CT檢測聯合核磁共振成像在腰椎間盤突出治療中的應用

高 俊

遼寧省遼陽市中心醫院磁共振科(遼陽111000)

CT檢測聯合核磁共振成像在腰椎間盤突出治療中的應用

高 俊

遼寧省遼陽市中心醫院磁共振科(遼陽111000)

目的： 探討CT檢測聯合核磁共振成像(MRI)在腰椎間盤突出治療中的應用。方法： 選取單節段腰椎間盤突出患者33例作為研究對象，首先選用CT檢查，將CT檢測與臨床癥狀對比，對不符合癥狀者行MRI檢測，根據患者病情分型制定合理的手術方案，觀察手術前后患者臨床癥狀，術后療效，比較術前、術后患者椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑和縱軸、JOA評分和VAS評分變化。結果： 病變位于L1,2者2例、L2,3者1例、L3,4者5例、L4,5者16例、L5.S1者9例；椎間盤膨出者12例(均勻型7例，不均勻型5例)，突出者21例(中央型6例，旁側型11例，孔外型4例)。術后，患者治療總有效率為96.97%，1例患者因過早負重導致出現下腰疼痛；術后，椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑和縱軸與術前相比，均得到顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；術后JOA評分較術前升高，VAS評分較術前降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論： CT檢測聯合MRI對腰椎間盤突出的診斷對于治療方式的選擇、手術方案制定具有重要意義。

腰椎間盤突出是骨科常見病和多發病。腰椎間盤突出刺激、壓迫馬尾神經或神經根等組織結構，使患者出現肢體麻木、腰腿疼痛等癥狀，嚴重者可導致神經功能喪失、肢體癱瘓等，對患者正常生活、工作帶來沉重壓力[1]。CT和MRI在腰椎間盤突出診斷中的價值已被公認，本研究就CT和MRI聯合應用于腰椎間盤突出的診治中的效果做了研究，現將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月收治的單節段腰椎間盤突出患者33例為研究對象。其中男25例，女17例；年齡23～59歲，平均年齡(42.5±5.6)歲；病程3個月至16年，平均病程(5.4±1.2)年。參與研究的患者均出于自愿，且簽署了知青同意書，經醫院醫學倫理委員會審核批準。

2 診斷和治療方法

2.1 腰椎間盤突出診斷： 在病史詢問、全面體格和專科體格檢查基礎上，首先用CT對所有患者進行檢查，之后對于出現與臨床結果不符的病例行MRI成像檢查。

CT檢查：33例患者均行CT掃描，使用Siemens16 層螺旋CT掃描機，參數設定：掃描間距1 mm，層厚3 mm，傾斜±30°，掃描腰椎病變部位各間隙。18例患者行MRI檢查：選用Siemens Magnetom Essenza1.5TMRI系統檢測，診斷過程中實施矢狀SE 序列T1WI成像、T2WI橫斷面成像和快速SE序列T2WI成像掃描，層厚設為5 mm。

2.2 手術方案確定： 患有椎間盤膨出且合并側隱窩狹窄者采用椎板切除進行椎管減壓，其余椎間盤膨出者均采用經皮腰椎間盤切吸術；中央型椎間盤突出采用全椎板或一側椎板手術，充分暴露髓核，做到徹底摘除；孔外型椎間盤突出者則選用后路手術切除橫突；旁側型者選擇椎板開窗或半椎板切除髓核。

3 觀察指標 患者術后療效評估，①顯效：術后次日下肢沉重感和疼痛癥狀明顯緩解，2周后肌力恢復到4級以上，大小便恢復正常；②有效：術后次日下肢沉重感和疼痛癥狀基本緩解，3周后肌力恢復到4級以上，大小便恢復正常；③無效：術后臨床癥狀未出現好轉，甚至加重[2]。對比患者術前、術后影像學資料，了解硬膜外壓痕大小、椎間隙高度等狀況。術前、術后進行日本矯形外科協會(JOA)評分，總分0～29分，功能障礙越嚴重，分數越低。④用視覺模擬評分(VAS)評估患者術前、術后腰腿疼痛程度，總分0～10分，分數越高疼痛程度越高。

結 果

1 CT和MRI檢查結果 病變發生在L1,2者2例、L2,3者1例、L3,4者5例、L4,5者16例、L5S1者9例。椎間盤膨出共12例，其中7例膨出均勻，邊緣對稱、整齊，鞘膜囊腹側受壓而顯扁平；5例膨出不均勻，邊緣不對稱、凹凸不平；2例出現側隱窩狹窄和黃韌帶肥厚。椎間盤突出共21例，中央型6例，旁側型11例，孔外型4例。硬膜囊受壓變性者23例，神經根受壓發生移位或被淹沒者16例，硬膜外脂肪受壓而發生移位或消失者11例，與椎間盤相連的后突軟組織塊影者19例，脊髓變性者20例，椎間盤積氣者24例，鈣化者21例。

