數字化X線攝影聯合MR動態增強對乳腺癌診斷的應用研究*

徐禮俠

陜西省銅川市人民醫院放射科(銅川727000)

數字化X線攝影聯合MR動態增強對乳腺癌診斷的應用研究*

徐禮俠

陜西省銅川市人民醫院放射科(銅川727000)

目的：評價數字化X線攝影聯合MR動態增強在乳腺癌診斷中的應用價值。方法：選取就診于我院放射科的30例患者，分析數字化X線攝影和MR動態增強這兩種方法單獨使用和聯合使用對乳腺癌的診斷結果并與病理結果進行比較分析。結果：數字化X線攝影診斷乳腺癌的陽性率為60.00%，MR動態增強檢查的陽性率為83.33%，兩種方法聯合使用診斷乳腺癌的陽性率為97.22%，另外在與病理結果比較和淋巴結定性定位方面，兩種方法聯合診斷的結果均優于單個診斷方法。結論：MR動態增強對乳腺癌診斷的陽性率明顯優于數字化X線攝影，兩種方法聯合使用可以提高乳腺癌診斷的陽性率。

乳腺癌在婦女中是病死率排名第二的惡性腫瘤，目前在我國的發病率呈上升趨勢，早發現、早診斷、早治療是預防治療乳腺癌的關鍵[1]。乳腺癌最常用的影像學檢查方法有數字化X線攝影和MR動態增強，本文對數字化X線攝影和MR動態增強診斷乳腺癌的結果與病理證實結果進行比較，目的在于比較這兩種方法單獨應用和聯合應用對乳腺癌診斷的準確率，以提高乳腺癌的臨床診斷準確率。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年6月至2016年6月就診于我院放射科經病理結果證實的30例乳腺癌患者，所有病理均進行手術和穿刺活檢，病理結果為20例為浸潤性導管癌，5例為導管內癌，4例為浸潤性小葉癌，1例為髓樣癌，共檢出40個病灶，其中惡性病灶為13個，良性病灶為24個。患者均為女性，年齡為28～70歲，平均年齡為(48.59±3.56)歲。所有患者術前均進行數字化X線攝影和MR動態增強檢查。

2 檢查方法 數字化X線攝影檢查：采用數字化Siemense Mammomat Novation乳腺機對病人雙側頭尾位、內外斜位、側位和乳溝位進行攝取成像，如果需要了解特定部位的情況可對局部加壓進行放大攝影。MR動態增強檢查：患者取仰臥位，雙乳自然下垂于乳腺專用線圈內，先行平掃，發現病灶后行動態掃描，動態掃描采用3D-TFE橫斷位T1WI，對比劑為Gd-DTPA，用量為0.2 mmol/kg，采用高壓注射器以2 ml/s的速度經肘靜脈注入，注藥前掃描一次，注射結束時開始第二次掃描，以后每隔1 min掃描一次共掃7次。所得到的圖像傳送到圖像存儲傳輸系統，選取病灶直徑最大、病變強化程度最大區域作為感興趣區，用工作站軟件繪制MR時間-信號曲線。所得圖像經整理分為三組，數字化X線攝影圖像為一組，MR動態增強圖像為一組，數字化X線攝影圖像與MR動態增強圖像進行組合后為一組，由3名經驗豐富的醫師在不知道病理的前提下進行獨立閱片，意見不一致時協商達成共識。

3 觀察指標 對比分析數字化X線攝影和MR動態增強檢測乳腺鈣化灶及影像學特征、兩組病變陽性率、與病理診斷結果比較以及淋巴結定性定位。

4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對醫師的閱片結果采用χ2檢驗進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩種檢測技術發現乳腺鈣化灶和其影像學特征的比較 30例患者中，數字化X線攝影發現乳腺鈣化灶15例，其中乳腺癌10例，良性病變5例，10例乳腺癌患者中有6例符合乳腺鈣化灶的特征，即鈣化密度淡，形態為“泥沙樣”、“針尖或桿狀樣”，數目在5個/cm2以上，其中單純鈣化為2例，腫塊伴鈣化為4例；5例良性病變鈣化形態粗大，邊緣清楚、大小一致且呈圓形，數目少。MR動態增強對鈣化顯示結果不佳。

2 兩種檢測技術發現病變陽性率的比較 數字化X線攝影組、MR動態增強組和組合組診斷出乳腺癌的結果與病理組相符的例數分別為18、25和29例，誤診為陰性的有12、5和1例。數字化X線攝影組與MR動態增強組比較，兩者之間差異有統計學意義(χ2=4.022，P=0.045)，數字化X線攝影組與組合組相比較，兩者之間差異有極顯著意義(χ2=11.882，P=0.001)，MR動態增強組與組合組相比較，兩者之間差異無統計學意義(χ2=2.963，P=0.085)，見表1。

表1 兩種檢測技術發現病變陽性率的比較

3 兩種檢測技術與病理診斷結果的比較 數字化X線攝影組診斷出惡性病灶為15個，其中有5例良性病灶被誤診為惡性病灶，診斷出良性病灶為22個，其中有3例惡性病灶被誤診為良性。MR動態增強組診斷出惡性病灶12例，其中有1例良性病變被誤診為惡性，診斷良性病變25例，其中有2例惡性病變被誤診為良性；組合組惡性病變診斷為12例，與病理結果一致，良性病變診斷為25例，有1例惡性病變被誤診為良性。

