米氮平聯合帕羅西汀對慢性腦供血不足伴焦慮抑郁患者的療效觀察*

劉星亮，岳秉宏，范 磊，潘妍婷

河北北方學院附屬第一醫院神經內科(張家口075000)

米氮平聯合帕羅西汀對慢性腦供血不足伴焦慮抑郁患者的療效觀察*

劉星亮，岳秉宏，范 磊，潘妍婷

河北北方學院附屬第一醫院神經內科(張家口075000)

目的：探討米氮平聯合帕羅西汀治療慢性腦供血不足伴焦慮抑郁的療效與安全性。方法：選擇慢性腦供血不足伴焦慮、抑郁患者124例，隨機分為觀察組與對照組各62例，觀察組采用米氮平聯合帕羅西汀治療，對照組單用帕羅西汀治療，療程4周。于治療前、后采用17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)、焦慮量表(SAS)、簡易精神狀態檢查量表(MMSE) 和臨床神經功能缺損量表(CSS)評定療效及不良反應。結果：觀察組治療后2周、4周的HAMD評分均低于對照組同期(P<0.05)。觀察組治療后2周、4周的SAS評分均低于對照組同期(P<0.05)。治療后觀察組的MMSE評分較對照組高(P<0.05)，觀察組的CSS評分較對照組低(P<0.05)。觀察組的總有效率(72.58%)高于對照組(62.90%)(P<0.05)。觀察組不良反應發生率(20.97%)低于對照組(30.64%)(P>0.05)。結論：米氮平聯合帕羅西汀治療慢性腦供血不足伴焦慮抑郁患者，效果顯著且安全性高。

慢性腦供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency ，CCCI)是由大腦慢性、廣泛供血不足而導致的一系列腦部功能障礙的疾病[1，2]。近年來我國CCCI的發病率逐漸上升[3]。CCCI患者大腦整體水平的血液供應低于40～60 ml/100g·min，長時間處于CCCI狀態易使腦組織出現慢性缺血[4]，發生腦卒中的風險大大增加。研究顯示，超過30%的CCCI患者并發焦慮、抑郁神經癥[5]，這部分患者在治療CCCI的同時，也需要同時進行抗焦慮、抑郁治療，以促進其精神狀態的恢復。

資料與方法

1 一般資料 選擇于2014年1月至2015年12月在本科治療的慢性腦供血不足伴焦慮、抑郁患者124例，男性68 例，女56例；平均年齡(64.57±4.25)歲；平均CCCI病程(24.52±5.16)月；平均焦慮、抑郁病程(8.26±2.72)月。合并高血壓46例、冠心病33例、糖尿病18例。采用隨機數字表分為觀察組與對照組各62例，兩組患者的年齡、性別、CCCI及焦慮、抑郁病程的差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均給予腦細胞活化劑、腦血管及神經營養藥物、抗血小板藥物、控制血壓、降低顱內壓等神經內科常規治療，對伴有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病的患者給予常規降壓、降糖、擴冠治療。在此基礎上，對照組給予帕羅西汀，20 mg/片，每d1片，早飯后服用，連續服滿4周為1個療程。觀察組在此基礎上，再給予米氮平，30 mg/片，每日睡前口服半片，2周后停止服用米氮平，繼續口服帕羅西汀至4周末。

3 觀察指標 分別于治療前、治療后2周、4周使用HAMD17和焦慮量表(SAS)定量評定抑郁與焦慮程度，治療前與治療結束后分別采用臨床神經功能缺損量表(CSS)與簡易精神狀態檢查量表(MMSE) 評定神經功能缺損與認知功能，比較兩組的不良反應。

4 療效評價 采用治療前后HAMD量表評定，痊愈：HAMD 減分率> 75%；顯著進步：HAMD 減分率在50%～75%之間；進步：HAMD 減分率在25%～49% 之間；無效：HAMD 減分率<25%。

