手術時機對股骨頸骨折患者行關節置換術后髖關節功能的影響*

戴福興，余項華，馬文學

青海省交通醫院骨科 (西寧 810008)

手術時機對股骨頸骨折患者行關節置換術后髖關節功能的影響*

戴福興，余項華，馬文學△

青海省交通醫院骨科 (西寧 810008)

目的：觀察不同手術時機的選擇對股骨頸骨折患者行關節置換術后髖關節功能的影響。方法：回顧行分析168例行關節置換術的股骨頸骨折老年患者臨床資料，將其分為急診組和延期組，每組各84例。觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間等臨床指標，術后并發癥以及Harris評分。結果：急診組患者手術時間、術中出血量、術后引流量以及住院時間均少于延期組患者，差異均存在統計學意義(P均<0.05)；兩組患者術后并發癥發生情況均無顯著性差異(P均>0.05)，經過治療與護理得以緩解；兩組術前及術后3個月Harris評分無明顯差異(P均 >0.05)，而術后2個月急診組Harris評分顯著高于延期組(P<0.05)。結論：在股骨頸骨折老年患者急診時行關節置換術能縮短手術時間和住院時間、減少術后出血量和引流量，雖對髖關節功能的最終康復無明顯影響，但可使患者盡早恢復，減輕患者痛苦。

股骨頸骨折多發于中老年患者，尤其是存在骨質疏松的老年人群[1]。關節置換術是目前臨床治療老年性股骨頸骨折的重要手段，并取得較好的療效，但選擇何種手術時機仍存在爭議[2]。筆者對我院168例行關節置換手術的老年性股骨頸骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察選擇不同時機手術對患者的臨床指標、并發癥及髖關節功能的影響，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2011年8月至2016年8月收治的行關節置換術的股骨頸骨折老年患者的臨床資料，所有入選患者符合以下標準[3]：①年齡在60歲以上(包括60歲)；②經MRI(或CT)影像學檢查確診，診斷以《實用骨科學》中老年股骨頸骨折的診斷標準為準；③Garden骨折分型為Ⅲ型或Ⅳ型；④手術耐受者；⑤排除有心臟功能不全、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病史者；⑥患者及家屬簽署知情同意書者。共納入168例患者，依照不同的手術時機將所有患者分為兩組，急診組和延期組，每組各84例。急診組：男49例，女35例；年齡60～78歲，平均年齡(68.3±4.5)歲；骨折原因：其中高空墜落37例，車禍24例，跌倒15例，其他8例；Garden分型：其中Ⅲ型骨折41例，Ⅳ型骨折43例。延期組：男47例，女37例；年齡60～80歲，平均年齡(69.1±4.7)歲；骨折原因：其中高空墜落35例，車禍26例，跌倒14例，其他9例；Garden分型：其中Ⅲ型骨折39例，Ⅳ型骨折45例。兩組患者的基線資料比較，差異不存在統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 術前對兩組患者的心、肝、腎等臟器功能進行評估，控制患者血糖、血壓、心率等在相對平穩定狀態下，對合并癥予以對癥治療，術前應用抗生素給予抗感染治療。急診組：完善術前檢查，作好術前各項準備，若無手術禁忌證則直接進行關節置換手術。延期組：患者多伴隨糖尿病、高血壓等內科疾病，入院后不可立即手術，首先應持續的行皮牽引，給予一定藥物治療，糾正糖尿病、高血壓、肺及心臟疾病等的發展，再進行手術。手術方法：患者取側臥位于手術臺，自髂前上棘處于股骨后外側作一長10 cm弧形切口，并將切口處皮下組織向兩邊游離約1 cm，而后逐層切開組織并將股骨頭取出，以髖臼銼清除髖臼內的軟骨面，至有鮮血滲出時植入髖臼假體，然后擴大髓腔，并將人工骨柄置入髓腔，令股骨柄保持正常的前傾角，以保證股骨假體的穩定，同時使假體底部和股骨頸截面充分吻合，最后沖洗關節腔，置入負壓引流管，逐層縫合切口。手術結束后予以抗感染治療。

3 觀察指標 ①記錄比較患者的手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間等臨床指標；②觀察比較術后兩組患者的并發癥；③應用Harris評分標準[4]評價兩組患者術前及術后 1 個月、 3 個月的髖關節功能，主要包括疼痛、功能、畸形以及關節活動4個方面。滿分100，其中≥90分為優；≥80且<90為良；≥70且<80為可。

