布地奈德霧化吸入治療妊娠合并支氣管哮喘急性發作的療效及對患者肺功能的影響

胡可佳，張 琢，伍 岳，張繼東△

1.北京市順義區醫院產科(北京 101300)，2.北京市順義區醫院呼吸科(北京 101300)， 3.北京市疾病預防控制中心職業衛生所(北京 100020)

·藥物與臨床·

布地奈德霧化吸入治療妊娠合并支氣管哮喘急性發作的療效及對患者肺功能的影響

胡可佳1，張 琢2，伍 岳3，張繼東1△

1.北京市順義區醫院產科(北京 101300)，2.北京市順義區醫院呼吸科(北京 101300)， 3.北京市疾病預防控制中心職業衛生所(北京 100020)

目的：觀察布地奈德霧化吸入治療妊娠合并支氣管哮喘急性發作的療效及對患者肺功能的影響。方法： 將48例妊娠期哮喘患者隨機分為對照組和觀察組各24例；所有患者均給予常規治療，兩組均給予特布他林霧化液吸入治療；觀察組患者在此基礎上加用布地奈德混懸液霧化吸入，兩組治療療程均為1周。治療過程中予以胎心監護，觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，并檢查治療前后患者肺功能；隨訪期間觀察藥物不良反應的發生情況。結果： 對照組和觀察組治療后肺功能指標水平較治療前均顯著升高，且觀察組肺功能指標改善情況優于對照組；對照組治療總有效率為66.7%，觀察組治療總有效率為95.8%，觀察組療效顯著優于對照組(P均<0.05)；兩組患者均未出現藥物不良反應。結論： 布地奈德霧化吸入治療妊娠期支氣管哮喘急性發作，可以改善患者肺功能，具有很好的療效，且安全性較好。

支氣管哮喘(哮喘)是妊娠期婦女常見的肺部合并癥之一，臨床發病率約為4%～8%，其中1/3的患者會出現急性發作；且病情在妊娠的各個時期都會出現不同的變化，若不及時治療會增加子癇前期、早產甚至死胎的危險[1]。由于妊娠期哮喘情況較為特殊，治療不僅要控制病情，還要避免藥物對胎兒及母親產生危害，保證妊娠期婦女可以順利渡過孕期直至分娩結束，因此選用安全有效的藥物是治療妊娠期哮喘的首要任務[2]。研究顯示吸入糖皮質激素可以減少妊娠期哮喘急性發作，且與胎兒異常生長及妊娠期并發癥等不存在明顯相關性[3]。我院采用布地奈德霧化吸入劑治療妊娠合并支氣管哮喘急性發作，現報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2013年4月至2016年4月我院收治的妊娠合并哮喘急性發作患者48例作為研究對象，所有患者均為初產婦，均符合2008年中華醫學會呼吸學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中相關的診斷標準[4]，且哮喘發作至入院時間均不超過3d。排除入院2d內使用過茶堿類、β2受體激動劑類以及糖皮質激素類藥物的患者，合并糖尿病、高血壓以及心肺功能不全患者，呼吸衰竭、重度哮喘以及其他呼吸系統疾病患者。所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各24例；其中觀察組年齡21～36(28.5±5.6)歲，孕周25～37(34.9±7.5)周；對照組年齡22～37(29.1±6.8)歲，孕周24～36(35.2±6.4)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 所有患者均予吸氧，根據病情輕重采取補液、消炎、糾正電解質失衡等常規治療，出現感染的患者給予抗生素治療，兩組均給予特布他林霧化液吸入治療，2.5 mg/次，霧化器加壓吸入，每次15～30 min，2次/d；觀察組患者在此基礎上加用布地奈德混懸液霧化吸入，1 mg/次，持續時間及給藥次數與對照組相同，兩組治療療程均為1周。治療過程中間隔6h監測胎心，患者自行監測胎動并予以胎心監護。

3 評價指標 ①檢測兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)以及呼氣峰值流速占預計值的百分比(PEF%)等肺功能指標。②根據患者喘息、胸悶、咳嗽以及肺部哮鳴音等臨床癥狀改善情況進行療效評價：顯效為患者臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失或僅可聞及輕度哮鳴音；有效為患者臨床癥狀明顯改善，肺部哮鳴音有所減輕；無效為患者臨床癥狀及肺部哮鳴音無明顯變化甚至加重。以顯效例數和有效例數之和占總例數的百分比計算總有效率。③不良反應發生情況：惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹以及口腔真菌感染等。

