MR彌散張量成像在SVD患者中的改變及與認知功能障礙的相關性分析

趙志軍，王海燕

1．河北省秦皇島市中醫醫院(秦皇島066000),2.河北省秦皇島市人民醫院(秦皇島066000)

MR彌散張量成像在SVD患者中的改變及與認知功能障礙的相關性分析

趙志軍1，王海燕2

1．河北省秦皇島市中醫醫院(秦皇島066000),2.河北省秦皇島市人民醫院(秦皇島066000)

目的: 探討有關腦小血管病(SVD)患者腦部MR彌散張量成像過程的變化與患者認知功能障礙之間的相關性。方法: 選擇腦小血管疾病患者90例，利用神經心理學的蒙特利爾認知評估(MoCA)以分析患者的認知功能情況，并依據認知功能的區別對患者分為兩組即認知功能正常組A組和認知功能非正常組B組;同時對兩組患者腦部分別進行MRI檢查，對檢查后的彌散張力成像(DTI)處理，根據彌散成像圖檢測后顯示的表觀彌散系數圖(ADC)及各向異性分數圖(FA)結果進行分析，以評估腦小血管患者的認知功能與MR彌散張量成像的關系。結果： 兩組患者在病程及平均年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組經CT檢測均為100%腦小血管疾病，經MoCA評分認知正常患者共計50例，認知非正常患者40例，經MRI檢查后發現正常A組患者在海馬和內囊部位的FA和ADC數值均顯著高于非正常B組(P<0.05)。結論：SVD患者的MR彌散張量成像變化與患者的認知功能呈現相關性，MR彌散張量成像數值越低患者的認知功能越差，以海馬和內囊變化較為突出。

腦小血管病(Smallvessel disease, SVD)是患者腦部受到病理感染或機械性損傷等導致腦部小血管的微動脈、微靜脈及毛細血管出現功能及器質性障礙，引起腦部血管微循環障礙，表現為腦白質疏松、小腦梗死及微血管出血[1-2]。大腦是人類最重要的神經中樞，其正常功能活動控制著人的生活、思想及工作正常運行，腦部小血管病變容易造成腦神經供血不足及腦部滲透壓發生變化，嚴重影響患者的工作及生活。近年來研究發現腦血管疾病是導致患者認知障礙的主要原因如癡呆及帕金森病，因此為了早期診斷和治療腦血管病的研究成為了目前研究的熱點，同時也是提高早期治愈率的關鍵[3]。目前對腦血管疾病患者的診斷主要以MR彌散張量成像技術進行研究，以分析不同腦部組織彌散系數圖變化程度對患者的認知影響。本研究對我院2014年5月至2015年5月接受治療的90例患者進行MR彌散張量成像分析，以研究其對患者的認知功能關系，為提高腦血管疾病早期診斷及治療提供良好的基礎。

資料與方法

1 一般資料 本研究所有的參與患者均來自于我院神經科及心腦血管科，自2014年5月至2015年5月接收的SVD患者90例，男性50例,女性40例，年齡51～86歲，平均(64.4±11.3)歲，病程1～3周。依據患者表現并分為認知功能正常組(A組)和認知功能非正常組(B組)。所有患者接受治療前均簽署知情同意書。

2 方 法

2.1 認知功能排查及評定標準:所有患者入院均接受CT檢查和MoCA評估，通過影像學對上述患者腦部組織觀察，排查有無腦腫瘤、肝腎功能不全導致的腦水腫等，同時影響學觀察海馬、內囊、豆狀核、兩側丘腦及額葉的小血管，觀察有無梗死、腦微血管周圍間隙變化，通過上述排查以排除非腦小血管病變導致的認知功能異常。所有患者入院后48h，進行蒙特利爾認知評估(MoCA)，評估方法包括延遲記憶、順背倒背依據評估注意力及計算力、語言流暢性排查語言能力。評估過程由我院資深的神經內科醫師獨立完成，評定患者認知功能障礙標準：①存在腦小血管疾病，多發性腔隙性梗死和皮質下缺血性腦白質病變;②患者家屬對患者認知功能減退認可;③MoCA量表評分<23分。患者認知功能正常標準：①患者家屬未告訴患者有認知功能減退現象；②MoCA量表評分≥23分。排除非腦小血管性認知障礙標準：①非腔隙性梗死、出血及非腦血管病變性顱內壓腦積水；②機體代謝障礙性疾病如甲狀腺疾病、維生素缺乏；③耳聾、偏癱等導致的心理學障礙性患者；④先天性腦發育異常、機械性癲癇及藥物毒性引起的認知障礙患者。

