要飛越的，何止“瘋人院”

今年二月，醫療圈最“一石激起千層浪”的事莫過于貴陽地區的真人版“飛越瘋人院”。事件發生之后，各方眾說紛紜，見仁見智，有人看到醫療改革，有人看到資本意志，有人看到民營醫療搶人搶錢搶地盤，有人看到公立醫院霸主地位受到挑戰，有人看到執業倫理，有人看到執業自由……而“精神病人”本身，依舊少人問津。

“歪果仁”眼中的“飛越瘋人院事件”

近日，貴航貴陽醫院精神科主任楊紹雷醫生帶64名患者出走民營醫院一事引起社會關注。這一事件被稱為中國版的“飛越瘋人院事件”。

事件發生后，有人看到醫療改革，有人看到資本意志，有人看到民營醫療搶人搶錢搶地盤，有人看到公立醫院霸主地位受到挑戰，有人看到執業倫理，有人看到執業自由……

如同風暴核心的楊紹雷醫生所言，“我就跳個槽，怎么弄出這么大動靜。”其實不僅僅是國內媒體，一向緊盯中國的外媒自然也不會放過這么重大的社會性事件。

而與國內媒體褒貶不一的評價相比，外媒在看待此事時更為積極。

英國《金融時報》的報道認為，中國衛生行政部門的改革者為了減輕公立醫院的負擔，一直以來對社會資本投資醫療服務行業持鼓勵態度。《金融時報》還提及“中國衛生部長甚至呼吁醫生在私人部門兼職，因為在那里他們可以獲得更高的工資。“（編者按：國家衛生計生委主任李斌相關的表述一直是“對多點執業政策的鼓勵和推進”）

《金融時報》接著說，“雖然一些高調的私營企業對醫院進行了投資，但許多人表示，公立醫院一直在阻止其醫生流向社會資本舉辦的醫療機構。

《金融時報》援引了香港教育學院教授He Jingwei的評論說：“地方政府其實也不想看到這種情況發生。他們不希望看到自己花了這么多精力和資源培訓的醫生去民營醫院。從這個意義上說，中國的私人醫療保健仍然很不發達。”

2月6日下午，針對“貴航貴陽醫院精神科醫師帶領64名患者離院”一事，貴州省衛生計生委和貴州省監察廳共同組成了聯合調查組，分別進駐貴航貴陽醫院和貴陽第六醫院進行調查。《金融時報》認為，貴州“當地對這起事件的處理將被看作是對醫療改革承諾的檢測標尺。”

《金融時報》援引評論人士的話稱，“如果當地懲罰楊紹雷，這表明他們不鼓勵醫生自由轉換門庭并帶走病人，如果是這樣，那么他們此前的政策也成了空話。”《金融時報》還提到了一個細節，“貴陽貴航醫院的官網上已經撤銷了此前譴責楊紹雷醫生的聲明。”

這里不得不提一下英國另一家老牌媒體《經濟學人》（Economist）的一篇報道。這篇報道實際發生在“楊紹雷事件”之前。是《經濟學人》1月28日中國版塊的頭條文章，但在事件發生后回溯這篇文章，除了巧合之外，卻不得不感慨這篇報道預言性地揭示了這起事件背后折射的東西。

《經濟學人》這篇報道的題目是《不再羞恥的精神疾病》。其核心觀點是，目前中國的精神疾病治療相比過往已經取得了莫大的進步，但是總體依然處于水平較低的階段。

你懂的，除了一如既往地列舉了中國在面對精神疾病患者的一系列不光彩“黑材料”外（如“被精神病”等），《經濟學人》實際對中國在精神病疾控方面的努力提出了不少褒獎。比如對社會民間互助組織和社區機構的支持、立法規制、開放資本管制方面，最重要的是，不再將精神疾病視為一種“社會禁忌”。

《經濟學人》表示，中國社會對精神疾病的態度開始改變，對精神疾病的重視也在逐漸增強。2007年至2012年期間，門診患者的增速每年超過10%。抗抑郁藥的使用也在迅速增長。越來越多的年輕的、受過教育的城市居民通過互聯網尋求解決他們心理健康問題的方法。

《經濟學人》認為，隨著衛生系統開始漸漸失去國家財政的支持。醫院不得不養活自己，而精神科還沒有成為盈利部門。這導致很多病人沒有辦法得到有效幫助，比如產后抑郁癥，大部分人不知道這種情況到底是不是精神疾病，往往就錯失了治療的時機。

《經濟學人》同時提及，“中國在治療精神疾病的配套設施和條件上相當不完善。”這種進步又是緩慢的，中國社會的快速轉型使得人們在獲得他們所需要的照顧時更加困難。數千萬人涌入城市的過程已經分離了家庭成員聚居的狀況，使得許多精神障礙患者未得到診斷；而這些病患本人或其家屬，往往因為覺得羞恥而拒絕尋求幫助。

