廣州妊娠期糖尿病孕婦生活事件與孕婦心理健康狀況的關系*

廖 媚 龍 建△ 崔詠怡 巫春婉

①中國.廣州醫科大學(廣東廣州) 511436 E-mail:1136265459@qq.com ②廣東省廣州市婦女兒童醫療中心 510623 △通訊作者 E-mail:lj7390@163.com

·論 著·(心身醫學)

廣州妊娠期糖尿病孕婦生活事件與孕婦心理健康狀況的關系*

廖 媚①龍 建①△崔詠怡②巫春婉①

①中國.廣州醫科大學(廣東廣州) 511436 E-mail:1136265459@qq.com ②廣東省廣州市婦女兒童醫療中心 510623 △通訊作者 E-mail:lj7390@163.com

目的:探討廣州妊娠期糖尿病孕婦(GDM)生活事件與心理健康的關系。方法:采用孕婦生活事件問卷和癥狀自評量表(SCL-90)對111名妊娠期糖尿病孕婦進行調查分析。結果:孕婦生活事件總分為(188.99± 147.92)分,客觀事件的得分比主觀事件的分數高,負性事件比正性事件得分高;排名前10名生活事件為受到家人更多關心、擔心胎兒發育會受到工作影響(如噪音、放射線等)、睡眠、飲食、穿著等生活習慣的改變等;在各維度中,孕婦生活事件總分與焦慮維度的相關系數最高(r=0.288,P＜0.05),主觀事件與抑郁維度系數最高(r=0.271,P＜0.05),負性事件(r=0.323,P＜0.05)、客觀事件(r=0.279,P＜0.05)與焦慮維度存在正相關。結論:妊娠期糖尿病孕婦生活事件和孕婦心理健康狀況有關。采取有效的措施,減少負性、主觀事件的發生,幫助妊娠期糖尿病孕婦更好地應對妊娠和順利分娩。

孕婦;妊娠期糖尿病;生活事件;心理健康

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指在懷孕期間出現或第一次被確診的不同程度的糖代謝障礙,也包含了一些懷孕前已患糖尿病但沒有診斷過且僅僅在這一次懷孕期間被發現的糖尿病病人[1]。婦女妊娠時,胎盤會分泌出更高的生殖激素及皮質醇水平,形成胰島素抵抗狀態,從而引起妊娠期糖尿病的產生。當今社會,隨著生活水平的提高,生活方式的改變,尤其是很多孕婦吃得多且精,但平?；顒渝憻捝?造成妊娠期越來越高的糖尿病孕婦發生率,目前國內外的發生率為1%～14%[2]。另外,生活的變化,壓力的加大,加上對GDM的不了解,使得糖尿病孕婦更加容易產生抑郁、焦慮等不良心理情緒,嚴重影響胎兒的生長發育。

目前,對于妊娠糖尿病的心理研究大部分集中在總體心理健康狀況調查、抑郁焦慮等不良情緒以及治療干預等方面。陳雪香等[3]在對妊娠糖尿病患者調查研究中發現,其抑郁的發生率為40.38%,存在較嚴重的抑郁狀況。童成賢,徐德平等[4]對180例妊娠糖尿病產婦調查也發現,產婦的焦慮抑郁情緒,對其分娩方式、并發癥、胎兒健康產生很大的負面影響,焦慮抑郁程度越高,危險指數越高。劉建安,高小紅等[5]對72例糖尿病患者心理治療干預發現,治療后的患者生活質量有所提高,對胎兒的健康發展起到很好的推進作用。徐桂民[6]對糖尿病患者進行心理干預發現,進行心理干預的觀察組對GDM的了解、治療的信心、治療的依從性、血糖控制良好率以及對患者個人的滿意度都有所提高,抑郁、焦慮情緒也有所改善。

生活事件,是指在日常生活中我們經歷過的各種社會生活的變動,如懷孕、生病、結婚、離婚、親人去世等各種各樣的應激事件[7]。孕婦懷孕期間,經常會遇到來自自身、家庭及社會環境等各方面的應激事件,導致孕婦的激素水平產生變化,從而出現抑郁、焦慮等不良情緒[8]。本調查擬探討廣州市妊娠期糖尿病孕婦的生活事件與心理健康狀況的關系,幫助糖尿病孕婦更好的應對妊娠與分娩期。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2015年1-9月于廣州婦嬰醫院就診的妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象,研究對象的選擇根據《婦產科學》(第8版)妊娠期糖尿病的診斷標準,無智能障礙和精神病史,共116例。其中初產婦78例,經產婦38例,年齡在20歲以上。

1.2 方法

本次研究采用問卷調查法,嚴格按照統一的指導語,由專門的醫護人員進行派發并對其作必要的解釋,孕婦獨立完成本次問卷。總共派發116份問卷,收回有效問卷111份(95.7%)。

1.2.1 孕婦生活事件量表(Life Events Scale for Pregnant Women,LESPW) 由不同應激量的正性、負性生活應激事件組成,內容涉及家庭生活、工作學習、社會關系等方面?？偣?3項,分為主觀(SE)和客觀(OE)兩類事件,孕婦在妊娠期間發生的生活事件為陽性事件,得分越高,說明妊娠期應激水平越高[9]。

