欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床觀察

楊亞莉，馬 穎，郭永平

陜西省寶雞市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)中心(寶雞721000)

欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床觀察

楊亞莉，馬 穎，郭永平

陜西省寶雞市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)中心(寶雞721000)

目的：觀察欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合使用治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取我院收治的212例頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組106例，研究組106例，研究組給予欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合使用治療，對(duì)照組單純給予米索前列醇片治療，比較兩組方法的臨床治療效果、產(chǎn)后不同時(shí)間出血量情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率(98.11%)明顯高于對(duì)照組(84.91%)，具有顯著性差異(P?0.05)；研究組患者產(chǎn)后2h、8h、24h出血量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對(duì)照組，無顯著性差異(P?0.05)。結(jié)論：欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合使用治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果顯著。

研究數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)在孕婦死亡事件中占有相當(dāng)大的比例[1]。張方方、呼改琴[2-3]認(rèn)為宮縮乏力是引發(fā)PPH的首要原因。本文對(duì)欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療與米索前列醇片單純治療PPH患者的治療效果進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年5月至2016年2月我院收治的212例頑固性宮縮乏力PPH患者，隨機(jī)分為對(duì)照組106例，研究組106例。對(duì)照組年齡24～37歲，平均(28.25±1.56)歲，孕周37.2～40.3周，平均(38.5±1.23)周；研究組年齡23～35歲，平均(25.75±2.94)歲。孕周(37±41.2)周，平均(38.3±1.52)周。經(jīng)分析表明，兩組患者在年齡、孕周方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出血量>500 ml者；②B超檢查結(jié)果表明子宮體松弛、輪廓不清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②凝血功能有障礙者；③患有精神方面疾病者。

2 治療方法 對(duì)照組106例患者均在胎盤娩出后給予直腸放置200μg米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000668)，將碘仿紗布填塞于患者宮腔內(nèi)，24h后將其取出。研究組106例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再注射250g欣母沛(美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20120388)于患者子宮腔內(nèi)。比較兩組方法的臨床治療效果、患者的產(chǎn)后不同時(shí)間出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率。

3 評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

3.1 臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：主要分為3個(gè)級(jí)別，即顯效、有效和無效。顯效指經(jīng)過藥物治療后患者子宮有明顯的收縮，陰道出血現(xiàn)象得到控制，出血量明顯減少；有效指經(jīng)過藥物治療后患者子宮收縮良好，陰道出血現(xiàn)象得到控制，出血量減少；無效指經(jīng)過藥物治療后患者子宮仍然沒有收縮，陰道出血現(xiàn)象未得到控制。總有效率=(顯效+有效)人數(shù)/本組總?cè)藬?shù)×100%。

3.2 產(chǎn)后不同時(shí)間出血量：觀察兩組患者產(chǎn)后2 h、8 h和24 h的出血量。收集血是將彎盤放置在產(chǎn)婦臀下，用量杯進(jìn)行計(jì)量不同時(shí)間的出血量[6]。

3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率:觀察兩組患者在治療時(shí)是否有出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等藥物不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=組內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)/本組總?cè)藬?shù)

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

結(jié) 果

1 臨床治療效果 見表1。研究組總有效率與對(duì)照組相比，具有顯著性差異(P?0.05)，說明應(yīng)用欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療PPH的效果優(yōu)于單純給予米索前列醇片治療。

表1 兩組患者臨床治療效果[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，χ2=16.37，*P<0.05

2 產(chǎn)后不同時(shí)間出血量 見表2。研究組與對(duì)照組患者產(chǎn)后2 h、8 h、24 h出血量相比較，隨著時(shí)間的推移，增加量明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。

表2 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間出血量(ml)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 不良反應(yīng)發(fā)生率 見表3。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對(duì)照組，無顯著性差異(P?0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

注：與對(duì)照組相比，χ2=0.77，*P>0.05

討 論

眾所周知，PPH不僅影響了產(chǎn)婦的生命安全，也給其家庭造成了經(jīng)濟(jì)損失，所以及時(shí)有效地對(duì)PPH進(jìn)行治療非常重要。目前PPH的治療方法有一般性治療、B-Lynch縫合技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞技術(shù)、子宮切除術(shù)等，一般性治療是指進(jìn)行子宮按摩，使用安列克、欣母沛、米索前列腺醇等藥物治療。也有許多研究將兩種方法或藥物聯(lián)合使用進(jìn)行治療，如：縮宮素與米索前列腺醇聯(lián)合治療[7]、改良的B-Lynch縫合技術(shù)與欣母沛的聯(lián)合治療[8]。本文將欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療PPH與米索前列醇片單純治療進(jìn)行比較，在治療效果、產(chǎn)后不同時(shí)間出血量方面效果顯著，這也與相關(guān)研究相符[3,5]

欣母沛是15-甲基前列腺素，屬于氨丁三醇鹽溶液，前列腺素氨丁三醇是其活性成分，能強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌[9]。欣母沛能起到止血的效果就是由于子宮平滑肌的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致子宮內(nèi)的壓力增強(qiáng)，從而血竇與血管隨之關(guān)閉。其具有較長的半衰期、較強(qiáng)生物活性的優(yōu)點(diǎn)，從而使用藥計(jì)量減少，胃腸道不良反應(yīng)降低。也有報(bào)道指出[10]，在治療PPH時(shí)，欣母沛還能使催產(chǎn)素的作用增強(qiáng)，這是由于其能夠調(diào)節(jié)游離Ca2+在細(xì)胞內(nèi)的濃度，而且能增加子宮肌層縮宮素的受體。

米索前列醇是前列醇的前藥，可在血漿中代謝釋放活性產(chǎn)物，具有廣泛的生物活性，且吸收迅速。前列醇以前列醇-Ca2+復(fù)合物的形式進(jìn)入細(xì)胞，興奮子宮肌，使其平滑肌張力增加，子宮內(nèi)壓力升高，血竇與血管隨之關(guān)閉，從而止血。有報(bào)道指出[11]，米索前列醇也有引產(chǎn)的作用，證實(shí)為分娩介質(zhì)。但米索前列醇的半衰期短，僅為1.5h，所以其與欣母沛聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，效果較單純使用更優(yōu)。

綜上所述，欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療宮縮乏力性PPH較單純使用米索前列醇片效果更好，值得推薦于產(chǎn)科臨床。

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(收稿：2016-08-07)

宮縮乏力/并發(fā)癥 產(chǎn)后出血 @欣母沛 @米索前列醇片

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.054