新的精神病醫院在開設，一些現有的精神病醫院的護理也得到了改善。但仍然有許多機構對待精神障礙患者沒有絲毫尊重可言。精神病醫護資源主要用于預防疾病威脅社會穩定，而不僅僅是預防對他人造成威脅的行為。

《經濟學人》提到，2014年，中國有約23，000名精神病醫生——每100，000個病患才配備1.7名醫生（見上圖表）。

其中許多醫生的資質都不是完全合格的。如同“楊紹雷事件”中被反復提到的收入問題。《經濟學人》也認為，“中國精神科醫生的報酬較少，而且比其他醫療專家的地位低。”而護士和嚴重短缺的社會工作者中很少有學習過精神學的經驗。杭州潮鳴康復中心的主任曲志亞，曾在紡織廠工作，沒有接受過醫療培訓，每月工資只有2300元。

《經濟學人》還提到了支付方：精神衛生保健資源主要集中在城市；三分之二的農村縣城根本沒有開設治療精神病患的床位。醫療保險通常也不包括精神障礙的治療。

近年來，媒體常常報道類似案件。《經濟學人》對此評論道，患上精神障礙以及精神病患者都不是恥辱，而精神病學資源匱乏，患者得不到應有的治療和尊重，甚至沒有尊嚴和人身自由可言，才是現代社會的恥辱。

一本面向國外讀者介紹中國故事的英文雙月刊雜志《The World of Chinese》（其主辦方為商務印書館）也關注到了這一事件。這篇由外國記者撰寫的稿件認為，“今天中國精神病領域面臨的情況有可能既是最好的時代也是最糟糕的時代。”中國人大多數對心理和精神健康問題的認識很低，但在年輕的中國人中卻在發生著迅速的改變。

2015年，溫州康寧醫院成為中國第一家上市的精神病醫院。香港的《南華早報》認為，雖然精神健康治療商業化無疑有許多相關的問題，但這個投資8800萬美元的醫院背后表明了巨大的需求的存在。也有人愿意為有能力負擔的人提供醫療服務。

《南華早報》采訪了康寧醫院的董事長管偉立，其表示，“精神衛生服務的需求超過供應，因為中國人對心理健康的看法出現了重大轉變，人們越來越意識到需要治療這些問題，是因為社會日益繁榮”。

《The World of Chinese》認為，至少在商業上，這一市場肯定存在并且日益增長。但是只有時間會告訴人們，精神病治療體系是否會成為中國城市文明發展的標配。

中國心理健康現狀：92%的嚴重精神病患未治療

中國精神病現狀：每10萬人僅1.7名精神科醫生

“精神疾病已成一項嚴重的公共衛生挑戰。”第25個世界精神衛生日上，北京安定醫院院長馬辛表示，越來越多的人出現心理或精神方面的問題，希望全社會都能關注心理和精神健康并科學認識精神疾病。

據統計，全球約有4.5億人患有不同程度的精神或行為障礙。其中，超過3.5億人患有抑郁癥，約2100萬人患有精神分裂癥。僅在中國就有超過1億人患有精神疾病。其中，有92%的嚴重精神疾病患者沒有接受治療。

論壇首次發布了由經濟學人智庫撰寫的亞太地區精神健康報告，在名為《精神疾病患者支持服務：亞太地區15個國家的對比》的報告中，中國在亞太15個國家和地區中僅排名第九，屬于較為落后的第三梯隊。

對于精神病人，中國衛生部門提出的口號是“應收盡收、應治盡治”，但現實是，無論負責“治”的精神科醫生，還是負責“收”的病床，數量都遠遠不夠。整個社會對于精神病患的歧視、不理解，也向這個龐大的人群樹起了藩籬。

中國疾病預防控制中心精神衛生中心公布的數據顯示，我國各類精神障礙患者人數在1億人以上，嚴重精神障礙患者人數超過1600萬人——每13個人中，就有1人是精神障礙患者；每100人中，就有1人是重癥精神病人。而目前僅有精神衛生醫生1.5萬名，床位2萬多張，得到有效救助者不足20%。

其余患者，大多數或游蕩于社會邊緣，或被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。

被鎖的精神病患者數量尚難統計。據媒體報道，僅河北一省被鎖者約10萬，有業內人士以此數據推算，全國的被鎖者恐過百萬。如何解鎖？誰來解鎖？為此，中國的“醫院-社區一體化”重性精神病人管理治療已探索10年。

10年前，中國借鑒澳大利亞的模式推出“686項目”，旨在打破醫院孤島式的服務模式，扶助重性貧困精神病患者，成效斐然，但需求仍然巨大而急切——曾有非項目區的病患家屬起訴政府，要求被納入救助范圍。而江西省在探索政府部門分工協作之后，近期推出全省貧困性重性精神病患者免費治療，勉力投資推動，但也受制于服務能力而進展緩慢。

