中國全科醫生缺口30萬，這局怎么破？

王新凱

“中國醫院一流的醫療設備要比英國好太多，但中國也有很多場景是英國人無法接受的，比如同一診室里放兩張診桌，再比如一排病人坐在椅子上輸液。”英國伯明翰大學的Edward Ng教授在《我的中國全科之行》報告中說道。

這位聽不太懂中文的老外，在夸贊了中國的美景與美食之后，誠懇地呼吁大家一起努力解決中國基層醫療的嚴峻問題。

巨大缺口與重重困境

援引國家衛計委基層司諸宏明司長提供的數據，中國基層全科醫生現有數量不足20萬，缺口達到20-30萬。而建設中國的基層醫療、發展全科醫生制度則面臨著人才短缺和醫患不信任等諸多困境。

自2009年新一輪醫改以來，政府開始強調基層醫療的重要性。2011年至今，國務院及國家衛生計生委等部門先后印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》、《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設的規劃》、《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養意見的實施意見》等一系列重要文件，對建立全科醫生的制度做了全方位的頂層設計。

但以基層醫療為特點的全科醫學在中國長期處于尷尬地位，這項發源于上世紀90年代赤腳醫生的衛生服務體系，目前存在醫生數量不足、質量不高的瓶頸，以及醫療資源不均衡、醫患不信任、人口老齡化等諸多復雜背景。

2017年3月7日，北京大學醫學部舉辦“全科醫學教育發展與基層能力建設戰略研討會”。會議邀請了國內外醫療和教育相關政府人士、地方醫院代表以及中外醫藥企業負責人，共同討論中國全科醫生的發展現狀及未來。并一起見證了“北京大學醫學部全科醫學發展研究中心”的成立。

其實早在2011年，北大醫學部就率先成了立全科醫學系。遲春華副主任在介紹學系發展成果時提到：“2015年，（北醫全科醫學系）有兩位專業學位研究生畢業生留在社區，后來有一位畢業生從金融崗位回到全科醫生崗位，到2016年，目前一共有10位畢業生在全科醫生的崗位工作，其中5位在基層社區。”取得這樣的成績，一方面是北醫全科醫學系的驕傲，另一方面則是杯水車薪的尷尬。

突破口1：完善分級診療

構建完善的分級診療和轉診制度，是解決醫療困境的關鍵，也是發展全科醫生的重要基礎。衛生計生委體制改革司司長梁萬年曾說過：“我們搞醫改的有一句話叫作，分級診療真正構建成功之時，就是我們改革的成功之日。”

對于分級診療的概念，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院的方力爭主任提出了不同的見解。“事實上我們現在概念上的分級診療，是側重于醫療機構進行分級診療，我們更應該從學科間的不同專業去分級診療。”

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院的縱向診療模式下的分級診療，是以社區衛生服務中心為基礎，社區門診負責首診，聯合體內雙向轉診，綜合醫院疑難會診，最終在綜合性醫院全科醫學科完成專科協調。

突破口2：重建醫患關系

一項調查顯示，在英國有89%的居民認為他們最信賴的職業是醫生。“如果連醫生都不可信任了，那居民還有什么安全感？”在談到中國當下的醫患關系，Edward Ng教授有很大感觸。

醫生應該是一個被信任的職業。全科醫生和病人的關系，更應該超出一般的醫患關系，是人與人的關系。因此Edward Ng教授認為，發展全科醫生是解決中國當前醫患矛盾和不信任狀態最好的突破口。“信任不是別人給的，是要靠自己贏取的。全科醫生除了表現出足夠的專業性和職業性，還應該注重在診療的過程中和病人一起做決策。建立一個更加長久的關系，關系越長久，信任越穩固。”

這種讓全科醫生和病人共同做決策的診療行為，包含了以人為本的人文理念，也體現了全科醫生的精髓——做了解病人和尊重病人的長久朋友。

突破口3：加強全科醫學教育

英國國家教育局的Martin提到英國政府正在實施的一項工程：從小學的興趣培養開始，一直到住院醫規培，都要注重全科醫學的教育。最終的目標是希望能夠實現一半的醫學畢業生，選擇全科這個職業。

方莊社區衛生服務中心是衛計委全科醫學教育基地、首都醫科大學全科醫學培訓基地、北京市全科醫師培訓基地。中心主任吳浩在分析我國全科醫生培養時表示：目前的全科醫生培訓，普遍存在的問題是門診教學薄弱，應診能力訓練嚴重不足。二是基層社區實踐基地不知道教什么，缺乏適合我國國情的全科醫生應診訓練能力的培訓方法。三是全科醫生服務質量的評價面臨巨大的挑戰。

建立一套符合國情的全科醫生培養體系，推進全科人才培養，是五年前北大醫學部全科醫學系設立的初衷。浙江大學附屬邵逸夫醫院首創以全科醫學專業為導向的垂直分層教學培訓模式，并建立了符合國際標準的考核和雙向多維度的評估機制。浙江大學附屬邵逸夫醫院也因此成為國內首家通過RCGP教育認證的機構。此外，齊齊哈爾醫學院、海口市人民醫院等也都在短暫的全科醫學教育發展中形成了獨特的“基層培養模式”。

突破口4：資源的全方位下沉

2010年，國家在政策層面印發了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養意見的實施意見》。據西安醫學院黨委書記范兵的介紹，目前學院接受西部地區全科醫學本科生七百多名，研究生70多個。但是對于這些培養出來的全科人才，會不會心甘情愿地來農村偏遠地區工作，范書記則有點擔憂。

Martin表示，英國也面臨著同樣的問題。不過英國在嘗試做一個招生計劃，不僅招生對象針對于農村偏遠地區學生，培訓也是放在農村地區的。這樣相對來說，培養出來的全科醫生就有一個較大的可能性，留在這個地區工作。在英格蘭，這樣的招生計劃是從中學就開始的，鼓勵他們直接留在英格蘭地區，并配有一定的獎勵措施。

在偏遠地區發展全科教育，更成功的是澳大利亞。正因為澳大利亞的地廣人稀，因此他們建立起了針對農村偏遠地區的全科教育培訓體系，通過遠程在線等手段，在農村偏遠地區開展一系列教育培訓。當然這種培訓的內容也是和城市醫學院不盡相同的。

輝瑞中國負責與北醫全科醫學合作項目的楊少愚認為，吸引全科醫生回到農村，關鍵是政府和各方力量一道，將資源全方位下沉。

突破口5：改變就醫習慣

患者的不良就醫習慣也需要改變。剛剛成立的北大醫學部全科醫學發展研究中心主任鄭家強教授，舉了一個生動的例子：“我路過北京兒童醫院，看見很多家長抱著孩子排隊掛號。其實也就是感冒發燒而已。”

“在過去的幾年，我問了幾十位國際上的兒科專家，問在他們的國家是不是孩子只要感冒發燒了就要去醫院，而且還要去兒童醫院？他們都回答說很少這樣。這是我們國家獨有的現象。大家都在喊，我們的兒科大夫十分緊缺。如果我們的全科不發展，兒科再發展也是不夠的。”