婦科麻醉中喉罩全麻通氣的臨床效果分析

劉麗麗

【摘 要】 目的：分析喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-6月收治的50例婦科手術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各25例。對照組婦科手術患者在手術麻醉中行氣管內插管，觀察組婦科手術患者在手術麻醉中應用喉罩全麻通氣，對兩組患者的療效進行分析對比。結果：觀察組中有13例應用喉罩全麻通氣3號，12例應用喉罩全麻通氣4號。其中9例借助咽喉鏡放置喉罩全麻通氣，16例采用盲彈置入，1次放置成功者24例，占96%；超過1次成功者1例，占4%；無失敗案例，成功率為100%。兩組血液動力學的影響比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在婦科麻醉中應用喉罩全麻通氣具有良好的效果，不僅在操作上更加方便，可以提高放置成功率，還能夠減少血流動力學波動，患者在手術過程中也更容易接受，該種方法值得在臨床應用上推廣。

【關鍵詞】 喉罩全麻通氣 氣管內插管 婦科麻醉

為了進一步分析喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的應用，本文選取筆者所在醫院2016年1月-6月收治的50例婦科手術患者進行分組觀察，最終取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-6月收治的50例婦科手術患者，年齡27～54歲，平均（34.56±3.11）歲。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各25例。兩組患者年齡、性別、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前先對患者進行肌注，聯用藥物為咪唑安定3～5mg、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg。然后對患者進行麻醉誘導用藥。如今，市面上的麻醉誘導用藥有很多，均會產生一定的副作用或者過敏反應，要根據患者的基本情況和病情選擇。目前的麻醉誘導用藥常用藥物主要是鎮痛藥芬太尼、靜脈麻醉藥異丙芬或咪唑安定，也可以用依托咪酯、肌松藥琥珀膽堿或者維庫溴胺或阿庫溴胺。在麻醉過程中要注意協助患者維持低流量吸入安氟醚或異氟醚，并間斷給予患者使用維庫溴胺或阿曲庫胺，各項操作完成且無異常后對患者置入喉罩機械通氣。手術過程中要密切監視患者的心跳、體溫、血壓、脈搏等各項生命體征，及時監測有無異常，如有異常則要立即報告責任醫師采取有效的措施。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中有13例應用喉罩全麻通氣3號，12例應用喉罩全麻通氣4號。其中9例借助咽喉鏡放置喉罩全麻通氣，16例采用盲彈置入，1次放置成功者24例，占96%；超過1次成功者1例，占4%；無失敗案例，成功率為100%。兩組血液動力學的影響比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在婦科麻醉中應用喉罩全麻通氣最重要的是熟練掌握喉罩的放置方法，以提高放置的成功率，從而協助手術順利進行。喉罩的放置方法主要是掌握以下幾方面要素：首先是在置管前要嚴格檢查喉罩是否存在質量問題，尤其是要檢查喉罩的各個部分之間的連接是否穩固可靠。檢查確認無誤之后再用注射器向套囊內輕度過度充氣，充氣的過程中要注意檢查套囊的氣密性，以免發生漏氣。充氣完成后采用液體石蠟或硅油將喉罩勺狀套囊的背面作適度潤滑，這一步操作非常重要，因為其可以避免潤滑劑接觸到勺狀套囊的前緣，從而加重了正壓通氣時的漏氣；第二步便是喉罩的放置，喉罩不同于氣管內插管，在放置的過程中不需要進入患者的氣管，因此對患者產生的刺激也就大大減少，很容易被患者接受和適應。在放置的過程中要注意放置的深度與放置口咽通氣管相似。一般情況下不需要使用肌松劑，如果情況特殊則可以進行咽喉部的表面麻醉。目前應用喉罩一般都是通過盲探法放置。具體操作步驟為：操作者用左手推下頜或下唇使患者張口，右手持喉罩，緩慢將喉罩置入患者的口腔，放置的時候罩口向下，再沿舌正中線貼咽后壁向下慢慢的推進，直至不能再推進為止。[1]然后松開喉罩對套囊充氣，充氣的量以規定為主，充氣量不宜過大，要注意檢查是否漏氣。充氣完成后如果發現喉罩導管向外移動，則說明喉罩放置的位置很恰當。一般喉罩置入的最佳位置應該為：前端位于下咽底部，緊貼食管上段括約肌的前壁，兩側位于梨狀窩內，勺狀套囊的上邊界貼住舌根，將其抵向前方。這時，會厭應位于喉罩的勺狀凹陷內，罩內的通氣口正對聲門。喉罩的位置非常重要，如果放置位置不當就可能引起患者不適和疼痛；如果長時間未予以調整就可能引發喉頭部水腫；[2]在臨床案例中往往還有胃內容物返流誤吸等并發癥的發生。因此喉罩放置的時候一定要嚴格按照規范，要保證放置在最佳的位置。放置之后要密切觀察有無漏氣及有無上腹部膨隆。若有，則要采取相應的措施，必要時可暫時將喉罩套囊放氣，經鼻放置胃管吸引后，拔除胃管再繼續行喉罩充氣并通氣。

參考文獻

[1] 吳涯雯，詹鴻，陳友權，等.喉罩通氣用于婦科腹腔鏡手術全麻的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，10（24）：50.

[2]孫玉琦，佘守章，許立新，等.右美托咪定對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度及蘇醒質量的影響[J].廣東醫學，2012，33（8）：1065-1068.