借由以上探索來反思整個體系，對精神病患者的救助，匱乏的不僅是資金和人才，更有整個社會的理解和支持。

被鎖住的12年

在江西省九江市第五人民醫院精神科病房里，接受免費住院治療的吳其狀態不錯。他告訴記者，自己42歲，12年前，因殺人被母親鎖進鐵籠，直到上個月才被“解鎖”，接入醫院。

按照中國疾病預防控制中心精神衛生中心常務副主任、國家精神衛生項目辦公室負責人馬弘的標準解釋，所謂“解鎖”是一個完整的流程，包括由精神科醫生和護士在內的專業團隊在關鎖現場對患者實施解鎖，將患者接到指定的精神專科醫院進行診斷和住院治療（系統藥物治療，同時配合心理治療、工娛治療或改良電休克治療等綜合治療手段），患者病情好轉或穩定后出院，回到社區繼續接受隨訪、服藥、康復和健康教育等一系列干預措施。

吳其正處在這個流程的住院治療階段。他說，自己沒想過會有走出鐵籠的一天。

該院精神科主任黃少南介紹，吳其患的是精神分裂癥，剛進院的時候，因為有幻覺，時常會自言自語，現在能和人簡單交流，但是表情還比較呆滯。

任何人被鎖住整整12年，每天蹲在1米見方的鐵籠里，吃飯排泄都靠年邁的母親伺候，沒有朋友、沒有愛好，表情呆滯當屬必然。

12年前，吳其殺害了來家里玩耍的13歲小男孩。他向記者比畫出一個高大的人形：“那不是小孩，很高啊。他來我家搶劫，是個惡人。”

據精神科醫生介紹，很多病人眼里看到的世界和正常人不同。比如，讓他們畫人，往往一只眼睛奇大，一只眼睛奇小。

經過司法鑒定，吳其在殺人后以精神病人的身份獲無罪釋放，直接被母親王木香領回家。

“事前無人管，事后也無人管。”十年前，中國各地的精神病肇事者境遇普遍如此。

就江西省而言，這種情況一直持續到2006年，當年江西省發生精神病人殺人、傷害案件百余起。為此，《江西省肇事肇禍精神病人收治管理實施辦法》出臺，明確了收治管控精神病人各相關部門的職責：

由綜治辦牽頭組織，加強協調指導和督促。公安機關進行重點管控，并負責強制收治；衛生部門負責監測，并督促精神病醫院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負責流落社會的精神病人的救助及送返原籍，對無勞動能力、無生活來源，以及無法查清原籍和監護人的肇事肇禍精神病患者，由所屬精神衛生機構接收治療；殘聯對治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人免費發放維持治療的基本治療藥品；勞動社會保障部門按政策落實精神病人的醫療費用在城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險中報銷；財政部門負責核撥收治管控經費，加強資金監管；社區居（村）委會負責協助開展精神病患者的肇事肇禍危險性評估、隨訪管理、應急處置。

一年后，江西省精神病人肇事肇禍引發的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。這種明確分工的模式也被全國各地借鑒采用。

在江西省衛生廳醫政處副處長梁斌看來，這樣的舉措，與此前上海的經驗頗有淵源——上海的精神障礙救助一直走在全國前列，中國首部有關精神衛生的地方性法規即是2002年在上海出臺。

在那個年代，對于肇事的精神病人，家屬根本無法承受，要么放任流浪，要么“負責任”地把他鎖起來。至今，全國被鎖患者數量尚難準確統計。

吳其的母親就是一位“負責任”的病人家長。雖然無錢給兒子治療，在眾人的壓力之下，她還是找人焊了鐵籠，和老伴含著淚將兒子鎖了進去。“不怕被他打，就怕看不住他。我們沒辦法啊！他發病時力氣大，能掰彎鐵柱子，鐵籠都換了幾個。”

“686項目”全國“解鎖”

被鎖起來的患者，儼然是“危險分子”。

馬弘告訴記者，“解鎖”是一項高難度的“技術活”。中國實行解鎖救助探索已有10年。

作為我國慢性病防治領域唯一的國家級經費項目，“中央補助地方衛生經費重性精神疾病管理治療項目”2004年開始由中央財政安排專項資金，用于探索構筑醫院—社區一體化的服務網絡，為重性精神疾病患者提供全程服務。因為啟動首年撥出686萬元培訓資金，該項目又稱“686項目”。其中一項重要內容，就是為關鎖患者實施免費解鎖救治。

截至2012年，“686項目”已在全國解鎖精神病患者2000多例，2012年一年就解鎖救治286例。

據介紹，重性精神病人包括精神分裂、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇致精神障礙和嚴重精神發育遲滯6種，肇事肇禍的比率達10%，一旦發作會造成巨大破壞。因為疾病發生在大腦，病人普遍喪失主動求治的意愿，甚至敵視幫助他們的人。有病人在解鎖過程中發病傷人，工作人員送他們去醫院，也要先將其鎖上雙手才敢帶出門。