2 治療結果 術后，33例患者中顯效26例(78.79%)例，有效6例(18.18%)，后期隨訪發現，因過早負重而出現下腰疼痛，導致1例(3.03%)治療無效，其余均未見復發，治療總有效率為96.97%。

3 術前、術后椎間隙高度和硬膜外壓痕大小對比 見表1，與術前相比，術后患者椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑和硬膜外壓痕縱軸均顯著縮小，差異具有統計學意義(P?0.05)。

表1 術前、術后椎間隙高度和硬膜外壓痕大小對比(mm)

4 術前、術后JOA評分和VAS評分對比 見表2，手術后，患者JOA評分較術前明顯上升，VAS評分較術前顯著降低，差異具有統計學意義(P?0.05)。

表2 術前、術后JOA評分和VAS評分對比(分)

討 論

腰椎間盤突出是一種常見疾病。腰椎間盤損傷和退變，導致脊柱內外力學失去平衡，椎間盤髓核從破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經根而引起腰腿痛。腰椎間盤突出對患者椎體骨組織代謝和骨密度產生影響，因此需進行及時有效的診治。

臨床對腰椎間盤突出診斷除常規病史詢問、癥狀和體征檢查外，還需借助各種影像學手段進行檢查，例如X線片、椎間盤造影、CT及MRI技術等。X線片靈敏性低、特異性差，限制了其在腰椎間盤突出中的應用，椎間盤造影存在爭議。CT掃描清楚地診斷出椎間盤病變部位、大小、形態等，顯示出腰椎是否受到神經根壓迫、髓核與韌帶變化情況等，因此是臨床中輔助診斷腰椎間盤突出的重要方法[3]。CT掃描雖速度較快，但具有一定放射性。MRI技術具有全方位和多序列成像效果，能更準確的診斷到患者病變具體部位、病變嚴重程度，更清晰地呈現椎間盤游離、椎間盤真空象及椎管內結構，腰椎間盤突出髓核、纖維環破裂及與硬膜囊、神經根的關系，腰椎管有無狹窄等[4-5]，具有較高分辨率，得到CT掃描難以或無法得到的影像學圖像，為疾病診斷提供足夠信息，提高疾病陽性檢出概率，促進患者預后改善，且對患者沒有放射性損害。大量研究顯示，因CT掃描時間短，對骨質增生、韌帶和髓核鈣化更敏感、直觀，所以在椎間盤積氣和鈣化這兩項征象檢出率明顯優于MRI；但MRI對于硬膜囊受壓、椎間盤變性和脊髓變形等征象檢出率則顯著優于CT；CT無法準確顯示脊髓和神經根受壓變性或水腫[6]。

鑒于CT和MRI在腰椎間盤突出檢查中的優缺點，本研究選用CT聯合MRI對33例腰椎間盤突出者進行病況診斷，病變在L1,2者2例、L2,3者1例、L3,4者5例、L4,5者16例、L5.S1者9例。腰椎間盤膨出共12例，其中7例膨出均勻，邊緣對稱、整齊，鞘膜囊腹側受壓而顯扁平；5例膨出不均勻，邊緣不對稱，且凹凸不平；2例出現側隱窩狹窄和黃韌帶肥厚。椎間盤突出21例，中央型6例，旁側型11例，孔外型4例。硬膜囊受壓變性共23例，神經根受壓發生移位或被淹沒者16例，硬膜外脂肪受壓而發生移位或消失者11例，與椎間盤相連的后突軟組織塊影者19例，脊髓變性者20例，椎間盤積氣者24例，鈣化者21例。

2例患有椎間盤膨出且合并側隱窩狹窄者采用椎板切除進行椎管減壓，其余10例膨出者采用經皮腰椎間盤切吸術；8例中央型椎間盤突出者采用全椎板或一側椎板手術，充分暴露、摘除脫出的髓核；9例孔外型椎間盤突出者則選用后路手術切除橫突；16例旁側型者選擇椎板開窗或半椎板切除。手術后， 33例患者，治療總有效率達到97.69%，另有1例因過早負重出現下腰疼痛癥狀。有學者報道，行椎間盤摘除手術后，脊柱承重作用和腰椎間隙高度均降低[2]，本研究影像學資料顯示，術后患者椎間隙高度變小，硬膜外壓痕矢徑和縱軸顯著縮小；患者術前、術后JOA評分和VAS評分比較，發現術后，患者JOA評分和VAS評分較術前都顯著改善，差異具有統計學意義，表明經手術治療效果顯著。

綜上所述，在CT聯合MRI對腰椎間盤突出患者病情診斷分型的基礎上，合理設定手術方案，不僅增加診斷準確性，提高醫療資源利用率，同時大大減輕患者經濟負擔。

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(收稿：2016-08-22)

椎間盤移位/治療 體層攝影術，X線計算機 磁共振成像

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.049