥學會乳腺病防治協作工作委員會上達成共識，形成行業標準公布執行，充分發揮中醫藥參與治療乳腺癌的階段優勢。中西醫學優勢互補，構建中西醫結合診治乳腺癌的合理綜合方案。

此外，林毅運用“子午流注納支法”理論結合“健補腎脾生髓法”防治乳腺癌化療后胃腸功能紊亂與骨髓抑制癥，中藥介入治療乳腺導管炎性溢液等，體現出她在中醫理論和實踐上融會貫通、推陳出新的境界。她還致力于專科專藥的開發，先后研制了消癖系列口服液、癌復康、提膿藥捻、土黃連液、益腎生髓液等乳腺病專科14種純中藥制劑。

重臨床也重養生治未病

1997年，55歲的林毅獲國家中醫藥管理局、廣東省衛生廳、廣西壯族自治區衛生廳批準，廣東廣西兩地帶徒，受邀到廣東省中醫院工作，肩挑兩廣乳腺學科帶頭人的重擔。在她的帶領下，廣東省中醫院乳腺科從無到有，從小到大，得到迅速發展。1999年成為校級重點專科，2000年評為廣東省中醫管理局重點專科，2002年成為國家中醫藥管理局重點專科建設單位，2006年進入國家中醫藥管理局的“十一·五”重點專科強化建設單位，現為國家中醫藥管理局 “十二五”強化建設專科。作為中華中醫藥學會外科分會乳腺病專業委員會主任委員，林毅提出規范乳腺增生病診斷、療效判定與乳腺癌分期辨證行業標準。為表彰她為中醫乳腺病學術發展作出的杰出貢獻，中華中醫藥學會授予她“中醫乳腺病學術發展杰出貢獻獎”榮譽。她先后獲得“桂派中醫大師”、“羊城名醫”、“嶺南名醫”等多項榮譽。

眾多光環未能阻止林毅前進的腳步。林毅將目光投向中醫藥寶庫，將中醫“治未病”理念結合到乳腺疾病的防治中。“未病先防、既病防變、已病早治”，她注重情志因素和飲食起居對人體影響，認為七情所傷與乳腺疾病的發生、發展及轉歸關系密切。她重視對患者進行心理治療，將心理治療列為首位。林毅亦重視養生之道，常告囑患者“起居有常，不妄作勞，虛邪賊風，避之有時”，注意膳食調養，多食綠色果蔬及粗糧，改善飲食結構，調整合理飲食。在經絡學說的基礎上，根據經絡、氣血、臟腑相關的理論結合意、氣、體創立了獨特的“養生導引功”。此功法具有疏通經絡、行氣活血、納清吐濁、平衡臟腑、調和陰陽之功，對乳腺增生病、乳腺癌患者也有較好的康復作用。為擴大受益面，林毅還將“養生操”制作成教學光碟發行，深受百姓們的歡迎。

林老常告誡身邊的醫生，為醫不僅要有仁術，還應時刻有一顆“仁心”。她年過七旬，有嚴重的腰椎疾患，但仍堅持每周六天工作，從不間斷。求醫者不論貧富、老幼、遠近皆悉心診治，由于眾多患者慕名求診，門庭若市，林老總是不辭辛勞，盡力滿足患者要求額外加號。為此，中午從不休息，雖然七、八個小時不間斷地工作，她依然耐心細致地收集病史，查體觀色望舌切脈合參，洞察精微。她常說：“看病是我最大的樂趣，竭盡綿薄，聊盡吾心”，“我現在能夠有事情忙是好事，說明民眾需要中醫，說明中醫有生命力”。林老的高尚醫德、崇高情操和精良醫術，不但解除了無數患者的疾苦，還樹立了濟世良醫的楷模。

林毅，著名中醫乳腺病專家，歷任中華中醫藥學會外科分會乳腺病專業委員會主任委員、中華中醫藥學會乳腺病防治協作工作委員會主任委員。現為廣州中醫藥大學教授、廣東省中醫院一級教授、主任導師。全國第二批、第四批繼承老中醫藥專家學術經驗指導老師，中華中醫藥學會乳腺病分會名譽主任委員，國家中醫藥管理局“十一五”乳腺病重點專科學術帶頭人。