據“686項目”實施情況統計，被關鎖前九成以上的患者危險行為在3級及以上，即患者常出現傷人毀物甚至危害社會的行為。而項目的實施也見證了不少被鎖者的悲慘生活。

比如黑龍江省大慶的一位被鎖者，醫生找到他的時候，他全身赤裸，被家人用鐵鏈鎖在房梁上，地上鋪著雜亂的稻草供他大小便，滿屋腥臭難聞，房梁已被鐵鏈磨出兩厘米深的溝痕。他的家人稱，他經常打罵家人和鄰居，砸東西，撕衣服，只好長年鎖在家里。

大慶市精神衛生中心作為“686項目”的執行單位，將他接到醫院免費治療，住院65天后，病人病情穩定，生活能夠自理，醫院又派車將他送回家中，由社區精神病防治人員定期隨訪，指導用藥。

又如安徽的一例病人，家人用鐵鎖將他手腳捆起關在家中。醫務人員找到他時，鐵鏈深深嵌入肉中，已生蛆蟲，整個手術鋸鏈的過程血肉模糊，慘不忍睹。

試驗田急需擴大

根據“686項目”報告，通過解鎖救治，患者社會功能明顯改善，其中變化最大的是個人生活料理能力和家務勞動能力。生活料理能力差的患者比例，從解鎖治療前的97.0%下降到7.5%；家務勞動能力差的患者比例從97.8%下降到18.8%。

簡單直白地說，解鎖救治后，有的患者不僅可以下地干活，還可以“走出去”打工掙錢、養家糊口。

馬弘對此比較滿意：“最近去澳大利亞交流，他們衛生部的官員聽了我們的情況都說了不起。”

在她看來，“686項目”最大的意義是帶動了全國的精神衛生發展，建立了服務網絡和信息平臺，出臺了工作規范和操作流程，培訓了大量的基層人員和患者家屬。

2008年以前，該項目只限在于全國30個省份的60個示范區，約覆蓋全國人口總數的1/30，試驗田尚未全面鋪開。據悉，在非項目區，甚至有病人家屬狀告政府為什么不給他們的患者提供治療。

2007年，“686項目”的工作報告顯示，就示范區調查而言，提供免費藥物治療的患者只占實際需要的25.6%，免費住院的患者只占實際需要的13.6%，免費治療的覆蓋面更是無法滿足實際需求。

項目辦在工作報告中稱，精神病人的貧困和未治療情況遠遠超出估計，整個項目預算吃緊。引起有關部門高度重視。

馬弘介紹說，“686項目”自第一年有686萬元的培訓費后，經費逐年增加，中央經費截至2013年6月已經累計超過了4.6億元，地方配套經費截至2012年12月已達2.17億元。“截至2012年，“686項目”覆蓋全國1578個區縣，覆蓋人口8.21億，登記患者近300萬，直接提供免費治療患者24.9萬例，免費住院治療患者超過4.1萬例，項目辦的年度總結稱其“是世界上最為壯觀的專科疾病服務網絡”。

目前，項目經費中免費治療的藥費標準從每人每年500元提高到700元，一次性住院補助也從1500元提高到2000元。而這個標準或仍難以滿足實際需求。

2007年該項目的總結報告中提到，從實際需求看，比較合理的費用標準是，病情中等程度的病人每年服藥費用1305元，住院補助2950元；病情更嚴重的病人，每年則需要服藥費用2222元，住院補助4067元。

治療一名病患需要多少錢

在精神衛生防治體系完善的國家，精神衛生投入占衛生總投入的比例約為20%，而我國的這個數據是1%。

治療費用不足的后果，在吳其身上得以窺見。

在江西瑞昌市南陽鄉上畈村，吳其的母親王木香告訴記者，兒子自讀初二時發病后，先后在多家醫院治療過。由于費用高，家中無法負擔，便停止了治療，最終導致病重殺人。

一個精神病患者的治療費用有多高？江西省精神病院醫務處負責人龔發金粗略估計，以重性精神病患者住院治療一個月為例，約需要費用9000元。其中使用MECT電休治療，一次300元，一周做3次。僅這一項治療費，一月就近3000元。如果要打長效針劑，一針又是幾千元。這還沒算上口服藥物的費用。

由于精神病人需要長期乃至終身治療，大多數病人家庭已一貧如洗。即使享受醫保也難以承擔入院門檻費和門診自付部分，更何況大部分病人沒有醫保。

如果能夠一勞永逸地治療精神疾病，想必有不少患者愿意嘗試。事實上，廣東曾于2004年在全國率先推廣精神外科手術，對精神病患者施行腦立體定向手術毀損治療，盡管一例手術需要4萬多元的費用，還要承擔未知療效和并發癥的風險，仍令各地患者排號到半年之外。但在多學科專家聽證研討后，這項治療就如同曾在歐美和前蘇聯所面臨的境遇一樣，很快被衛生部門叫停。

