超聲圖像特征在胎盤植入的產前診斷和產后子宮切除預測中的價值

劉艷梅，劉紅霞，左春潔，董大敏，張春雨，胡玉菊

1.北京市順義區醫院超聲診斷科(北京101300)，2.北京兒童醫院順義婦兒醫院(北京 101300)， 3.北京中醫醫院順義醫院超聲科(北京 101300)，4.北京市順義區醫院產科(北京 101300)

超聲圖像特征在胎盤植入的產前診斷和產后子宮切除預測中的價值

劉艷梅1，劉紅霞2，左春潔3，董大敏1，張春雨1，胡玉菊4

1.北京市順義區醫院超聲診斷科(北京101300)，2.北京兒童醫院順義婦兒醫院(北京 101300)， 3.北京中醫醫院順義醫院超聲科(北京 101300)，4.北京市順義區醫院產科(北京 101300)

目的：探討超聲圖像特征在胎盤植入的產前診斷和產后子宮切除預測中的價值。方法：選取我院進行產前超聲檢查為疑似胎盤植入并進行住院生產的患者52例，以手術或者病理組織學檢查結果為金標準，分析超聲圖像特征在胎盤植入的產前診斷和產后子宮切除預測中的價值。結果：產前超聲檢查診斷胎盤植入準確率為88.46%，誤診率為11.54%。產前診斷：胎盤后方間隙部分或者全部消失靈敏度最高，但其特異度僅為16.67%，容易造成誤診；胎盤內廣泛性腔隙、胎盤內局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面毛糙特異度均較高；胎盤內局灶性腔隙靈敏度、特異度均較低。產后子宮切除預測：胎盤后方間隙部分或者全部消失靈敏度較高，但是特異度較低，胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面毛糙則特異度較高，但是靈敏度較低，所以預測意義不大；胎盤內廣泛性腔隙、胎盤內局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富靈敏度、特異度均較高。結論：超聲圖像特征在胎盤植入的產前診斷和產后子宮切除預測中具有重要的臨床價值。

胎盤植入是婦產科比較少見但是非常兇險的并發癥，高齡、多次人流史、剖宮產史及產褥期感染等都是胎盤植入的高危因素[1]，隨著計劃生育“二孩”政策的推行，胎盤植入高危人群越來越多，導致胎盤植入發生率升高[2]，為了早期發現胎盤植入并進行治療，減少生命健康威脅，本研究對超聲圖像特征在胎盤植入的產前診斷和產后子宮切除預測中的價值進行探討，為臨床診斷提供依據。

對象與方法

1 研究對象 選取2010年1月至2016年12月在我院進行產前超聲檢查為疑似胎盤植入并進行住院生產的患者52例，平均年齡(36.50±8.50)歲，均從孕周15周開始隨訪至生產，平均終止妊娠孕周為(35.80±6.50)周。

2 檢查方法 對所有患者均采用MyLab 90(采購于百勝公司)，GE E 8、GE Voluson 730(采購于GE公司)，PHILIPS iU(采購于飛利浦公司)等彩色多普勒超聲診斷儀進行彩色多普勒超聲檢查，主要觀察如下超聲聲像圖特征：①胎盤后方間隙是否部分或者全部消失;②胎盤內腔隙，按照Rac MWF法[3]區分，分為兩種：胎盤內局灶性腔隙：即胎盤內腔隙比較小而且個數小于4個；胎盤內廣泛性腔隙：即胎盤內腔隙比較大而且個數超過4個，腔隙形態奇特，或者腔隙能夠穿透胎盤直達子宮肌層；③胎盤內局灶性或廣泛性腔隙血流是否可見；④胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流是否豐富；⑤胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面是否毛糙。

3 胎盤植入金標準 以剖宮產術中發現胎盤植入或者經過病理組織學檢查發現胎盤植入作為胎盤植入金標準，所有患者均經過剖宮產手術或者病理組織學檢查確診是否為胎盤植入。

結 果

1 一般情況 本研究對52例進行產前超聲檢查為疑似胎盤植入并進行住院生產的患者，再行剖宮產手術或者病理組織學檢查，確診為胎盤植入46例，誤診6例，診斷準確率為88.46%，誤診率為11.54%。

