降低血糖負荷對女性糖調節受損患者微量營養素攝入的影響

何鳳怡 陳超剛 林刁珠 梁 平

(中山大學孫逸仙紀念醫院臨床營養科，廣東 廣州 510120)

降低血糖負荷對女性糖調節受損患者微量營養素攝入的影響

何鳳怡 陳超剛 林刁珠1梁 平

(中山大學孫逸仙紀念醫院臨床營養科，廣東 廣州 510120)

目的 觀察降低膳食單位能量血糖負荷(GL/Mcal)對中老年糖調節受損(IGR)患者微量營養素攝入的影響。方法 隨機選取40～79歲女性IGR患者140例，進行低GL膳食干預，共觀察3個月。通過連續3 d膳食回顧法調查研究前后膳食情況，根據膳食GL/Mcal下降程度分為Ⅰ組(較研究前降低<10%)、Ⅱ組(較研究前降低10%～20%)和Ⅲ組(較研究前降低20%以上)，比較分析三組患者微量營養素攝入狀況。結果 研究前三組微量營養素攝入狀況差異無統計學意義(P>0.05)。GL/Mcal較研究前下降的研究對象共124例，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組分別為40、34和50例。研究前后比較，Ⅱ組鈣和葉酸攝入量增加，Ⅲ組鈣、維生素B1和葉酸攝入量增加(P<0.05)。研究后組間比較，Ⅱ組鈣、鉀、鎂、維生素B1、維生素B2和葉酸攝入量高于Ⅰ組；Ⅲ組鈣、鉀、鎂、鐵、鋅、維生素E、維生素B1、維生素B2、葉酸、煙酸和維生素C攝入量高于Ⅰ組(P<0.05)。結論 降低膳食GL/Mcal≥10%，有助于提高女性IGR患者微量營養素攝入量。

女性；糖調節受損；血糖負荷；微量營養素

我國成人糖調節受損(IGR)患病率達50.1%，隨年齡增加而上升〔1〕。IGR可防可控，在社區人群中早期識別和重點防治具有重要意義。合理膳食是控制血糖、延緩糖尿病及其并發癥發生的根本措施。高血糖患者由于飲食控制，可能導致多種微量營養素攝入不足〔2〕，而某些微量營養素與胰島素功能及能量代謝密切相關，因而不合理的飲食控制并不利于IGR的治療。既往研究表明低血糖負荷(GL)膳食可減少2型糖尿病(T2DM)的發生，更有效地控制血糖〔3〕，然而針對GL下降幅度或特定性別的研究報道甚少。本研究比較不同幅度降低膳食GL的女性IGR患者膳食微量營養素的攝入狀況，探討基于GL的IGR膳食對女性IGR患者膳食微量營養素攝入的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在參與孫逸山醫院糖代謝流行病學調查研究的居民中，隨機選取IGR患者140例。8例失訪，8例膳食GL/Mcal較與研究前相比不變或增加，予以排除，最后納入研究共124例。年齡(58.2±5.8)歲，體質指數(BMI，24.6±3.4)kg/m2。納入標準：①女性；②根據1999年WHO診斷標準，符合IGR診斷；③年齡40～79歲；④知情同意。排除標準：①既往已診斷糖尿病，或正在服用降糖藥物或使用胰島素；②嚴重肝腎、精神疾病。

