胸部腫瘤患者放療體位固定方式對比

溫玉明+溫慧

【摘 要】 目的：探討真空負壓袋固定技術和低溫熱塑體膜固定技術在胸部腫瘤患者治療擺位精度的作用價值。方法：將60例患者固定方式分為兩組，一組30例使用真空負壓袋固定，另一組30例采用胸腹低溫熱塑體膜固定技術，比較兩組中心點移位情況。結果：兩組x軸、y軸方向移位范圍無明顯差異（P>0.05），z軸有明顯差異（P<0.05）。結論：胸部腫瘤患者由于呼吸動度、胸廓變化、皮膚（松弛）牽拉等因素，造成擺位誤差，使用胸腹低溫熱塑體膜固定技術明顯減少擺位誤差，從而提高了治療擺位精確度。

【關鍵詞】 胸部腫瘤 固定技術

隨著放療技術的日益提高，腫瘤放療進入了“精確定位，精確計劃，精確放療”時代，保證體位的準確性和重復性是放射治療質量控制的重要內容之一。臨床上常采用各種體位固定裝置限制體位移動，各種放療體位固定技術的發展對提高體位固定精度、改進體位重復性有幫助。目前常用真空負壓袋和熱塑膜體位固定技術，本組資料主要研究這兩種固定技術在胸部腫瘤的擺位誤差情況。

1 方法

兩種固定方式：低溫熱塑體膜的制作和固定方法：讓患者脫去上衣平臥體架中央，以防移位過程皮膚的牽拉，雙手交叉舉過頭抓住握桿，呈舒適位，此時還應注意三維激光燈縱行線束與體架中線一致。恒溫水箱熱水（70～75℃）軟化體膜至透明，取出吸干水珠，左右兩側由兩位工作人員均勻平鋪于患者體表，扣上兩邊四個扣槽，塑形冷卻固定在固定架上兩側，冷卻過程中按下臍窩，做凹形標志。待冷卻后囑患者勿動，先行松解扣槽壓板，取下體膜，擦干皮膚及體膜水分，重新扣上體膜，以糾正初次制作時對體表的皮膚牽拉，在患者皮膚及體膜上標記所需位置對應線。

真空負壓袋成型固定技術：患者脫去上衣平臥松軟負壓袋上，根據病變范圍調整人體上下位置，雙手交叉舉過頭抓住握桿，呈舒適位，成型袋兩側與患者貼服緊密，真空泵抽吸負壓袋，變硬至成型狀，三維激光燈準直，在患者皮膚和負壓袋上給予雙重標記，便于對位。比較：所有患者在治療床上均為仰臥姿勢，將治療床的左右、前后、上下分別統一設定為x、y、z軸。

兩組患者在模擬定位機床上，均使用等中心治療技術進行治療靶區和治療機器各參數的設計，定位后分別做好患者三維激光燈“+”字標記，并拍攝正位片和模擬治療片各1張。使用加速器拍片專用暗盒和拍片功能，利用雙暴光法，拍攝加速器與模擬定位片相同角度的射野驗證片各1張。利用易辨別的鎖骨頭、氣管、氣管分叉、胸腰椎椎體、以及胸腰椎棘突等骨性結構，使射野驗證片和模擬定位片骨性結構重疊，測量照射野兩中心點在x、y、z軸上的位移，并測量模擬定位機與加速器間的系統誤差，進行修正，計算出各組的擺位誤差值。計算位移誤差所有的數據以均數±標準差（X±S）表示。統計學方法：用Excel求出每組平均值和標準差，t檢驗。

2 結果

兩組各30例固定技術擺位誤差比較：對兩組固定技術進行統計學分析，x軸、y軸方向移位范圍無明顯差異（P>0.05），z組軸方向移位范圍有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

放療就是放射治療，指用射線消除病灶。放射治療作為治療惡性腫瘤的一個重要手段，對于許多癌癥可以產生較好效果。但是放療會產生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等諸多毒副反應，利用中藥與化療進行配合治療，不但可有效的消除這些毒副反應，而且還可以增加癌細胞的放射敏感性，幫助放射線徹底殺滅癌細胞。放療是物理療法，從19世紀末發現X線和鐳以來，用放射性治療惡性腫瘤已有極顯著的發展。目前臨床常用的放射治療可分為體外和體內兩種，前者應用X線治療機、鈷60治療機或中子加速器進行治療，后者則應用放射性核素進行治療。

放射療法是用X線，γ線、電子線等放射線照射在癌組織，由于放射線的生物學作用，能最大量的殺傷癌組織，破壞癌組織，使其縮小。這種療法，是利用放射線對癌細胞的致死效果的療法，由于足夠的放射劑量僅是對被照射部位有治療效果，所以，是和外科手術療法相同為局部療法由與進行放射療法，癌又能治療，癥狀又能改善，又能延長生命，是最好的期望結果，也是作為放射療法的適應證。

細胞對放射線的敏感性，是在分裂期最高，在DNA合成期其敏感性最低，這是清楚的。放射療法不那么損傷周圍正常組織，僅是對異常增殖的癌腫給予大量的殺傷，使之縮小，同時機體又再次盡可能發揮最大的調節功能。

胸腹部腫瘤放射治療的擺位誤差一直是個令人關注的問題，這與人體解剖結構、胸腹部呼吸運動、放療過程中體位變化及患者皮膚彈性等因素有關。擺位誤差會導致劑量分布的變化，從而導致腫瘤局部控制率的減少或正常組織并發癥的增加。與傳統的常規治療相比擺位誤差對精確治療的影響更大，因此使用良好的固定裝置來減少擺位誤差保證精確放療質量已成為必要。

使用真空負壓袋固定體位，雖然能起到一定的固定作用，但其z軸方向（平均1.1～1.8cm）明顯有誤差，故使用真空負壓袋固定體位技術，在PTV設定時，應考慮擺位引起誤差，邊界（SM）至少外放5mm。而使用低溫熱塑體膜固定體位，熱塑體具有一定的彈度，加之患者皮膚肌肉具有的彈性，使膜與身體之間可以表現出很好的吻合性，其z軸方向（平均0.25～0.65cm），擺位誤差減小，準確性有較大提高。在設計PTV時，更加接近CTV而有顯著意義。

結論

隨著3DCRT和IMRT的廣泛開展，為了減少胸部正常組織脊髓、心臟、肺的照射量，體位固定顯得尤其重要，所以應選擇簡單、舒適、重復性好、病人易接受的體位因定方式，胸部腫瘤患者由于呼吸動度、胸廓變化、皮膚（松弛）牽拉等因素，造成擺位誤差，使用胸腹低溫熱塑體膜固定技術明顯減少擺位誤差，從而提高了治療擺位精確度，提高臨床治療效果，使得更多的腫瘤患者受益。

參考文獻

[1]螺旋斷層放療系統在胸部腫瘤治療中的臨床應用[J]. 任偉，劉寶瑞. 癌癥進展. 2016（05） [2]2014華東胸部腫瘤論壇暨第七屆浙江省胸部腫瘤論壇會議預告及征文通知[J]. 腫瘤學雜志. 2014（01）