腹腔鏡下膽總管探查術手術護理

劉慶霞

【摘 要】 目的 討論腹腔鏡下膽總管探查術的手術護理方法。方法 選取2014年7月～2016年7月來本院治療的20例經腹腔鏡下行膽總管探查術的患者展開分析，對患者圍手術期予以整體手術護理。結果 在加強了術前準備、術中配合以及術后護理的圍手術期護理后，20例患者均順利完成手術，手術配合順利，無中轉開腹，無并發癥發生。結論 加強腹腔鏡下膽總管探查術的手術護理，有助于患者更快康復，可增進護患關系，值得加大臨床的推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡 膽總管探查術 手術護理

隨著我國微創技術不斷發展與進步，腹腔鏡和膽道鏡技術也得到了很好地提升，腹腔鏡下行膽道探查取石術已在國內很多基層醫院普及開來，并得到廣泛應用。腹腔鏡下膽總管探查術已經成為治療膽總管取石和膽囊切除的首選方案[1]。本院對腹腔鏡下行膽總管探查術的手術護理的臨床效果進行評估和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2016年7月來本院治療的20例經腹腔鏡下行膽總管探查術的患者展開分析，所有患者均行腹腔鏡下膽總管探查術，膽囊結石8例、膽總管結石6例、膽囊結石合并膽總管結石3例、膽總管結石合并左肝管結石3例。患者均無嚴重系統性疾病、高血壓、肝臟功能障礙。入院時，均伴有明顯腹痛，后經影像學確診。其中，實驗組有女5例，男15例，年齡52～76歲（平均年齡60.6歲）。

1.2 方法

所有患者均行膽總管囊腫切除+肝總管空腸Roux-en-y吻合術。（1）術前護理：護理人員向患者及其家屬詳盡介紹手術目的，麻醉方法以及術中注意事項。向患者家屬進行及時溝通，掌握家屬面對手術的心理，并運用社會學、心理學的知識針對性的撫慰，以消除患者家屬對手術產生的恐懼，讓患者家屬去做患者的心理工作，使患者能夠積極配合手術。護理人員需在術前的設施設備及儀器的性能展開仔細檢杳，以此弱化手術可能存在的風險因素。膽總管囊腫患者往往多伴有膽道感染并發癥，因此在急性炎癥期需禁食，補充水、葡萄糖及電解質，接受抗感染等治療，擇經膽道系統排泄的藥物。（2）術中護理：護理人員對手術室溫濕度控制需在患者入室前2h就應當調節完畢，按照患者入室后可相應的進行蓋被增減。積極地患者展開交流，對患者的住院號、姓名、床號、住院號、手術部位及麻醉方式等進行認真核查，讓患者感受到對自己的重視感，以幫助患者樹立信心。（3）術后護理：確保胃管通暢，定時觀察引流液的顏色、性狀和引流量。留置胃管期間理，告知患者應當保持口腔清潔。密切注意引流液的性質、引流速度。為防止引流管被堵塞，可根據情況順向擠壓引流管，以防折疊、受壓，保證管道的通暢。護理人員每日更換引流袋并記錄引流量，術后48h如無引流液引出，則可拔除引流管。患者術后排氣前需禁食，以靜脈滴注營養液為支持，恢復排氣后可撥除胃管，少食流質食物。鼓勵患者咳嗽、咳痰，預防肺部感染；根據無菌原則更換引流管，預防切口感染。

2 結果

20例患者均順利完成手術，手術配合順利，無中轉開腹，手術時間55.3～125.6 min。其中Ⅰ期縫合膽管12例，安放T管8例。3例出現少量膽汁漏，每日55～135 ml，3 d后自愈。術后引流管引液體16～90ml，所有患者均在術后4d內拔除引流管，無出血并發癥。平均術后住院天數7.62d。本組患者有1例有殘余結石，經纖維膽道鏡取盡治愈，患者均順利出院。

3 討論

腹腔鏡下膽總管探查術作為臨床微創手術，很多老年患者及家屬常會對該技術存有顧慮，既希望想通過先進技術提升術后療效、減小術口創傷，又擔心新型技術的失敗和增加并發癥風險的可能性[2]。對此，在手術前，護理人員就有必要向患者及家屬詳解該手術的過程、時間、麻醉方式及術后注意事項，充分解除患者的思想顧慮和精神負擔。本組20例患者在經護理日人員的心理護理后均積極地配合治療及護理。

腹腔鏡下膽總管探查術的并發癥主要有出血、膽石殘留、膽汁漏等情況，因此做好術后引流的觀察和護理非常重要[3]。如患者術后引流期內存在有大量鮮血樣液體引出，同時患者脈搏加快、血壓下降、面色蒼白的癥狀則要高度懷疑出血可能，護理人員需立即通知醫師。術中充分配合醫師對患者進行術野消毒，可用溫鹽水沖洗，讓患者術中感受到舒適度。在配合主治醫師的操作時動作必須要做到嫻熟精卻，傳遞器械主動、轉、穩、準、迅速，以此使手術有序進行，縮短手術時間，降低并發癥的發生。護理人員在術前就應當對整個手術過程有充分掌握，術中傳遞手術器械時不可出現魯莽碰撞，減少對患者感官的刺激。如果術中病情突然危重，應當保持冷靜沉著，并在主治醫師的醫囑下有序地執行下，保證輸液暢通，器材到位。圍手術期間，護理人員應做好對患者隱私部位的保護，對患者的疑問對耐心地回答。

在患者術后2h進行病房隨訪，讓患者感受到自己被重視，并把手術成功的信息告知患者及家屬[4]。指導患者更換正確的臥床體位，預防因神經壓迫導致血循環障礙，并控制好對手術切口的感染預防，對患者圍術期的感受展開詢問記錄，并征求患者對護理的相關意見和建議。本研究中，經圍手術期的整體手術護理后，行腹腔鏡下膽總管探查術的20例患者均較好地完成手術，并順利出院。本研究結果和國內外其他臨床文獻的報道基本一致[5]。綜上所述，對微創治療膽管結石患者進行有效的護理是手術成功的基礎，有助于提高患者康復速度，可加大臨床的推廣。

參考文獻

[1]趙東波，彭登峰，呂西良.腹腔鏡下膽總管探查一期縫合的臨床應用研究[J].中外醫療，2013，14（28）：33+35.

[2]張輝，朱雷明，蘇明琪.開腹和腹腔鏡下膽總管探查取石術的療效比較[J].肝膽胰外科雜志，2012，27（04）：319-321.

[3]湯可立，石承先，徐賢剛.腹腔鏡下膽總管探查一期縫合術并膽道內雙J管內引流術的臨床研究[C].中國中西醫結合學會，2012.

[4]劉澤良，凌凱.腹腔鏡下膽總管探查術72例報告[J].四川醫學，2011，15（08）：1289-1290.

[5]武雅林.27例內置管腹腔鏡膽總管探查術圍手術期護理[J].山西職工醫學院學報，2014，23（01）：72-73.