1.2 研究方法 (1)研究辦法：①研究前，采集體格和生化指標，進行膳食調查；②進行IGR膳食和低GL膳食教育，每人給予個體化低GL膳食食譜、《糖調節受損飲食指導》和《血糖負荷》手冊及GL計算軟件；③每個月隨訪1次，根據膳食GL狀況，指導患者飲食，共觀察3個月；④2次以上GL/Mcal不變或增加，剔除研究。(2)膳食調查：研究前后由調查對象填寫連續3 d膳食回顧問卷，詳細記錄每日早餐、早點、午餐、午點、晚餐、晚點6個時間段內進食的食物種類、盛具、進食地點和進食量。(3)膳食資料錄入：膳食資料錄入營養之星膳食調查軟件，分析膳食能量和各營養素的攝入量；同時錄入膳食GL計算軟件，計算GL和GL/Mcal。根據研究前后膳食GL/Mcal下降程度分為Ⅰ組(較研究前降低<10%)、Ⅱ組(較研究前降低10%～20%)和Ⅲ組(較研究前降低20%以上)。食物GI數據來源于中國食物成分表〔4〕和2008國際血糖指數(GI)數據庫〔5〕。

1.3 質量控制 制定統一的調查與研究操作實施辦法，規范執行，設立監察員；采用統一的調查問卷，調查員現場一對一檢查問卷，并使用各種定量食物模型和食物容器與被調查者核對攝入量。膳食結果統一錄入膳食調查軟件并導出統計表，盲法錄入和判斷研究結果。

1.4 統計學方法 采用SAS8.1軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 能量及宏量營養素攝入量的比較 研究對象GL/Mcal與研究前相比下降(18.0±12.2)%，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組分別40例、34例和50例。三組研究前膳食能量和宏量營養素攝入量差異無統計學意義(P>0.05)。研究后三組膳食能量攝入量差異無統計學意義(P>0.05)；Ⅲ組碳水化合物攝入量顯著低于Ⅰ、Ⅱ組(P<0.05)；脂肪、蛋白質攝入量顯著高于Ⅰ、Ⅱ組(P<0.05)。見表1。

2.2 微量營養素攝入量的比較 研究前除維生素A外，其余微量營養素攝入量三組差異無統計學意義(P>0.05)。與研究前相比，研究后Ⅰ組鉀、鎂、鐵、鋅、硒、維生素E、維生素B1、維生素B2、煙酸和維生素C攝入量下降；Ⅱ組鈣和葉酸攝入量增加，鐵、鋅、硒、維生素A、維生素B1、煙酸攝入量下降；Ⅲ組鈣、維生素B1和葉酸攝入量增加，煙酸攝入量下降(P<0.05)。研究后組間比較，Ⅱ組鈣、鉀、鎂、維生素B1、維生素B2和葉酸攝入量高于Ⅰ組；Ⅲ組鈣、鉀、鎂、鐵、鋅、維生素E、維生素B1、維生素B2、葉酸、煙酸和維生素C攝入量高于Ⅰ組(P<0.05)。見表2。

組別n能量(kCal/d)研究前研究后碳水化合物(%E)3)研究前研究后蛋白質(%E)3)研究前研究后脂肪(%E)3)研究前研究后膳食纖維(g/d)研究前研究后Ⅰ組401996.6±329.71549.7±227.556.0±6.453.6±6.515.7±2.115.3±2.828.4±5.631.1±4.914.4±5.510.2±5.1Ⅱ組341907.0±473.81651.8±293.654.9±6.450.6±6.316.6±2.716.8±3.91)28.6±4.332.6±3.911.4±4.01)11.2±4.2Ⅲ組501860.3±391.91624.9±247.455.1±7.446.9±7.61)2)16.0±2.818.3±3.31)2)29.0±5.434.9±5.71)2)12.9±4.42)14.5±5.41)2)F值1.321.660.2810.781.068.810.126.173.879.12P值0.270.190.760.000.350.000.890.000.020.00