目前的主流治療還是長期的持續治療。根據江西省的免費救治方案，2013年財政將給予每位住院患者最高7500元的定額補助，其余費用由定點醫院給予補貼，支持其一個療程的治療。不需要患者家庭支付費用。

“3年前他爹去世后，我一個人為兒子送飯、倒屎倒尿，日子很難。”75歲的王木香顫巍巍地伸手作揖，“現在政府出錢免費給我兒子治療，我很感激啊！”

從某種意義上說，資金問題反而是相對容易解決的問題。即使如江西，一個經濟不太發達的省份，近期也拿出3億元為全省的貧困重性精神病人免費救治。而云南省衛生廳在學習江西經驗后，亦隨后在全省范圍內開展了重性精神病患者免費救治工作。

在馬弘看來，江西的最大亮點在于把各項減免措施統籌在一起執行，別的地方也有一些項目，但江西是個“組合拳”。

“我們還是沒法跟北京上海比，恐怕他們十年前的投入都比我們現在多。”梁斌介紹說，江西2012年底九部門聯合下文，開始實施貧困家庭重性精神病免費救治工作，政府財政撥出3.2億元補助，再加上新農合、醫保和醫院的相應減免，全年計劃免費治療貧困重性精神病患者44000例。

梁斌告訴記者，江西全省國家信息網錄入確診精神病患者信息62278條，但不是每個患者都要吃藥住院，“我們的免費救助人數和經費都是按照統計比率計算得出，需要病人貧困和重性兩個條件都具備，也要考慮到醫院的實際救治能力。”

九江市第五人民醫院是江西省12個定點免費醫院之一，其對重性精神病患的救助被視作江西省的樣本。

據介紹，該院成立了貧困家庭重性精神病患者免費救治辦公室，負責人員培訓、患者確診和救治、費用核報、信息管理四個重點環節。

從限期初篩，到院專家組赴縣區確診，再到二次復核確診，九江市共網報錄入國家信息網重性精神疾病管理患者10007例，開展隨訪篩出可疑患者8747人，其中符合貧困家庭精神病免費救治范圍的7953人。

在此期間，九江市第五人民醫院共收治住院治療的免費患者791人，門診治療1260人次，其中已接受一個周期治療并出院的患者537人。

每十萬人才擁有1.7名精神科醫生

梁斌坦承，江西省的總體救治進展較慢——2013年上半年免費救治重性精神病患者6340例，僅完成了全年任務數44000例的14.41%。

在這位衛生系統官員看來，服務能力不足是最大掣肘。“我們100個縣有90個縣沒有精神專科醫生。”

以江西的“模范生”九江市第五人民醫院為例，面對過萬的重性精神障礙患者，該院僅有220個正式編制，大批醫護人員只能聘用。800名住院病人，由30多名醫生及一些護理人員、護工照料，該院院長表示“資源不足”。

如果放到全國來看，則平均每十萬人才擁有1.7名精神科醫生，而全球的這一平均數字是3.96名。

中國疾病預防控制中心精神衛生中心公布的數據顯示，我國各類精神障礙患者人數在1億以上，嚴重精神障礙患者人數超過1600萬。此前，2009年11月，在武漢舉行的“中國人心理健康發展論壇”透露，中國心理疾病患者約有1.7億人，其中需要治療的精神病患者1600萬。但算上麻醉師和X光師，精神科醫生也不過2萬名。若按照《精神衛生法》的嚴格標準，這個數字還將縮水。

不僅數量嚴重不足。據悉，不少精神病防治人員在隨訪中只會問病人三個問題：“有被子嗎？”“吃飯沒？”“搞事情（發病鬧事）沒？”然后就沒話說了。有的則是問了一上午，把病人問困了也沒了解清楚情況。他們的困惑是不知道怎樣與患者接觸和幫助他們，至于精神衛生法中提到的社區康復機構和指導，更是遠景。

“醫生的成長需要日積月累的培訓和持續的督導。”馬弘表示，精神疾病的藥物治療起步于50年代，在世界范圍內也是一門較年輕的學科。我國以往的學習模式除教學醫院外，大都是師父帶徒弟，缺乏系統和專業訓練。

“所以現在要大力推廣培訓，不能僅靠醫生的主觀判斷來診治。”馬弘表示，“中央很重視這個領域，現在我們做的培訓就是中央補助地方經費人力資源建設唯一的項目。”

除了患者基本醫療提供，“686項目”的另一個重要支點是人員培訓：2004年對精神科醫生、社區醫生、個案管理人員、街道及派出所人員和病人家屬等分級分類培訓；2005年起則開展國家級骨干培訓，包括項目管理、規范化治療、個案管理、信息管理和民警、居委會管理。當年共培訓國家級講員310人次。

