尿激酶輔助微創穿刺血腫抽取術治療高血壓腦出血的臨床觀察*

唐 韜

延安大學附屬醫院神經外科(延安716000)

尿激酶輔助微創穿刺血腫抽取術治療高血壓腦出血的臨床觀察*

唐 韜

延安大學附屬醫院神經外科(延安716000)

目的： 觀察尿激酶輔助微創穿刺血腫抽取術治療高血壓腦出血的療效。方法 ：選取高血壓腦出血患者132例，隨機均分為對照(A)組和觀察(B)組。A組行常規開顱手術，B組行尿激酶輔助微創穿刺血腫抽取術。對比兩組患者術后臨床恢復和療效。結果：B組患者血腫消除及意識恢復時間及術后并發癥出現率、再出血率均顯著低于A組；NIHSS 評分顯著優于A組，差異均具有統計學意義(P?0.05)。結論：尿激酶輔助微創穿刺血腫抽取術對高血壓腦出血治療具有顯著療效。

高血壓腦出血指非創傷性腦實質或腦室內局部血液聚集，其發病率、致殘率和病死率均很高。挽救生命、減少復發率、降低殘疾率和病死率是該類疾病的治療原則，常規外科開顱手術對患者造成較大創傷，且后期感染率較高，影響患者預后；保守治療效果欠佳[1]。本研究主要觀察了尿激酶輔助微創穿刺血腫抽取術治療高血壓腦出血的臨床療效，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年6月至2016年6月接受治療的高血壓腦出血患者132例，患者均有高血壓病史，符合高血壓腦出血的診斷標準[2]。排除標準：腦出血量低于30 ml，出血時間小于6 h，超過72 h者；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分?3分者。將患者隨機均分為對照(A)組和觀察(B)組， A組：男35例，女31例；年齡38～80歲，病史1.2～21年；平均出血量42.3±3.3 ml。B組：男28例，女38例；年齡40～83歲，病史2～22年；平均出血量(39.8±4.2)ml。兩組患者性別、年齡、高血壓病史等基本資料對比差異不顯著(P?0.05)，具有可比較性。

2 治療方法 A組：開顱手術：全身麻醉，在距離血腫最近且相對非功能區行馬蹄形切開腦組織，由島葉穿刺到出血部位，直視下吸取血腫，保留血腫壁周圍的薄層血腫，雙擊電凝技術止血，插入引流管。B組：激酶聯合微創穿刺血腫抽取術：局部麻醉，根據穿刺點到血腫部位距離選用合適長度的YL-1 型穿刺針穿刺，鉆透顱骨以及硬腦膜，用塑料芯替代金屬芯，負壓抽取顱內未凝固淤血(首次抽取血腫量≤顱內血腫量1/3)接著用NaCl溶液沖洗血腫，待洗液清亮，注入尿激酶1萬U，封閉引流管4 h，后引流，3次/d，及時復查CT，調整穿刺深度。

3 臨床療效觀察 對患者血腫消失及術后意識恢復，并發癥發生率，出血復發率進行統計；使用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評估治療前后患者神經功能缺損程度[3]。

結 果

1 兩組患者治療期間臨床癥狀變化比較 見表1，與A組相比，B組血腫消除及意識恢復均顯著縮短；術后A組12例發生感染，3例硬腦膜下積液；B組2例出現感染，感染率顯著低于A組； A組再出血患者11例，B組僅1例出現了再出血癥狀，顯著少于A組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療過程臨床癥狀變化比較

2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 見表2，手術治療前，兩組患者NIHSS評分基本一致(P>0. 05)。治療后，B組患者NIHSS評分顯著低于A組(P?0.05)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分)

討 論

腦出血患者一般在出血30 min左右形成血腫，由于血清蛋白、凝血酶的毒性，腦出血后6 ～7 h 血腫周圍腦組織出現腦水腫。出血6～72 h內，血腫處于相對穩定狀態，再出血率低，此時手術相對安全。

尿激酶降解血液循環中的凝血因子和纖維蛋白原,外科手術中使用尿激酶溶解血凝塊中的纖維蛋白，達到消除水腫，解除顱內壓的作用，且對腦組織損傷小[4]。高血壓腦出血病治療方法有內科藥物法和外殼手術兩大類，內科治療副作用小，但治療周期長，療效差；外科開顱手術能有效消除血腫，但創傷大，腦組織損傷概率增加[5]。微創穿刺血腫抽取術是一種能較徹底清除患者腦內血腫，且只需局部麻醉，降低對重要器官、組織及大腦的損傷，可及時挽救生命，提高患者生存率和生存質量，成為目前治療高血壓性腦出血的有效方法之一[6]。

本研究表明，采用尿激酶輔助微創穿刺血腫抽取術治療可顯著縮短患者血腫消除及意識恢復時間，；患者術后感染率和再出血率均顯著降低，神經功能損傷程度明顯下降，該結論與周彥武[7]研究結論相吻合。

綜上所述，尿激酶輔助微創穿刺血腫抽取術在治療高血壓腦出血方面具有較好療效，顯著降低術后并發癥和再出血率，促進患者神經功能恢復。

[1] 賴智勇,李光勤,付 敏,等.微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果研究[J].中國全科醫學,2012,15(9)：996-998.

[2] 石 芳, 李芝靜, 張春娟,等. 丹參聯合醒腦靜治療高血壓性腦出血的療效觀察[J]. 陜西中醫, 2015,36 (3):276-278.

[3] 李淑梅, 閆春生, 李學霞. 康復治療對急性腦梗塞患者神經功能缺損評分的影響[J]. 陜西中醫, 2013, 34(3):346-347.

[4] 胡禮虹.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術對高血壓腦出血的臨床療效分析[J].中國當代醫藥,2012,19(26):28-29.

[5] 高樹旺,劉 泳. 顯微鏡下小骨窗開顱術加尿激酶灌注治療高血壓性腦出血臨床觀察[J]. 陜西醫學雜志,2013,42(11):1497-1498.

[6] 劉振鋒,劉江峰,白 凱.微創穿刺血腫引流術對老年高血壓腦出血患者抑郁的影響研究[J]. 國際精神病學雜志,2015,42(6):67-70.

[7] 周彥斌.聯合應用微創穿刺血腫抽吸引流術與尿激酶治療高血壓腦出血的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2015,13(2):212-213.

(收稿：2016-10-21)

Clinical Observation of Urokinase Assisted Minimally Invasive Hematoma Extraction on Hypertensive Cerebral Hemorrhage

Tang Tao.

Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Yan’an University(Yan’an 716000)

Objective：To observe the curative effects of urokinase-assisted minimally invasive puncture hematoma extraction on hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods:One hundred and thirty-two patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into A group and B group. The cases of A group was treated with routine craniotomy, and the cases of B group was treated with urokinase-assisted minimally invasive puncture hematoma extraction. The clinical recovery and curative effect were compared between the two groups. Results:The time of hematoma eliminationand consciousness recovery was shorter in the A group than in the B group. The rate of postoperative complication and rebleeding was significantly lower than that in the A group. And the NIHSS scores were also significantly better than A group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:The curative effect of urokinase-assisted minimally invasive puncture hematoma extraction on hypertensive intracerebral hemorrhage is obviously superior to the traditional treatment.

Hypertension/ Complications Cerebral hemorrhage Urokinase Punctures

*陜西省科技計劃(社發)項目(2013K12-20-13)

高血壓/并發癥 腦出血 尿激酶 穿刺術

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.011