40例顱腦術(shù)后置引流管病人的護(hù)理

臧曉云

【摘 要】 目的：總結(jié)如何對(duì)顱腦術(shù)后置引流管病人的護(hù)理。方法：對(duì)本院的40例，進(jìn)行神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后，進(jìn)行腦部引流的患者的臨床資料進(jìn)行會(huì)回顧性分析，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、引流管護(hù)理和手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理，共痊愈25名患者，明顯好轉(zhuǎn)患者8例，好轉(zhuǎn)患者5例，死亡患者2例，1例腦出血患者合并多臟器功能衰竭死亡，1例顱腦損傷病人合并顱底骨折大出血死亡。結(jié)論：對(duì)顱腦手術(shù)后置引流管病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、引流管管理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，能夠較為有效的降低患者手術(shù)后的死亡率，提高顱腦手術(shù)患者的治愈率，并且有助于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 顱腦手術(shù) 引流管病人 護(hù)理

顱腦損傷和腦出血患者也是醫(yī)院的常見病和多發(fā)病，其主要治療手段是手術(shù)治療。為了減少其并發(fā)癥的發(fā)病幾率，一般會(huì)給予顱腦損傷病人顱腦內(nèi)置管引流出腦脊液、血腫液等治療手段，從而降低患者的顱內(nèi)壓，減小患者發(fā)生腦疝的幾率。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，置管引流的常見并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，其發(fā)生率在1.8%～8.9%之間，病死率也高達(dá)21.02%。而顱內(nèi)感染又屬于醫(yī)院感染的范疇，一旦發(fā)生就會(huì)延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，并且預(yù)后較差。所以患者的術(shù)后引流管的護(hù)理非常關(guān)鍵，需要護(hù)理人員能夠密切的觀察患者的病情并進(jìn)行仔細(xì)護(hù)理?，F(xiàn)將我院40例顱腦術(shù)后置引流管病人的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院收治40例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后并進(jìn)行腦部引流的患者，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡分布在18～75歲之間，平均年齡46歲。其中顱腦外傷術(shù)后患者20例，高血壓腦出血術(shù)后13例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后5例，顱內(nèi)血管畸形術(shù)后2例。

1.2 治療方法

對(duì)全部40例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中對(duì)顱腦損傷的患者采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓、血腫清除，對(duì)于腦出血并伴有手術(shù)適應(yīng)癥的患者予以開顱血腫清除術(shù)或鉆孔引流術(shù)、止血并置腦內(nèi)引流；對(duì)腦室出血的患者采用側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理，共痊愈25名患者，明顯好轉(zhuǎn)患者8例，好轉(zhuǎn)患者5例，死亡患者2例，1例腦出血患者合并多臟器功能衰竭死亡，1例顱腦損傷病人合并顱底骨折大出血死亡。

3 護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

首先，需要在患者進(jìn)行顱腦手術(shù)并置腦內(nèi)引流后，需要進(jìn)行臥床休息，床頭抬高15°～30°，方便降低顱內(nèi)壓力。如患者昏迷，則需側(cè)臥。根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，其內(nèi)容包括患者心率、脈搏、呼吸、顱內(nèi)壓等。而護(hù)理過(guò)程中則需要重視患者的意識(shí)障礙加深的相關(guān)表現(xiàn)。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大、沒有光反應(yīng)、眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)，一般屬于腦干損傷或病情急速加重，其預(yù)后較為兇險(xiǎn)，患者死亡率較高。一旦患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小、有微弱的光反應(yīng)，可能是腦橋損傷或硬膜下出血壓迫神經(jīng)系統(tǒng)，也可能是腦出血后血流灌注不足，ICP急劇增高，若患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小多變等癥狀，則應(yīng)考慮腦干損傷。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)此類情況時(shí)，應(yīng)立刻通知醫(yī)生進(jìn)行立即處理。其次，顱腦手術(shù)后的患者需要較為安靜舒適，并且通風(fēng)性較好的住院環(huán)境，室溫20℃～22℃，濕度40%～60%，要經(jīng)常進(jìn)行通風(fēng)，并減少家屬探望，以保證患者情緒的平穩(wěn)。

3.2 引流管護(hù)理

應(yīng)注意患者引流管的種類、型號(hào)和置管時(shí)間，并記錄管路的外露刻度。

（2）護(hù)理人員要保證引流管的暢通，需要給患者留出適當(dāng)?shù)念^部活動(dòng)空間。并保證引流管與引流系統(tǒng)的緊密連接，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)避免引流管的移動(dòng)，一定不能拔出，因?yàn)闀?huì)危及患者生命。護(hù)理人員還需要觀察引流管的液面波動(dòng)現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）引流袋的放置高度應(yīng)根據(jù)病情的不同，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行放置，從而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果。引流袋的過(guò)高或過(guò)低，都會(huì)對(duì)患者造成影響，引發(fā)意識(shí)障礙。不可隨意的移動(dòng)引流袋。（4）護(hù)理人員需隨時(shí)觀察引流液體顏色，從而判斷患者的病情情況。（5）保持引流管的無(wú)菌狀態(tài)，防止患者感染。在對(duì)患者進(jìn)行拔管處治后，需要注意患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，傷口處是否有滲血、滲液和腦脊液漏等情況的發(fā)生，并及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處治。

還需對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染、肺部感染、上消化道出血等多種并發(fā)癥，增加患者的死亡率。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生診斷，并進(jìn)行相關(guān)的治療措施。

4 護(hù)理體會(huì)

需進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者一般病情較為嚴(yán)重，術(shù)后比較容易發(fā)生顱內(nèi)感染，并且因?yàn)樾g(shù)后顱內(nèi)感染死亡的患者高達(dá)27.4%，所以做好顱內(nèi)手術(shù)的術(shù)后護(hù)理工作極為重要，需要在患者護(hù)理期全部進(jìn)行無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)人為感染因素。并且做好術(shù)后的引流管護(hù)理工作又是其最重要的護(hù)理工作，在無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察患者病情變化，保證引流管能夠有效工作，減少并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的治愈率和生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張紅紅. 60例顱腦術(shù)后置引流管病人的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2015，28：2853-2854+2859.

[2]劉漢佳，劉旭. 顱腦手術(shù)后病人引流管的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，25：259-260.