隨著項目的深入開展，2007年到2012年，分批次選送去香港接受培訓的已有174人。而2010年啟動的藍圖千人骨干培訓師計劃，更力圖在3～5年內為各省培訓出一支骨干講員隊伍，三年來已培訓骨干848人次。

誰來解鎖

在提供給記者的一份講話稿中江西省衛生廳副廳長曾傳美表示，《精神衛生法》，以法律的形式進一步明確了精神病患者有獲得救治的權利，但也明確了必須尊重患者的救治意愿，保護患者隱私。這給免費救治工作帶來了挑戰。

不是每個病人都如吳其，能順利得到救助。這一點在經濟發達的深圳表現得尤為明顯。

深圳康寧醫院院長近期在一個內部會議上表示，深圳的精神衛生隨訪拒訪率高達40%。“你明明知道那個病人有病，就在樓上，但是家屬就說沒事，不讓你上樓，你有什么辦法呢？”

按照《精神衛生法》的“自愿”原則，醫務人員很難處理。在這位院長看來，經濟落后的地方也許在隨訪時發點糧油等物品就可以得到家屬配合，但在經濟發達地區，家屬不在乎這樣的小恩惠，他們有強烈的病恥感，不想被人知道。

記者接觸的不少精神醫生和護士都表示：得了癌癥能獲得同情，得了精神病卻會被歧視。“不止是病人受歧視，我們也受歧視！”

從醫20余年的馬弘說，當初她到北大六院工作時，鄰居聽說她做精神科醫生，都問她父親：“你女兒成績不錯啊，怎么打發到那里去了？”對于她的工作，全家都頂著壓力。馬弘認為，這是因為缺少宣傳造成的社會不理解。

不過，若論歧視，有哪種疾病被歧視的程度能超過艾滋病？但國家領導人多次探望接見病患，顯然極大地增進了社會對艾滋病人的包容。

國家衛計委疾控局一位官員在內部研討會上表示，“686項目”和免費治療的意義不僅在于救助病人個體，也是在向社會釋放一個信號——政府善待這個群體，政府關愛他們。

但是做這份工作不僅要面對社會的不理解，還有被攻擊甚至被殺害的風險。北京、廣東、江蘇等地，都發生過精神衛生工作人員被殺的案例。

“許多精神衛生的工作人員在最初兩周甚至兩個月的培訓，都是學習如何克服恐懼。”馬弘也曾遇到過病人持刀闖入醫院的情況。當她在門診護士的幫助下把病人安置進病房，把刀扔到辦公桌上時，同事們都說她瘋了。

“他是病人！我們不管他怎么辦？”馬弘說。

或鑒于此，《精神衛生法》里已提出要對精神衛生醫療工作者的待遇有所傾斜，但尚未見落實。尤其是隨訪人員，他們多為兼職的全科醫生，專業知識往往不足以掌控風險，按照《國家基本公共衛生服務規范》一季度隨訪一次，其中對3～5級的患者隨訪技術指導每次45元，一年的報酬不足200元。

這個隨訪頻率顯然遠遠不夠。病人很難自覺服藥。鑒于此，醫生們傾向于給病人開長效針劑，經過改良，現行針劑打一針能維持一個月。“但是太貴了，一針幾千元，難以推廣。”據悉，目前已有制藥企業研發能維持3個月藥效的藥劑，但幾番核算成本，仍未見投入市場。

社區精神康復模式：少數派的回歸

精神疾病正在成為中國公共衛生所面臨的核心挑戰之一，而以患者為中心的社區精神康復模式或許有望改寫這一困局。近日，西安楊森制藥有限公司中樞神經產品事業部副總裁朱益飛在接受專訪時表示，“對患者本人、他們的家庭，乃至整個社會而言，精神疾病都是一個沉重的負擔。”二十余年的專業經歷使得朱益飛深知，精神疾病正在將太多人拉入深淵，而社會公眾的歧視和偏見也在無形中加速著患者的“沉淪”。

所謂的精神疾病，遠不止近年來頻頻見諸報端的抑郁癥，還包括精神分裂癥、焦慮癥、雙相情感障礙、兒童自閉癥、多動癥，甚至老年癡呆癥等，都涵蓋在Neuroscience（神經科學）的領域之內。

事實上，以藥品的持續研發與迭代為基礎的治療模式的改進，對于幫助患者真正走出陰影至關重要。西安楊森在這些精神類藥物領域已有30年的積累，其強大的產品組合為中國醫學研究人員和醫療工作者不斷探索創新的精神疾病治療模式提供了支持。朱益飛坦言：“我們相信，一個沒有誤解和偏見的社會環境有助于精神疾病患者的康復。實際上，很多癥狀可以通過早診早治得到良好控制。哪怕是嚴重的精神分裂癥患者，也一樣可以像常人一般學習和工作。”