結 果

1 兩組治療前后HAMD17評分、SAS評分、MMSE評分及CSS評分比較 治療前兩組患者的HAMD17評分、SAS評分、MMSE評分與CSS評分的差異均無統計學意義(P>0.05)。治療前、治療后2周、4周觀察組與對照組HAMD評分、SAS評分的總體差異均有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMD17量表評分、SAS量表評分、MMSE評分、 CSS評分比較(分)

注：與治療后對照組比較，*P<0.05

2 臨床療效比較 觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)，且觀察組治療取得痊愈、顯著進步與進步的比例均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者抗焦慮抑郁治療的臨床療效比較[例(%)]

3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者抗焦慮抑郁治療的不良反應比較[例(%)]

討 論

CCCI患者頸動脈血流速度降低，嚴重者大腦半球灌流區與椎基底動脈的血流速度與流量都明顯下降，各腦葉的腦血流量和腦氧化代謝均明顯下降，因此CCCI患者的腦損害表現為彌漫性腦血流和腦代謝低下[6]。目前認為CCCI患者出現焦慮、抑郁癥與大腦中去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)等神經遞質的下降關系密切，從而引發一系列腦功能障礙，而表現出記憶力下降、注意力不集中、情緒低落、思維遲鈍，甚至焦慮、抑郁等[7]。

本研究在抗抑郁治療的起始階段，采取低劑量米氮平協同帕羅西汀短期使用，充分發揮米氮平快速控制抑郁、焦慮的優勢，避免了單用帕羅西汀而抗抑郁起效較慢的缺陷，能迅速發揮緩解暫時性焦慮反應，并顯著增強抗抑郁、抗焦慮療效。觀察組在治療后2周、4周的HAMD評分與SAS評分均低于對照組。觀察組在治療后的MMSE評分較對照組高，CSS評分則較對照組低。觀察組的總有效率高于對照組，說明米氮平聯合帕羅西汀治療慢性腦供血不足伴焦慮抑郁患者起效快，療效明顯優于單用帕羅西汀治療，與相關研究結果一致。觀察組不良反應也低于對照組，且未發現治療過程中有明顯的肝、腎功能損害，也未發現明顯錐體外系癥狀的發生，提示米氮平聯合帕羅西汀治療安全性好，患者能獲得良好的依從性。

綜上所述，米氮平聯合帕羅西汀治療慢性腦供血不足伴焦慮抑郁患者，起效快，治療效果顯著，且不良反應低，可以臨床應用。

[1] 李毓新,程建平.苦碟子注射液治療慢性腦供血不足46例[J].陜西醫學雜志，2008，37(10):1424-1425.

[2] 王 敏,路 娟.益智通絡榮腦湯聯合星狀神經節阻滯對慢性腦供血不足腦血流動力學與心功能的影響[J].陜西中醫，2016，37(1)：41-42.

[3] 陳歆悅,王 嫘,于 凱，等. 銀杏葉提取物對預防老年慢性腦供血不足進展的臨床效果與血流動力學改善分析[J].陜西醫學雜志，2014，43(4)：408-410.

[4] 潘麗雅.慢性腦供血不足導致非癡呆性血管性認知功能障礙的臨床研究進展[J].癲癇與神經電生理學雜志，2015，24(1)：52-54.

[5] 胡文彬,楊任民.米氮平治療慢性腦供血不足并發焦慮、抑郁性神經癥療效觀察[J].安徽醫學，2005，26(1)：34-36.

[6] 萬鴻平，章軍建，汗長銀.慢性腦供血小足患者的認知功能與腦血流變化[J]．中國行為醫學科學，2007，16(1)：26-27．

[7] 劉華新 孟 鋆 李術先梅花針對慢性腦供血不足患者認知功能的影響[J].陜西中醫，2012，33(11)：1467-1468.

(收稿：2016-11-06)

*河北省張家口市科學技術研究與發展指導計劃項目(1321049D)

腦缺血/并發癥 焦慮/藥物療法 抑郁癥/藥物療法 @米氮平 @帕羅西汀

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.053