結 果

1 兩組患者治療前后肺功能指標比較 對照組和觀察組治療后肺功能指標(FEV1%、PEF%)水平較治療前均顯著升高(t=11.815,19.870,19.152,28.126，P均<0.05)，且觀察組肺功能指標改善情況優于對照組(t=5.124,14.616，P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較(%)

2 兩組患者臨床療效比較 對照組治療總有效率為66.7%，觀察組治療總有效率為95.8%，觀察組療效顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者均未出現惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹以及口腔真菌感染等不良反應，無1例患者因為哮喘發作而終止妊娠。

討 論

支氣管哮喘(哮喘)是一種可逆的起到非特異性炎癥疾病，以持續的氣流受限為主要特征，是由多種炎性細胞及細胞因子共同參與的氣道炎癥疾病，目前尚沒有根治此病的藥物，臨床治療只能起到控制病情的作用[5-6]。妊娠期合并哮喘急性發作使哮喘管理中比較特殊的情況，若得不到及時有效的控制，可能會因為母體缺氧而導致胎兒宮內窘迫、胎兒發育不良、早產甚至死胎等一系列不良反應，對孕婦本身也會造成先兆子癇、妊高癥以及難產等嚴重后果，嚴重威脅胎兒以及孕婦的生命安全[7]。因此，妊娠期應用藥物進行哮喘控制對孕婦及胎兒而言至關重要；不過，由于妊娠期哮喘病情特殊，臨床用藥不僅要控制病情，還要盡可能地避免藥物對孕婦及胎兒產生損害；研究顯示，妊娠期內應用激素控制哮喘是安全可行的，吸入糖皮質激素是目前臨床治療哮喘最有效的藥物[8]。

布地奈德是一類新型的糖皮質激素類藥物，其作用機制主要是通過抑制前列腺素、白三烯等炎癥因子的合成及分泌來減輕氣道高反應狀態；通過降低酶促反應，來抑制支氣管收縮因子的合成從而緩解呼吸道平滑肌收縮[5]；此外，還可以促進氣道上皮的再生及修復功能，促進平滑肌修復，恢復纖毛正常擺動，促進粘液排出是呼吸道恢復通暢[8]。此外，霧化吸入治療可以將藥物直接噴附于黏膜表面，由于布地奈德具有較好的脂溶性和水溶性，可以均勻分布于呼吸道粘液中，很快被黏膜表面的脂質溶解，并與糖皮質激素受體結合產生具有消炎作用的激素-受體復合物[3]；藥物經過霧化器加壓后可以形成細小的霧粒，藥物可以直達管腔甚至達到深部肺組織，有利于最大程度地發揮藥效[2]；霧化吸入還可以減少激素用量及使用時間，盡可能的減少不良反應[9]。

本研究結果顯示，應用布地奈德霧化吸入的患者治療后肺功能水平改善情況顯著優于對照組，治療總有效率高達95.8%，顯著高于對照組治療總有效率66.7%，各項比較差異均具有統計學意義；且兩組患者均未出現藥物不良反應。綜上所述，布地奈德霧化吸入治療妊娠期支氣管哮喘急性發作，可以改善患者肺功能，具有很好的療效，安全性較好。

[1] 陳曉蛟,朱慕云.妊娠期哮喘的發病機制及防治策略[J].中華哮喘雜志：電子版,2013,7(6):452-455.

[2] 賴錦斌,胡春玲.妊娠合并支氣管哮喘急性發作的發病特點及治療原則探析[J].中國醫藥指南,2013,11(13):599-600.

[3] 賴錦斌,葉文慧,劉慧華,等.吸入性藥物在妊娠期支氣管哮喘輕中度急性發作中的臨床治療效果分析[J].數理醫藥學雜志,2015,28(11):1616-1617.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[5] 米娜瓦·阿巴斯,祖木來提·吐爾遜,楊曉紅,等.布地奈德對支氣管哮喘患者血清炎性因子及免疫功能的影響[J].海南醫學院學報,2015,21(8):1042-1044.

[6] 丁 靜,艾 健,王淑英,等.加味麻杏地龍湯配合西藥治療支氣管哮喘急性發作期療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(12):1574-1576.

[7] 刀 惠,高永斌.妊娠合并支氣管哮喘使用激素的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):543.

[8] 陳 盈,程國強,邵肖梅,等.產前糖皮質激素臨床應用研究進展[J].中國婦幼保健,2012,27(6):946-948.

[9] 彭 華,王富東. 氧氣驅動霧化吸入布地奈德治療COPD急性期60例療效及安全性觀察[J].陜西醫學雜志,2011,40(1):31-32,44.

(收稿：2016-08-17)

妊娠并發癥 哮喘 布地奈德

R714.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.052

△通訊作者