而朱益飛講述中的“完美社會環境”，是從醫院延展至社區的全面回歸。

走不出的“旋轉門”

2016年，經濟學人智庫發布亞太地區精神健康報告《亞太地區精神衛生綜合評價指數》，數據充分表明，精神疾病在中國存在巨大“治療缺口”—— 我國在2013年就有超過1億精神障礙患者，而中國92%的精神疾病患者沒有接受治療。

朱益飛表示，西安楊森將一如既往地致力于精神類藥物的研發，利用其在精神衛生領域的全球領導地位，不斷為中國患者提供創新藥物。同時，隨著近年來精神疾病發病率在中國的快速增加，幫助中國轉變精神疾病治療模式，提升公眾的疾病認知，消除社會歧視與偏見，也日漸成為疾病救治的當務之急。

公眾教育得益于潛移默化的媒體訴說，而治療模式的觀念變遷，則更多基于醫療環境的全體“突圍”。

半個多世紀以來，精神類疾病的治療模式在全球發生了巨大的變化。60年代之前，全球的精神類疾病治療均以醫院的機構化治療為主體，中國的精神病院也均設在郊區，對病人進行封閉式的治療。

在電影《美麗心靈》中，獲得了諾貝爾獎的數學家小約翰·福布斯·納什多年來飽受著精神分裂癥的折磨。電影中，納什出院后頻繁藏藥，而這一幕，其實在現實中的精神疾病患者中也頗為常見。

“當病人在醫院中長時間被隔離治療，因為藥物的關系而改善了癥狀。但當病人回家后，就會習慣性藏藥、中斷治療并導致復發，然后又重新回到醫院。這種在醫院與家庭之間的往復，就是著名的‘旋轉門現象。”朱益飛解釋道。

對于精神疾病的治療，最終的目的是要讓患者回歸正常生活，因而藥物、心理和社會都是治療過程中不可或缺的部分。“最理想的治療是以患者為中心，構建社區內一體化治療模式和疾病管理體系。”朱益飛表示，這在國外已有較為成熟的實踐基礎，日前國內也開始了初步嘗試。

“坦率地說，我們很難把西方非常成熟的模式全部照搬，但可以先以低配置的方式做起來，”朱益飛表示，“例如日間病房，就是病人白天在醫院里接受治療，也接受一些功能恢復訓練，晚上可以回家。這樣他們還是生活在家庭中，治療也更具有社會性。”

從一份工作到一份尊重

事實上，精神分裂癥從首次發作到五年內復發的概率在80%左右，且首次發病的年齡普遍較輕，通常介于15—35歲之間。隨著病情的反復，中樞神經的損傷也會逐步加重，患者因此而中斷學業或失去工作的幾率也相應提高。這不僅給患者家庭蒙上陰影，也造成社會的沉重負擔。倘若沒有特別的醫療體系支持，患者甚至有可能被家人放棄，從而流落街頭。

面對這樣的挑戰，美國在70年代起就開始考慮如何在治療過程中幫助患者盡可能地融入社會，基于社區的治療方案也由此建立。具體而言，家庭與其所在的社區共同組建治療團隊，從過去基于“醫生+家庭”的治療系統轉變為“醫生+社區+家庭”的多向治療系統。作為牽頭人，社區中的個案管理師（Case Manager）會聯合社區中的康復醫生、心理醫生等，共同對患者進行持續的支撐與治療，并有責任盡早發現患者的復發跡象，以付諸積極的醫院治療。

“這樣患者幾乎可以回歸到一個正常的工作和家庭環境中，社區還會幫助患者尋找適合的工作，使患者自食其力、有尊嚴地生活，這都有助于康復。”朱益飛道，“大量的病人，其實是可以與精神性疾病一起生活的，直到他們慢慢老去。即使他們可能要在長達30年甚至50年的漫長歲月中與疾病作斗爭，但值得慶幸的是，他們基本能像正常人一樣生活。”

這與去年冬天北京大學護理學院舉行的精神衛生社區康復方案專家研討會觀點不謀而合。“每個人都有不同的特點，適應不同的工作。我們要給精神疾病康復期患者一些技能訓練和指導，根據他的特點找到合適的崗位和工作讓他去做。”北京大學護理學院院長尚少梅表示。作為精神衛生社區康復調研與干預試點項目牽頭機構，北京大學護理學院日前正在強生公司支持下，聯動社會資源，探索精神障礙患者從醫院治療向社區康復的過渡。

事實也的確如此。北京市海淀區精神衛生防治院副主任醫師何銳提及，其接觸過的諸多精神疾病患者中，大多在恢復期尤其渴望工作，渴望人際互動，也正因如此，“他們工作時往往特別認真。”

打破醫院的“圍墻”

從零到一，絕非易事。實際上，構建一套以患者為中心的社區一體化精神衛生康復模式，遠非一個企業或一間醫院即可觸及的理想狀態。過億的精神障礙患者群體康復之路背后，需要舉全社會之力的推動。

