痛風為什么要降尿酸？

周喬

很多人都會“好了傷疤忘了疼”，我自己也不例外。

作為風濕科醫生，我常提醒痛風的病友：

千萬別好了傷疤忘了疼啊！要改善生活方式、服用降尿酸藥物，把尿酸控制好，沒痛風石的低于360μmol/l，有痛風石的低于300μmol/l。

但事實證明，很多痛風病友都會在不痛后，把這些話拋在腦后。等痛風再發作時，我又得強調一次。

那長期降尿酸到底有啥好呢？平常門診時，沒時間跟痛風病友講清楚，今天詳細解釋一下，希望大家了解后都能重視起來。

1.痛風發作減少

痛風史很長的病友一定有這樣的體會：剛開始，痛風幾年發作一次；如果不管它，到后面就是一個月發幾次。

痛風的根本問題是高尿酸血癥，如果血尿酸水平持續超標，關節處積累的尿酸結晶會越來越多，痛風發作頻率自然會增加。

而通過改善生活方式和使用降尿酸藥物，長期把血尿酸控制在低水平，既能避免新的尿酸鹽結晶形成，同時能溶解已經形成的結晶。這樣，痛風發作的次數也就會減少。

2.痛風石變小

對于剛被診斷為痛風的朋友來說，痛風石可能是個陌生的詞。右邊這張圖能幫大家直觀了解痛風石。

痛風石是多年血尿酸控制不佳的后果，常常出現在腳趾關節、耳廓等位置，外觀看起來像一個石頭。除了影響外貌，它還常影響關節的活動。

預防痛風石還是得持續降低血尿酸水平，對于已經出現痛風石的病友，持續降尿酸能使部分痛風石溶解變小。

3.患腎病的風險低

如果血尿酸長期居高不下，身體內會形成像食鹽一樣的尿酸結晶，附著在腎臟細胞表面引起腎臟炎癥。從而損傷腎臟血管、增加腎結石形成風險，這些情況都會進一步損害腎功能。

如果持續把血尿酸維持在低水平，能最大可能地避免腎臟損害、腎臟疾病。

4.患高血壓的風險低

研究發現，血尿酸高的人以后更容易發生高血壓，血尿酸每增加59.5μmol/l，高血壓風險就增加13%。

所以，痛風病友堅持降尿酸治療，也是預防高血壓的一種方法。而對于已經患上高血壓的痛風病友，堅持降尿酸還有助于血壓的控制。

5.患糖尿病的風險低

無論是胰島素抵抗，還是代謝綜合征發病率，高尿酸患者均明顯高于低尿酸的人。有研究顯示，血尿酸每增加59.5μmol/l，II型糖尿病風險就會增加17%。

如果長期維持血尿酸處于低水平，能降低患糖尿病的風險，同時幫助已患糖尿病的人更好地控制血糖。

6.死亡的風險低

看了上面5點大家一定明白了，高尿酸、痛風不是個獨立的疾病，它還會增加高血壓、糖尿病、腎病的發病風險。

這些疾病反過來又會增加痛風患者因病死亡的風險：比如與非痛風患者相比，痛風的人因冠心病死亡的風險增加50～60%。

但是，痛風病友也不要沮喪，只要堅持降尿酸治療，因病出現意外死亡的風險也會下降。

降尿酸的好處很多，但一定要長期堅持。各國的痛風治療指南都明確指出尿酸需要持續達標，而不是短暫下降到目標值后就停藥。

國內有專家認為，從某種意義上來說痛風是可以“根治”的，也就是可以考慮停藥。此話不錯，但是有前提：

1.緩慢減少藥物用量，最少的降尿酸藥物也能維持血尿酸達標；

2.體內沉積的尿酸晶體完全清除，比如通過雙能CT明確關節周圍還有沒有附著尿酸晶體；

3.停藥后，仍要堅持改善生活方式、監測血尿酸，保證尿酸持續達標。

只有這樣，才能考慮停用降尿酸藥物。