執(zhí)藥師的春天來(lái)了嗎？

審計(jì)署近日對(duì)外發(fā)布2017年第1號(hào)公告，公布我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)審計(jì)結(jié)果。審計(jì)署黨組成員、副審計(jì)長(zhǎng)孫寶厚接受專訪，對(duì)這份公告予以權(quán)威解讀。

問(wèn)：審計(jì)署為什么要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)？

答：黨中央、國(guó)務(wù)院歷來(lái)高度重視人民健康，黨的十八屆五中全會(huì)確定了推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的任務(wù)。2016年8月，黨中央、國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，對(duì)抓好全民基本醫(yī)保制度建設(shè)進(jìn)一步提出了明確要求。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理、分配和使用情況，以及各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行情況，社會(huì)各界都極為關(guān)心。為促進(jìn)黨中央國(guó)務(wù)院決策部署的貫徹落實(shí)，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化全民基本醫(yī)保制度改革，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效益，維護(hù)人民群眾的切身利益，審計(jì)署自2016年8月至9月，組織地方審計(jì)機(jī)關(guān)開(kāi)展了本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)。

問(wèn)：從審計(jì)情況看，黨的十八大以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了哪些主要成效？

答：黨的十八大以來(lái)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革繼續(xù)深化，醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得顯著成效，基金運(yùn)行總體平穩(wěn)。

在醫(yī)保體系建設(shè)方面，建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度、疾病應(yīng)急救治制度，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，用較短的時(shí)間建立了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，為實(shí)現(xiàn)“人人病有所醫(yī)”提供了制度保障。

在保障水平方面，財(cái)政對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投入不斷加大，2015年各級(jí)財(cái)政投入補(bǔ)助資金和人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別較2012年增長(zhǎng)了67.69%和62.19%。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)一步提高。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上提高了約12個(gè)百分點(diǎn)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

在惠民政策推進(jìn)方面，省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作取得明顯進(jìn)展，按病種為主的復(fù)合式醫(yī)保付費(fèi)方式正在迅速推廣，醫(yī)療保險(xiǎn)在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、規(guī)范醫(yī)療行為等方面的作用開(kāi)始顯現(xiàn)。

在基金運(yùn)行方面，2015年，審計(jì)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、年末結(jié)余分別較2012年增長(zhǎng)了57%、58%和68%，基金運(yùn)行總體安全平穩(wěn)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

問(wèn)：本次審計(jì)仍然發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或個(gè)人騙取套取醫(yī)保基金，這些問(wèn)題會(huì)不會(huì)影響老百姓的權(quán)益？

答：可以從兩個(gè)層面來(lái)看待這個(gè)問(wèn)題。

首先，總的說(shuō)，醫(yī)保基金最終是由政府兜底的。當(dāng)醫(yī)保基金本身出現(xiàn)支付困難，由財(cái)政撥付資金彌補(bǔ)缺口，保證參保人的合法醫(yī)療權(quán)益不受影響。

第二，醫(yī)保基金被騙取套取，指的是職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金或居民醫(yī)保基金，參保人個(gè)人賬戶資金事實(shí)上是沒(méi)有損失的；對(duì)于參保人個(gè)人來(lái)說(shuō)，在既定的醫(yī)保政策下，享受醫(yī)保的待遇水平也不受影響。騙取套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金的問(wèn)題，如果不能有效遏制，影響的是基金是否長(zhǎng)期可持續(xù)的問(wèn)題。盡管政府對(duì)基金承擔(dān)兜底責(zé)任，但對(duì)于侵蝕醫(yī)保基金的騙取套取行為，決不能姑息，必須嚴(yán)厲打擊。

2014年4月24日第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常委會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的《全國(guó)人民代表大會(huì)關(guān)于<中華人民共和國(guó)刑法>第二百六十六條的解釋》中，提出“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為”，明確將騙保行為入刑，加大了對(duì)騙保行為的打擊力度，這是對(duì)老百姓權(quán)益最好的維護(hù)。

問(wèn)：本次醫(yī)保基金審計(jì)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問(wèn)題15.78億元，是否意味著基金存在安全隱患？

答：這個(gè)問(wèn)題要結(jié)合具體情況客觀看待。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，目前基金總體上是安全的。本次醫(yī)保基金審計(jì)共發(fā)現(xiàn)擠占挪用、騙取套取、違規(guī)收費(fèi)等違法違規(guī)問(wèn)題15.78億元，雖然從絕對(duì)數(shù)字看上去比較大，但從相對(duì)數(shù)來(lái)看，僅占我們審計(jì)抽查資金數(shù)的0.46%，要是與審計(jì)地區(qū)同期醫(yī)保基金收入總數(shù)相比，占比更小。

從總體看，醫(yī)保基金管理還是較為有序的，之所以會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面的原因：

一是少數(shù)人員法紀(jì)觀念淡薄，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，這種情況在基層相對(duì)偏多。對(duì)違規(guī)違法行為的監(jiān)督力度不夠到位，懲罰力度不夠。

二是相關(guān)政策推進(jìn)不夠快。如大多數(shù)省份雖已實(shí)行省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，但其覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過(guò)虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)保基金。

三是相關(guān)改革措施不夠銜接。如我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定取消藥品加價(jià)，但由于財(cái)政對(duì)其投入還沒(méi)有完全到位、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也未能及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致“以藥補(bǔ)醫(yī)”等問(wèn)題在一定程度上仍然存在。

問(wèn)：通過(guò)這次醫(yī)保基金審計(jì)，您對(duì)深化醫(yī)保制度有什么好的意見(jiàn)建議？

答：醫(yī)保審計(jì)所發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，有制度執(zhí)行的問(wèn)題，也有制度改革不到位的問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)加大力度，推進(jìn)以下方面的改革。

一是加快醫(yī)保制度和管理機(jī)構(gòu)的整合。要堅(jiān)決按照中央的要求，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，在實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基上，加快整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)。

二是改革醫(yī)保支付方式。應(yīng)當(dāng)通過(guò)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本管理，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下強(qiáng)化費(fèi)用控制。

三是實(shí)施“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)發(fā)揮政策合力。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三項(xiàng)改革，密切相關(guān)。財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入不足、藥品價(jià)格和流通管理混亂等，都對(duì)醫(yī)保制度和醫(yī)保基金有較為重要的影響。不能就醫(yī)保談醫(yī)保，必須統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，增強(qiáng)“三醫(yī)”改革的協(xié)同性、系統(tǒng)性，確保醫(yī)保基金管理規(guī)范有序。

來(lái)源：新華社