4 兩種檢測技術診斷淋巴結定性定位的比較 數字化X線攝影檢查淋巴結轉移的標準為腋窩淋巴結短徑在10mm以上，邊緣不規則、邊緣模糊，密度均勻致密。本研究資料顯示，19例有淋巴結轉移的乳腺癌中，病例結果顯示為有30枚腋窩轉移淋巴結，數字化X線攝影檢出28枚，MR動態增強檢出36枚，組合組檢出29枚，與病理結果比較，數字化X線攝影組與MR動態增強組和病理結果差異有統計學意義(P<0.05)，結果表明數字化X線攝影對腋窩轉移淋巴結的檢出率比較低，MR動態增強不能明確區別炎性和腋窩轉移淋巴結，檢出率偏高，組合組的檢出率最高。

討 論

乳腺癌是由于機體上皮細胞出現功能障礙而導致機體代謝功能紊亂所引起的一類疾病，目前病因尚不清楚，臨床表現為乳腺增生、硬結、腫塊和疼痛等癥狀[2]。應用影像學檢查可以降低乳腺癌的病死率，乳腺內鈣化特征如病灶中微小鈣化形態、密度和數目可作為對乳腺癌的定性診斷標準，形態呈“針尖樣、小桿狀和泥沙樣”，鈣化顆粒數在10個以上，數目在5個/cm2以上，可作為診斷標準[3]。數字化X線攝影是國際上公認的篩選乳腺癌的檢查手段，對鈣化很敏感，可以發現微鈣化的早期乳腺癌，同時也可以直觀整體的顯示腋窩淋巴結[4]。數字化X線攝影組的陽性檢出率為60%，分析漏診原因為不伴鈣化的乳腺癌在致密腺體的背景下缺乏自然對比而很難檢出，特別是沒有觸及腫塊時更易被漏診。本研究數字化X線攝影組有5例良性病灶被誤診為惡性病灶，分析原因為病變鈣化范圍廣，病變體積較大、乳腺瘤的融合生長等因素導致，有3例惡性病灶被誤診為良性，分析原因為病灶沒有明顯鈣化特征，腫塊較小，腋窩淋巴結結構正常，乳腺腺體密度高而掩蓋病變等。

MRI動態增強可以提高乳腺癌的陽性檢出率，揭示病變的血流動力學特征，對病灶范圍和大小的診斷與醫師評估結果一致性最高，乳腺癌病灶范圍血管豐富，管徑大，滲透性比較強且組織間隙大，信號明顯增強，更易被檢出[5]。本研究MRI動態增強的診斷標準為病變的形態表現、病變增強后的血流動力學特征(如腫塊邊緣不規則內部不均勻，動態曲線為流出型或平臺型為惡性病變)以及病變的早期強化率。本組的陽性檢出率為83.33%，漏檢原因為乳腺導管增生發生癌變，表現不典型。

數字化X線攝影與MRI動態增強聯合對乳腺癌有很重要的診斷價值，對所有患者先進行數字化X線攝影，不論結果是陽性還是陰性均進行MRI動態增強，此結果與病理檢測結果相吻合，陽性率為97.22%，與文獻報道一致。MRI動態增強可以明顯顯示大部分病灶形態，有助于明確病變性質，數字化X線攝影可以顯示微鈣化的乳腺癌，兩者聯合使用可優勢互補，更準確的診斷乳腺疾病。

綜上所述，數字化X線攝影在乳腺癌鈣化方面有獨特的診斷優勢，MRI動態增強可清楚顯示乳腺癌病灶大小和數目，以及腋窩淋巴結的形態大小，二者聯合應用可對病灶檢出和周圍侵犯結構起到補充作用，由于本研究樣本偏少，沒有進行數字化X線攝影與MRI動態增強對乳腺癌的敏感性、特異度進行對照分析。

[1] 洪 勇,王娟婷,夏學文,等. 乳腺癌 X 線攝影與磁共振成像的對比研究[J].中國CT和MRI雜志, 2015, 13(4): 47-50.

[2] 李晶潔,邢鐵艷. 防己黃芪湯加減治療乳腺癌術后患肢水腫的療效觀察[J]. 陜西中醫, 2016,37(7): 806-807.

[3] 白 偉,陳自謙,葉友強,等. 數字化鉬鈀X線與MR擴散加權成像診斷乳腺良惡性病變的對比研究[J]. 臨床放射學雜志, 2011, 30(8): 1124-1127.

[4] 李 晶. 數字化X線攝影, 超聲及MR對乳腺癌診斷價值的比較研究[J].中國醫藥指南, 2013,11(23): 619-620.

[5] 林光武,劉 偉,嵇 鳴,等.乳腺癌保乳術前的動態增強MRI和X線攝影聯合評估[J].中國醫學計算機成像雜志, 2012, 18(1): 13-17.

(收稿：2016-10-15)

*陜西省衛生和計劃生育委員會科研基金資助項目(2012D35)

乳腺腫瘤/診斷 @數字化X線攝影 磁共振成像

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.015