超聲導引下改良塞丁格技術在PICC置管的臨床應用效果觀察

阮玉華+武亞云

【摘 要】 目的 分析超聲引導下改良塞丁格穿刺在PICC置管中的應用效果。方法選取需行PICC置管的患者100例，隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例），對照組采用改良賽丁格技術進行盲穿，觀察組在超聲引導下采用改良塞丁格技術行 PICC置管。比較兩組患者的一次穿刺及置管成功率和出現出血、感染、靜脈炎、導管堵塞及異位等并發癥致意外拔管的發生率。結果 觀察組一次穿刺及置管成功率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者因并發癥意外拔管發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 超聲引導下改良塞丁格技術行PICC置管可以提高穿刺成功率及置管成功率，降低并發癥的發生等優勢，可在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 超聲引導下 改良塞丁格技術 PICC置管

自上世紀80年代，一種新的為患者提供間歇和中、長期靜脈輸液、化療及輸血等治療的中心靜脈導管開始廣泛應用于臨床。經外周靜脈（需要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，其尖端到達上腔靜脈的1/3段，靠近上腔靜脈與右心房入口處的中心靜脈導管[ 1 ]，此方法可提高局部血管條件差（如肥胖、水腫、反復治療等） 患者的置管成功率。 PICC傳統的置管方法即盲穿存在一定的局限性，如肥胖、血管充盈差的患者在盲穿過程中易失敗， 可能需要反復穿刺置管， 因此會對患者的血管造成損傷[2]，肉眼觀察要求患者局部血管條件較好，常于肘關節下置管，患者置管后并發癥多。超聲引導下使用改良塞丁格穿刺技術[3]行PICC 置管能克服以上不足。我院將超聲引導結合改良塞丁格技術聯合應用到部分PICC置管患者中，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 選取需行PICC置管的患者100例，隨機分為對照組 （50例）和觀察組 （50例）。其中，對照組男22例、女28例，年齡49～78歲、平均年齡63.7歲；觀察組男23例、女27例，年齡51～80歲、平均年齡64.3歲。

1.2 方法 對照組采用常規傳統塞丁格方法穿刺置管。觀察組采用超聲引導下改良塞丁格技術PICC置管：選用美國巴德公司生產的Site-Rite STM 血管超聲儀、4F三向瓣膜式PICC管、塞丁格穿刺包套件。均由本文作者操作。主要步驟為：（1）對患者的上臂作彩超檢查，首選貴要靜脈，探查血管的深度及位置并做好標記。取仰臥位，穿刺側手臂外展與軀干成90°，從預穿刺點測量至右胸鎖關節再加7cm為穿刺長度；（2）常規皮膚消毒；（3）操作者戴無粉手套，穿無菌手術衣，最大化無菌遮蓋病人，打開塞丁格穿刺套件， 按使用順序擺放整齊；（4）將超聲探頭涂上導電膏，用無菌腔鏡檢查外套包裹。于穿刺點上方10cm扎壓脈帶，再次用B超探頭探查血管，在超聲儀引導下進針；（5）穿刺成功后將導絲沿穿刺針送入血管后，導絲在體外10～15cm的長度后停止推送；（6）拔出穿刺針，解剖刀擴皮通過導絲置入帶擴張器的可撕裂性置管鞘，置入PICC導管；（7）X線確認導管末端位置，并及時記錄。

1.3 評價2組一次性穿刺及置管成功率，判斷標準：以初次對穿刺點進行穿刺即見回血，無皮下探測血管的動作，表示一次性穿刺成功；以穿刺成功后初次進行導絲及導管置入成功為一次性置管成功。比較2組置入導管發生相關并發癥的情況，包括：穿刺部位出血、感染、血栓、機械性靜脈炎、導管異位、導管堵塞以及意外拔管的發生率。

1.4 采用采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，根據實驗設計分別采取兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組穿刺置管總成功率100%，顯著高于對照組的90%，差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1；觀察組穿刺點出現出血、感染、靜脈炎、血栓、導管堵塞、導管異位致意外拔管的總發生率為4.0%（2/50），顯著低于對照組的20%（10/50），差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，由于生活水平的提高和醫療水平的快速發展，患者對其舒適性與安全性不斷提出更高的要求，影像學技術結合改良塞丁格技術應用于PICC建立有效靜脈通道獲得了公認[4]，PICC廣泛應用于臨床。以往臨床多為盲穿，穿刺成功率低，浪費耗材，增加患者費用，還會出現靜脈炎、神經損傷、誤穿入動脈等并發癥。本次結果顯示，觀察組一次穿刺置管成功率明顯高于傳統操作方法；同時因出血、感染、堵塞等并發癥致意外拔管的發生率顯著降低。改良塞丁格技術使用較細的穿刺針進行穿刺，而且在超聲的引導下能夠清晰地看到血管的情況，可減少穿刺點出血以及機械性靜脈炎等并發癥的發生。本次研究發現，改良塞丁格技術可直觀的顯示靜脈位置及情況，避免了誤穿、穿透血管及反復穿刺等情況的發生，減少了穿刺對血管內膜的損傷及并發癥的發生。超聲引導下改良塞丁格技術行PICC在穿刺及置管成功方面優勢明顯，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，超聲引導下改良塞丁格技術行PICC置管可以提高穿刺及置管成功率，降低置管不良反應的發生率，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 王豐松.改良塞丁格技術在超聲引導下PICC 置管中的應用[J].齊魯護理雜志，2011， 17（ 23） ： 33-34.

[2] 黃蔚華， 閻冬麗， 黃中英， 等.超聲引導輔助改良塞丁格技術在PICC置管中的應用[J].中華現代護理雜志，2011， 17（2） ： 146-148.

[3]王 艷，，李 穎，，鹿夢溪.超聲引導與傳統 PICC 置管術在腫瘤患者中的對比研究[J].河北醫科大學學報， 2016， 37（11）：1344-1345.

[4]張玉蓉.超聲引導下應用Seldinger 技術行PICC 置管的效果評價[J].臨床心血管病雜志， 2016， 32（12）：1195-1197..

作者簡介：阮玉華 女 本科 副主任護師 工作單位：南京市浦口醫院消化腫瘤科