1)與Ⅰ組比較；2)與Ⅱ組比較：P<0.05；3)%E，占能量百分比

組別n鈣(mg/d)研究前研究后鉀(mg/d)研究前研究后鈉(mg/d)研究前研究后鎂(mg/d)研究前研究后Ⅰ組40576.3±235.5487.4±193.22229.6±743.51646.0±371.43)3396.1±997.23625.0±1831.9318.2±98.6247.5±52.23)Ⅱ組34532.7±160.3612.1±242.51)3)2017.5±769.21912.8±496.71)3419.4±689.43187.4±572.4299.5±80.2292.2±64.51)Ⅲ組50550.1±212.7690.7±341.71)3)2121.0±521.12268.2±504.31)2)3187.3±647.13266.2±709.8304.7±72.4308.9±103.51)F值0.427.500.9220.391.171.550.516.82P值0.660.000.400.000.310.220.600.00組別n鐵(mg/d)研究前研究后鋅(mg/d)研究前研究后硒(μg/d)研究前研究后Ⅰ組4020.6±7.016.4±3.63)11.0±3.08.3±1.93)49.5±20.438.5±18.63)Ⅱ組3420.2±7.217.1±3.93)11.5±5.19.2±2.53)45.4±18.940.3±17.63)Ⅲ組5018.8±5.018.6±4.01)10.1±2.510.2±1.91)2)40.8±12.741.3±12.4F值0.983.691.659.302.810.35P值0.380.030.200.000.060.71組別n維生素A(μg/d)研究前研究后維生素E(mg/d)研究前研究后維生素B1(mg/d)研究前研究后維生素B2(mg/d)研究前研究后Ⅰ組40808.6±784.6640.9±523.425.1±9.020.7±5.03)0.9±0.30.7±0.23)1.1±0.40.9±0.23)Ⅱ組341054.8±799.6590.6±303.83)22.9±6.121.5±4.81.1±0.80.9±0.31)3)1.0±0.41.0±0.31)Ⅲ組50625.6±348.4b746.6±432.422.8±5.924.0±5.71)1.0±0.31.1±0.31)2)3)1.0±0.51.1±0.31)F值4.421.431.325.051.5616.430.499.85P值0.010.240.270.010.210.000.610.00組別n葉酸(μg/d)研究前研究后煙酸(mg/d)研究前研究后維生素C(mg/d)研究前研究后Ⅰ組40215.5±91.1198.7±57.723.1±16.914.3±4.13)148.4±72.6102.3±21.43)Ⅱ組34235.2±65.4247.5±94.51)3)18.7±8.416.6±7.63)139.5±65.4120.3±54.7Ⅲ組50212.3±85.9257.1±96.21)18.8±7.117.7±5.21)3)142.3±66.2159.4±48.11)F值0.855.682.004.130.1720.25P值0.430.000.140.020.840.00

與Ⅰ組比較：1)P<0.05；與Ⅱ組比較：2)P<0.05；與本組研究前比較：3)P<0.05

3 討 論

本次研究發現IGR患者存在著膳食多種微量營養素攝入量不足，鈣、鎂、硒、維生素B1、維生素B2和葉酸攝入量均低于中國營養素學會推薦攝入量(RNI)標準〔6〕。某些微量營養素對胰島素的合成、分泌、貯存、活性以及能量代謝起著重要作用，與T2DM的發生密切相關，如聯合補鈣與維生素D可有助于改善糖代謝，提高胰島素的敏感性〔7〕；鎂缺乏可能加重胰島素抵抗、糖耐量異?！?〕；補充葉酸和維生素B6有助于改善紊亂的內皮細胞功能等〔9〕。本次研究結果鉀和維生素C攝入量達到RNI，但低于預防非傳染性慢性病的建議攝入量(PI-NCD)3 900 mg/d和200 mg/d。

本組研究后，GL/Mcal下降Ⅱ組與Ⅲ組鈣和葉酸攝入量均較研究前增加；鉀、鎂、維生素B1和維生素B2攝入量與研究前相比無增加，但組間比較高于Ⅰ組。GL是近年來糖尿病營養治療的重要概念，是GI和碳水化合物含量的乘積，可同時反映食物碳水化合物的質量和數量。既往研究表明，低GI或低GL膳食微量營養素攝入量更接近推薦攝入量，大多數微量營養素攝入不足的被調查者都是高GI或高GL膳食的人群〔10，11〕。綠葉蔬菜、水果、奶類、粗糧等食物大多是低GI食物，且富含多種微量營養素，研究對象調整飲食食物結構，增加上述低GI食物的攝入，減少高GI食物的攝入，既可降低膳食GL/Mcal，也可增加微量營養素的攝入。本研究表明，GL密度低，其他營養素攝入越充足；降低膳食GL/Mcal，尤其是降低10%或以上，有助于增加多種微量營養素的攝入量。