2.2 頭顱MRI檢查：所有患者入院后經MoCA評估后，采用3.0T磁共振成像儀對所有入選患者頭部線圈實施MRI掃描，MRI檢測參數：T1W1(TR 2633ms/TE 23.4ms);T2W1(TR 5000ms/TE119ms)；FLAIR檢查(TR 9600 ms/TE 114 ms/T1 2400 ms)，矩陣112×112，FOV 240mm×240 mm，層厚5 mm，層距1 mm。所有患者彌散加權檢測后，利用特定軟件EWS對DTI圖像處理，記錄表觀彌散系數(ADC)圖、各向異性分數(FA)圖，每次測量重復3次，去平均值。

結 果

1 兩組SVD患者MoCA量表評估結果 見表1。由表1可知，兩組患者經MoCA評估項目占比比較有統計學差異(P<0.05)，認知功能非正常B組在延遲記憶、順背倒背測試、語言流暢及家屬主訴結果中出現測試困難的人員占比均高于認知功能正常的A組患者人數(P<0.05)，同時兩組患者經過CT腦部血管病變圖像學分析均顯示100%腦小血管病變。

表1 兩組患者MoCA評估項目占比(%)

2 兩組患者基本情況及MoCA量表評分 見表2。由表2可知，兩組患者的平均年齡及平均病程差異性無統計學意義(P?0.05)，有利于本組差異性分析，通過MoCA量表評分結果顯示，認知功能正常的A組患者的評分<23分，認知功能非正常的B組患者的MoCA評分>23分，與認知功能正常的A組相比，有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者基本情況及MoCA量表評分(±s)

3 兩組患者各部位的FA值期ADC值比較 見表3。

表3 兩組患者顱部不同部位FA值及ADC值對比分析(±s)

由表3可知，兩組患者不同部位FA值檢測結果顯示，非認知正常B組患者海馬、內囊、丘腦及額葉部位數值均低于認知正常A組，差異有統計學意義(P<0.05)，而豆狀核部位FA值兩組差異無統計學意義；兩組患者在豆狀核、丘腦及額葉ADC數值差異無統計學意義(P>0.05)，在海馬和內囊部位兩組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)，A組數據顯著高于B組(P<0.05)。

討 論

腦小血管病誘導因素較多如高齡因素、感染性因素及自身免疫力低下性因素等，受到不同因素作用后腦部小血管、微動脈及微靜脈等血管組織會受到破壞，血管長期病變容易造成腦組織滲透壓病變，局部組織營養供血不足引起梗死或出血[4]。目前大量研究顯示[5-6]，腦小血管疾病發生主要集中于腦白質部位，由于大腦是神經信號傳導的中樞，因此患者認知功能變化與腦小血管病相關。正常機體中腦部血管獲得有效的營養供給后，腦部組織結構正常新陳代謝才可以正常工作。當腦部血管病變導致血液運輸及血液成分發生變化，會直接影響支配的器官供血不足，大腦的功能就會出現異常，機體行為就會出現異常[7]。

認知功能包括人的日常工作、學習、交流、運動等正常的生理功能，認知功能是人類維持正常生活的前提，認知功能同樣是人類語言交流及記憶功能的表現。大量研究證實，認知障礙的發生及早期診治不僅可以提高患者的治愈，同時也為患者的日常護理提供了基礎[8]。而認知功能原因較多，如甲狀腺疾病[9]、維生素缺乏[10]、耳聾[11]、偏癱[12]等機體代謝障礙性疾病，這些疾病容易造成腦發育異常。目前對患者認知功能的判定方法較多，如患者行為分析如瞬時記憶、延遲記憶、空間計算、倒背、定向力等[13]，而應用較為廣泛的主要以MoCA量表進行評定。MRI技術是研究SVD患者腦部組織結構的常用技術[14]，利用MRI技術的彌散張量成像可以有效分析SVD患者的病變腦部組織的結構變化，MRI在應用病灶變化研究中具有重要意義。SVD患者腦部病變主要涉及腦部白質、小腦、丘腦、腦干及脊髓等。使用MRI彌散張量成像變化分析中將結果組合為表觀彌散系數(ADC)和向異性彌散系數(FA)通過數值變化綜合對比分析病變組織與認知功能的相關性。

本研究通過MR彌散張量成像技術應用到SVD患者中，同時利用CT檢測分析有效的排除了非腦小血管病患者，同時通過MoCA分數變化有效分析了患者認知功能及非認知功能；借助MRI技術有效評定患者的彌散張量成像參數中FA和ADC數值變化，通過數據對比分析，結果證實腦部以海馬和內囊的FA和ADC數據變化有效反應了患者的認知功能變化，MR彌散張量成像在SVD患者的圖像彌散系數改變與認知功能障礙具有顯著的相關性，隨著FA和ADC數值的降低患者的認知功能越明顯。本研究為早期診斷患者認知功能，及時對SVD疾病的治療提供了基礎。

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(收稿：2016-08-18)

腦小血管疾病 磁共振成像 認知障礙

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.021