結 果

1 臨床指標比較 采用不同手術時機，急診組患者手術時間、術中出血量、術后引流量以及住院時間均少于延期組患者，兩組間各項指標差異均存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較(±s)

注：與延期組比較，*P<0.05

2 術后并發癥比較 兩組患者術后主要并發癥組間比較均無顯著性差異(P均>0.05)，經過對癥治療與針對性護理，均得以緩解。

3 Harris評分比較 兩組患者術前Harris評分無統計學差異(P<0.05)。術后1個月急診組患者的Harris評分是(88.24±8.67)，明顯高于延期組的(80.97±9.13)，兩者間差異存在統計學意義(P<0.05)；而術后3個月兩組患者Harris評分無統計學差異(P>0.05)。

討 論

股骨頸位于股骨頭和股骨頸基底之間，因其承重力較大而易斷裂，股骨頸骨折約占人體骨折總數的3.58%，所有髖部骨折的53%[2]。老年人群的骨質大多伴有不同程度疏松狀態，因而特別脆弱，倘若有外力作用，極易發生骨折。隨著人口老齡化的逐漸到來，股骨頸骨折的發生率正在逐年升高[5]。股骨頸骨折后機體的血供發生障礙，往往造成骨折難愈合、股骨頭壞死，甚至引起臟器功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全。絕大多數的新鮮股骨頸骨折優先考慮解剖復位，行內固定術；其次根據患者的詳細情況，按照適應證慎重選擇關節置換術。關節置換術是臨床治療股骨頸骨折的重要手術方法，包括人工股骨頭置換術和全髖關節置換術，現已取得較為滿意的療效[6]。但采用不同的手術時機對治療的效果有很大的影響，選擇正確的手術時機對治療股骨頸Garden Ⅲ型、Ⅳ型骨折非常重要。有研究者認為早期行關節置換手術可有效減少術后并發癥和死亡；另有學者認為，充分的術前評估和完善的術前準備，能提高手術成功率，并將術后并發癥發生率將至最低。

研究結果顯示，在急診時進行關節置換術，可明顯縮短患者的手術時間和住院時間，減少術中出血量和術后引流量。此結果說明了急診時行關節置換更有利于患者髖關節功能的盡快恢復，提前減輕患者因骨折帶來的痛苦。其原因可能是：①髖部存在豐富血管和肌肉，骨折會導致血腫機化，延期手術會造成關節周圍纖維肉芽組織出血，增加出血量，加大手術難度，延長手術時間；②出血和組織損傷均可引起髖關節周圍肌肉和韌帶產生一定的萎縮，從而使骨折復位變得困難，間接增加了手術時間和術中出血量，延長術后恢復時間。③急診手術可盡早恢復、重建髖部血液供應，加速恢復。

通過對患者術后創口皮下脂肪液化、肺部感染等并發癥的觀察比較，可知手術時機同術后并發癥發生情況不存在明顯的相關性。急診組Harris 評分在術后1個月時顯著高于延期組，而在術后3個月時與延期組無顯著差異，說明了不論選何種手術時機對患者最終髖關節功能無過多影響，但急診手術可減少恢復時間。

綜上，對股骨頸骨折患者急診行關節置換術，可有效縮短手術時間以及住院時間，降低出血量和術后引流量，使髖關節功能更快恢復。

[1] Odri GA, Padiolleau GB, Gouin FT. Oversized cups as a major risk factor of postoperative pain after total hip arthroplasty [J]. Journal of Arthroplasty, 2014, 29(4): 753-756.

[2] 郝 恒，孟 輝 . 不同手術時機進行關節置換術對老年股骨頸骨折患者的影響研究[J] . 中國醫學創新，2012,9(36)：118-119.

[3] 梁嘉銘. 手術時機對老年股骨頸骨折患者行關節置換術后髖關節功能的影響[J]. 寧夏醫科大學學報，2014,36(9)：1025-1027.

[4] 周忠華，何 勁，趙銀必．全髖關節與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]．中國老年學雜志，2012，32(17)：3682 -3683．

[5] 郭學峰，王裕民．老年股骨頸骨折的治療進展[J]．中國矯形外科雜志，2014,22(16):1488-1491.

[6] 劉 穎 . 人工髖關節置換治療老年人髖部骨折護理體會[J] .陜西醫學雜志，2012，41(7)：934.

(收稿：2016-10-12)

*青海省西寧市科技項目(2013-K-12)

股骨頸骨折 @關節置換術 老年人

R683.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.012

△通訊作者