本組研究后，Ⅲ組鈣、鉀、鎂、鐵、鋅、維生素E、維生素B1、維生素B2、葉酸、煙酸和維生素C攝入量均高于Ⅰ組，其中，鉀、鋅和維生素B1同時高于Ⅱ組。但是Ⅲ組碳水化合物供能比例為46.9%，低于《中國糖尿病醫學營養治療指南》(2010)建議的50%～60%〔12〕，脂肪供能比例34.9%，高于Ⅱ組。因此，GL/Mcal下降20%以上，是否會增加肥胖、血脂異常等疾病的風險仍有待進一步研究。綜上，降低GL/Mcal 10%或以上的IGR飲食可增加IGR患者多種微量營養素的攝入量，GL/Mcal下降10%～20%既可增加多種微量營養素的攝入量，宏量營養素的供能比例也更合理。

1 Xu Y，Wang LM，He J，etal.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults〔J〕.JAMA，2013；310(9)：948-58.

2 Kobayashi Y,Hattori M,Wada S，etal.Assessment of daily food and nutrient intake in Japanese type 2 diabetes mellitus patient using dietary reference intakes〔J〕.Nutrients，2013；5(7)：2276-88.

3 Ziaee A，Afaghi A，Sarreshtehdari M.Effect of low glycemic load diet on glycated hemoglobin (HbA1c) in poorly-controlled diabetes patients〔J〕.Glob J Health Sci，2011；4(1)：211-6.

4 楊月欣，王光亞，潘興昌.中國食物成分表〔M〕.北京：北京大學醫學出版社，2002：335-7.

5 Atkinson FS，Foster-Powell K，Brand-Miller JC，etal.International tables of glycemic index and glycemic load values〔J〕.Diabetes Care，2008；31(12)：2281-3.

6 中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量速查手冊(2013版)〔M〕.北京：中國標準出版社，2014：12-36.

7 Pittas AG，Lau J，Hu FB，etal.The role of witamin D and calcium in type 2 diabetes.A systematic review and meta-analysis〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2007；92(6)：2017-29.

8 Lopez-Ridaura R，Willett WC，Rimm EB，etal.Magnesium intake and risk of type 2 diabetes in men and women〔J〕.Diabetes Care，2004；27(1)：134-40.

9 MacKenzie KE，Wiltshire EJ，Gent R，etal.Folate and vitamin B6 rapidly normalize endothelial dysfunction in children with type 1 diabetes mellitus〔J〕.Pediatrics，2006；118(1)：242-53.

10 Barakatun Nisak MY，Ruzita AT，Norimah AK，etal.Improvement of dietary quality with the aid of a low glycemic index diet in Asian patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.J Am Coll Nutr，2010；29(3)：161-70.

11 Louie JC，Buyken AE，Brand-Miller JC，etal.The link between glycemic index and nutrient adequacy〔J〕.Am J Clin Nutr，2011；95(3)：694-702.

12 紀立農，馬 方.中國糖尿病醫學營養治療指南〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2011:9-13.

〔2015-09-28修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

廣東省科技計劃項目(2011B031800018)

1 內分泌科

陳超剛(1972-)，男，碩士，副主任醫師，副教授，主要從事低血糖負荷膳食模式與慢性疾病研究。

何鳳怡(1986-)，女，主管醫師，主要從事低血糖負荷膳食模式與慢性疾病研究。

R587

A

1005-9202(2017)07-1738-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.074