2 超聲聲像圖特征在胎盤植入的產前診斷中診斷價值 本研究發現胎盤后方間隙部分或者全部消失,在胎盤植入產前診斷中靈敏度最高，為71.74%，但其特異度僅為16.67%，所以胎盤后方間隙部分或者全部消失容易在胎盤植入產前診斷中造成誤診；胎盤內廣泛性腔隙、胎盤內局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面毛糙特異度均較高；胎盤內局灶性腔隙靈敏度、特異度均較低，詳見表1。

表1 超聲聲像圖特征在胎盤植入的產前診斷中的靈敏度、特異度比較

3 超聲聲像圖特征在胎盤植入的產后子宮切除預測中的診斷價值 本研究46例確診為胎盤植入的患者當中，有12例因術后大出血進行了子宮切除，胎盤后方間隙部分或者全部消失在胎盤植入的產后子宮切除預測中靈敏度較高，但是特異度較低，胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面毛糙則特異度較高，但是靈敏度較低，所以預測意義不大；胎盤內廣泛性腔隙、胎盤內局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富靈敏度、特異度均較高，見表2。

表2 超聲聲像圖特征在胎盤植入的產后子宮切除預測中的靈敏度、特異度比較[例(%)]

討 論

胎盤植入沒有典型的臨床癥狀和體征，目前沒有明確的實驗室檢測指標，也沒有明確的產前診斷標準，胎盤植入的產前診斷多采用超聲檢查，由于超聲檢查方法簡單易于操作、無創性而且價格低廉，易于被患者接受，在臨床上得到廣泛的應用[4]，本研究對超聲圖像特征在胎盤植入的產前診斷和產后子宮切除預測中的價值進行了探討。

本研究對52例進行產前超聲檢查為疑似胎盤植入并進行住院生產的患者，再行剖宮產手術或者病理組織學檢查，確診為胎盤植入46例，誤診6例，診斷準確率為88.46%，誤診率為11.54%。胎盤后方間隙部分或者全部消失在胎盤植入的產前診斷中靈敏度最高，但其特異度較低，所以胎盤后方間隙部分或者全部消失容易在胎盤植入的產前診斷中造成誤診，周碧華等[5]的研究也發現胎盤后方間隙部分或者全部消失不宜單獨應用于胎盤植入的產前診斷。

胎盤植入和產后子宮切除關系密切[6]，本研究46例確診為胎盤植入的患者當中，有12例因術后大出血進行了子宮切除，而非胎盤植入的患者均沒有子宮切除情況出現，所以胎盤植入對于產后子宮切除具有重要的意義。本研究發現胎盤后方間隙部分或者全部消失在胎盤植入的產后子宮切除預測中靈敏度較高，但是特異度較低，胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面毛糙則特異度較高，但是靈敏度較低，所以預測意義不大；胎盤內廣泛性腔隙、胎盤內局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富靈敏度、特異度均較高，韓鵬慧等[6]的研究也發現胎盤內廣泛性腔隙、胎盤內局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富對于預測產后子宮切除具有重要的價值。

綜上所述，超聲圖像特征在胎盤植入的產前診斷和產后子宮切除預測中具有重要的臨床價值，值得臨床進行使用。

[1] 孔麗君, 周 莉, 楊 麗, 等. 產前超聲檢查和磁共振成像對胎盤植入診斷的準確性評估[J]. 首都醫科大學學報, 2016, 37(2): 238-240.

[2] 劉 傳, 趙先蘭, 劉 彩, 等. 腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中的應用[J]. 實用婦產科雜志, 2016, 32(3): 204-207.

[3] Rac MWF, Dashe JS, Wells CE,etal. Ultrasound predictors of placental invasion: the Placenta Accreta Index [J]. Am J Obstet Gynecol, 2015, 212(3) : 343.

[4] 韓 磊, 劉 莉, 王珍芳, 等. 二維及彩色多普勒超聲對兇險性前置胎盤并胎盤植入的診斷價值 [J]. 陜西醫學雜志, 2016,45(11):1514-1515.

[5] 周碧華, 鄭笑娟, 徐 建, 等. 產前超聲與磁共振對胎盤植入的診斷價值 [J]. 中國計劃生育學雜志, 2016, 24(1): 36-38.

[6] 韓鵬慧, 江魁明, 郭慶祿, 等. 超聲及MRI在胎盤植入中的診斷價值 [J]. 中國臨床醫學影像雜志, 2016, 27(3): 194-197.

(收稿：2016-10-18)

超聲,侵入性胎盤/診斷 子宮切除術 超聲檢查

R713.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.051