2015年，衛計委發布的《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》指出，我國未來需積極推行“病重治療在醫院、康復管理在社區”的服務模式，鼓勵引導社會資源提供精神障礙社區康復服務。

政策紅利帶來遍地開花的社區新嘗試。上海市長寧區提出“社區融納”重型精神疾病服務模式，提供盡量自然、真實的社區康復環境，幫助患者適應社會；北京市朝陽區運行的“醫院-社區-家庭”無縫銜接模式，則通過多學科協作模式，在社區開展系列精神障礙患者職業培訓和工作能力恢復訓練，希望以此來幫助患者重拾社會工作能力。同時，北京市海淀區建立了“醫院-社區全程自助化精神康復鏈”模式，包括“封閉式院內康復-開放式院內康復-家庭式居住康復-自助式社區康復”，打通從患者入院到回歸家庭的各個環節，實現從醫院到社區、從封閉到開放的全程康復。

值得一提的是，在這些社區精神康復模式中，護理人員均扮演著重要角色。作為患者心理輔導、信任感建立的橋梁，護理人員的作為也在很大程度上有助于加速大眾科普進程。

尚少梅也認同于此，她表示，護理人員在精神衛生康復中理應擔任重要的承接角色，不僅需要承擔在醫院治療期間的護理工作，當患者病情好轉回歸家庭后，更需要通過對精神病患家屬的教育，使其快速有效地掌握精神衛生護理知識，幫助患者家屬更好地照顧患者，使其能夠順利重返社會。

這些新嘗試都無不在印證著，精神衛生護理需要打破醫院的圍墻，尋求整個社會體系的支持。北京大學第六醫院精神科主任醫師原巖波強調，“精神衛生需要衛生、民政、殘聯、綜治、公安、人社、財政以及街道等多部門、多系統協同配合開展工作。”

聚力“開荒”

然而，可以預見的是，突圍的道路依然修遠。

盡管中國的流行病學調查數據尚有缺失，但近年來站上搜索熱榜的精神疾病相關新聞，依然揭示了我國這類疾病的患病率在不斷攀升。

朱益飛告訴記者，中國飛速的城市化進程、人口遷徙所帶來的工作壓力徒增，對情緒障礙有明顯影響。精神疾病的發病率在上升，但實際就診率依然十分有限。“我們看到的患者只是冰山一角，更多的患者還在選擇逃避就醫或根本不知道自己的癥狀是精神疾病引起。”諸如長期疲勞、失眠等癥狀，在患者認知中都還未被與精神疾病相關聯。

另一類情況是，社會對精神類疾病的偏見與誤解導致患者的病恥感較強，從而拖延治療、消極治療、治療不夠持續，導致疾病反復。

“持續不斷的公眾教育更有效。”為了減弱和消除社會偏見與歧視，朱益飛的解決之道是，將原本每年10月10日世界精神衛生日的宣教充分延展。2016年，西安楊森啟動“接力1010”活動，預期在兩年內，在全國50個城市招募1010名精神科醫生，為每一位醫生拍制微視頻，分別講述精神疾病細分知識，通過互聯網持續不斷地向公眾輸出。

“中國有兩萬多名精神科醫生，1010名醫生相當于二十分之一。截至今年10月10日，已經有372位醫生參與到這個項目中來，已拍攝158個微視頻。”朱益飛頗為自豪地說。醫生的熱情參與，也讓朱益飛看到了更多希望，聯動醫生群體一同撬動這個沉寂許久的認知荒地，能夠積聚更大的力量。

與腫瘤等慢病一樣，精神疾病被認為是當下人類最大的健康挑戰之一，但它與前者最大的不同在于，很難有精準的方法了解相關的生物標記物，因而精神性疾病從診斷之初，難度就非同小可。

朱益飛坦言，人類對于大腦的基礎研究還遠遠不夠。“這是最后一個堡壘，需要時間，隨著基礎研究的慢慢突破，也許后續會有更好的解決方案。各國政府都在致力于此，包括西安楊森的母公司強生在內的相關企業也在持續投入以加速研究。”朱益飛說，“西安楊森對精神疾病患者的承諾不僅局限于創新藥物，也體現在與其他合作伙伴攜手共同改善患者生活的努力之中。”

不僅如此，與精神疾病診斷相關的挑戰還有短缺的醫生資源。據國家衛計委統計，中國目前共有精神衛生專業機構1650家，精神科醫師兩萬多名，相當于每十萬人口僅有1.7名醫師。盡管政策規劃在2020年將精神科專科醫生總數擴大至四萬名，但相較于劇增的患者人群，專業人士的缺口依然嚴峻。這也從另一方面佐證著，優化社區一體化康復模式，加強社區護理人員及基礎醫院人員培訓刻不容緩。

來源：健康點、鳳凰網、

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