慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭治療中應用無創機械通氣的效果觀察*

王 瑋 ,張春峰,徐 輝, 徐金枝 , 宣向飛 , 郭 亮

1．陜西省寶雞市中心醫院呼吸內科(寶雞721008)，2.陜西省寶雞市中心醫院心血管內科 (寶雞721008)

慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭治療中應用無創機械通氣的效果觀察*

王 瑋1,張春峰1,徐 輝1, 徐金枝1, 宣向飛1, 郭 亮2

1．陜西省寶雞市中心醫院呼吸內科(寶雞721008)，2.陜西省寶雞市中心醫院心血管內科 (寶雞721008)

目的：對慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭治療中應用無創機械通氣的效果進行觀察。方法：選取就診于我院的80例慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組進行常規基礎治療，觀察組在對照組基礎上給予無創機械通氣治療，比較兩組患者的治療總有效率、治療前后心率、呼吸頻率、收縮壓、血氣分析指標(pH值、血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓和血氧分壓)、通氣時間、不良反應發生率和住院時間。結果：觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組70.00%(P<0.05)，兩組患者治療前心率、呼吸頻率、收縮壓、血氣分析指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后的心率、呼吸頻率、收縮壓和動脈二氧化碳分壓均顯著低于治療前，pH、血氧飽和度和血氧分壓均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組的指標值均優于對照組(P<0.05)，觀察組的通氣時間、不良反應發生率和住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。結論：慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭治療中應用無創機械通氣治療，患者的治療效果好，住院時間短，不良反應發生率低，能有效改善患者的通氣狀態和血氣水平。

慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭易導致嚴重的呼吸衰竭，且患者的預后差，常規治療如利尿、吸氧、抗感染、強心、擴血管等都不能緩解此癥狀。慢性肺源性心臟病是導致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因。已有研究報道，無創機械通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭有很好的治療效果[1]。本研究采用無創機械通氣治療慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭取得了良好的療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月1日至2016年9月1日就診于我院的80例慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭患者，病因組成為14例支氣管擴張，60例慢性阻塞性肺疾病，4例原發性肺動脈高壓，2例陳舊性肺結核。隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組男22例，女18例，年齡為40～74歲，平均(63.45±10.67)歲，心功能分級Ⅲ級5例，Ⅳ級35例;觀察組男24例，女16例，年齡為43～73歲，平均(62.31±10.04)歲，心功能分級Ⅲ級7例，Ⅳ級33例。兩組患者在性別、年齡、病因組成和心功能分級方面差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

2 治療方法 對照組給予常規基礎治療，如吸氧、抗感染、抗氧化、平衡電解質及糖皮質激素治療。觀察組在此基礎上給予無創機械通氣治療，采用美國偉康公司生產的Bi-PAP Synchrony無創呼吸機，對患者呼吸道進行清理，保證氣道通暢后，連接口鼻面罩，S/T模式下，將呼吸頻率參數設置為15～17次/min，呼氣壓力設為0～4 cmH2O，每5 min增加一次吸氣壓力，每次增加2 cmH2O，直至患者呼吸困難情況改善，再緩慢增加呼氣壓力到4～6 cmH2O，患者濕啰音減輕，通氣時間設為8 h/d，分4次，保證患者的血氧飽和度在90%以上，病情好轉穩定后再縮短通氣時間，降低壓力直至脫離呼吸機。

3 觀察指標 對兩組患者治療前和治療后的心率、呼吸頻率、血氣分析指標(pH值、收縮壓、血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓和血氧分壓)，患者的住院時間、病死率和臨床療效進行觀察。

4 療效評價 采用顯效、有效和無效來評價，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%，顯效：患者的心率、血壓、血氧飽和度和氧分壓正常，肺部濕啰音減少80%以上或消失，咳嗽時粉紅色泡沫樣痰消失；有效：患者的心率、血壓、血氧飽和度和氧分壓接近正常，臨床癥狀減輕；無效：患者的各項生命體征和臨床癥狀均無明顯改善或加重[2]。

5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者療效比較 對照組采用常規治療后的總有效率顯著低于觀察組采用無創機械通氣治療的總有效率(95.00%)(χ2=8.658，P=0.003)，見表 1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、收縮壓、血氣分析指標比較 兩組患者治療前的各項指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后的心率、呼吸頻率、收縮壓和動脈二氧化碳分壓均顯著低于治療前，pH值、血氧飽和度和血氧分壓均顯著高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組的指標值均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、血氣分析指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患者住院時間和病死率比較 觀察組的通氣時間、不良反應發生率和住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者住院時間和病死率比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

缺氧是急性左心衰竭的突出癥狀，搶救急性左心衰竭的關鍵是要迅速糾正低氧血癥，減少并發癥，慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭會導致低氧血癥伴高碳酸血癥，本次研究采用無創機械通氣治療因藥物治療效果不佳的因各種原因導致的左心衰竭患者，取得了很好的治療效果，是由于無創機械通氣可直接改善氣體交換、改善心功能。

心力衰竭主要是由于心臟功能下降而引起，患者心排量降低后會導致靜脈回流受阻和周圍血液灌注不足[3]。患者自身情況不同，心臟代謝誘因也不同，因此臨床表現也都不同[4]。發生急性左心衰竭的患者心排量會下降，心室舒張壓會增高，對肺部體液循環造成很大影響，肺部壓力上升到一定程度會引發肺水腫，導致通氣障礙、血流比例失調，患者患低氧血癥和呼吸衰竭的幾率會增加，進而加重了心臟負擔，如此形成惡性循環，患者搶救如不及時會導致死亡。對于慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭的患者，治療原則是要清除氣道中的分泌物保持呼吸道的通暢，而無創機械通氣被認為是重建呼吸道的最為可靠和有效的方式[5]。

采用機械通氣治療，可以促進氣體交換，改善患者的低氧血癥，緩解患者的瘀血癥狀，緩解患者的呼吸困難，減輕呼吸肌的負荷，改善心肌功能，促進心肌供氧和供血。本研究采用無創機械通氣治療慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭，患者的治療總有效率為95%，患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、血氣分析指標均較治療前有所改善，且均優于對照組采用的常規治療方法，且患者的通氣時間、住院時間和不良反應的發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭治療中應用無創機械通氣治療效果好，住院時間短，不良反應發生率低，可以有效改善患者的通氣狀態和血氣水平。

[1] 薛志麗, 趙 曄, 蘇 芳,等. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果[J]. 現代生物醫學進展, 2016,16(25):4929-4931.

[2] 黃群艷. 52例急性心力衰竭患者急診搶救分析[J]. 中外醫學研究, 2016, 14(7):144-145.

[3] 朱桂保. 左心衰竭合并呼吸衰竭的機械通氣治療38例分析[J]. 江蘇醫藥, 2016,42(19):2165-2167.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[J]. 全科醫學臨床與教育, 2013, 36(6):484-491.

[5] 劉珂欣, 何乾峰, 何 娟,等. 床旁纖維支氣管鏡在機械通氣人工氣道管理中的應用[J]. 陜西醫學雜志, 2016, 45(4):399-401.

(收稿：2016-09-26)

*陜西省衛計委科研項目(2014D30)

心臟病/并發癥 心力衰竭/治療 @無創機械通氣

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.009