1.2.2 癥狀自評量表(Symptom Checklist-90, SCL-90) 包括90個項目,分為10個維度,即:軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性和其他。本量表從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等等多種角度,評估個體是否存在某種心理癥狀及其嚴重程度。采用5級評分法,1為沒有,2為很輕, 3為中度,4為偏重,5為嚴重[10]。本次研究只對主要的9個維度做分析。

1.3 統計處理

將數據全部輸入Excel中,并使用SPSS 16.0軟件進行描述統計、相關分析。

2 結 果

2.1 孕婦生活事件的基本情況

對妊娠期糖尿病孕婦生活事件的主、客觀和正、負性事件進行統計,結果顯示,孕婦生活事件總分平均為(188.99±147.92)分。在主、客觀事件中,客觀事件的得分比主觀事件的分數高;在正、負性生活事件中,負性事件比正性事件得分高,見表1。

表1 孕婦生活事件的情況()

表1 孕婦生活事件的情況()

注:*P＜0.05,**P＜0.01,***P＜0.001,下同

事 件 評分 n Z主 觀 90.61±47.98 49 -3.576***客 觀 145.65±106.98 85正 性 95.50±55.48 58 -5.578***負 性 141.01±11.88 80事件總分 188.99±147.92 111

表2 排序前10位的生活事件陽性事件、頻數和百分率

列出排名前10位的生活事件陽性條目、頻數以及百分率,并將孕婦生活事件陽性條目進行排序。前10位的孕婦生活事件分別為:受到家人更多關心、擔心胎兒發育會受到工作影響(如噪音、放射線等)、睡眠、飲食、穿著等生活習慣的改變、為生活瑣事與人爭吵或無端發火、有時感到莫名其妙地煩惱、得到家庭成員以外的人的幫助和照顧、搬家、本人受傷或生病、減輕了工作負擔、怕工作學習會因懷孕受影響,見表2。

2.2 妊娠期糖尿病孕婦生活事件與心理健康的關系

將妊娠期糖尿病孕婦心理健康總分及9個主要維度的得分和生活事件各維度進行相關分析,以了解糖尿病孕婦生活事件與心理健康情況的關系。孕婦生活事件總分與SCL-90總分及各維度存在顯著性正相關(P＜0.05),各維度中焦慮維度的相關系數最高(r=0.288)。在主觀事件(SE)、客觀事件(OE)中,主觀事件與SCL-90總分及各維度存在顯著性正相關(P＜0.05),各維度中抑郁維度系數最高(r=0.271),而客觀事件與SCL-90中除了人際關系、恐怖以外的其他維度存在顯著性正相關(P＜0.05),各維度中焦慮維度相關系數最高(r= 0.279),主觀事件在SCL-90總分的相關系數比客觀事件的高。負性事件與SCL-90總分及各維度分數都存在顯著性正相關(P＜0.05),與焦慮維度相關系數最高(r=0.323)。與負性事件相反,正性事件與SCL-90各得分都不存在相關性(P＞0.05),見表3。

表3 妊娠期糖尿病孕婦生活事件與心理健康的相關(r,)

表3 妊娠期糖尿病孕婦生活事件與心理健康的相關(r,)

生活事件 軀體化 強 迫 人 際 抑 郁 焦 慮 敵 對 恐 怖 偏 執 精神病性 SCL-90總分分數17.94±4.64 15.16±4.51 11.6±3.29 18.35±4.85 13.59±3.79 8.46±2.18 8.84±2.49 7.40±1.86 12.36±3.31 124.59±28.90主觀 0.259** 0.264*** 0.231* 0.271** 0.230* 0.200* 0.251** 0.224* 0.225* 0.291**客觀 0.258** 0.208* 0.185 0.209* 0.279** 0.229* 0.172 0.264** 0.262** 0.270**正性0.167 0.158 0.034 0.090 0.133 0.049 0.148 0.105 0.161 0.139負性 0.297** 0.254** 0.285** 0.298** 0.323** 0.306** 0.217** 0.322** 0.288** 0.341**總分 0.283** 0.249** 0.220* 0.252** 0.288** 0.241* 0.218* 0.276** 0.274** 0.304**

3 討 論

生活事件是人們在日常生活中遇到的各類問題,它主要刺激個體產生心理應激進而危害生理-心理-社會各方面的健康,也是日常生活中遇到的最主要的應激源。本研究結果顯示,妊娠期糖尿病孕婦發生客觀事件的例數及得分比主觀事件高,負性事件的例數及得分比正性事件高,且兩者的差異都有顯著性。說明客觀事件及負性事件對心理應激水平的影響更大,應引起社會和家庭的重視與關注。

良好的社會及家庭關系則是病人應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一,是孕婦心理狀況的一個保護因素,而Dieney A A[11]和魏海茹[12]等也認為,家庭內部及社會的支持可能影響妊娠期的婦女,她們得到的家庭和社會支持越多,焦慮和抑郁等不良情緒的程度也相對減少,從而減少負性情緒對自身心理的影響。本次研究結果顯示,妊娠期糖尿病孕婦生活事件排名前10位中有3項是家庭及社會的支持:受到家人更多關心、得到家庭成員以外的人的幫助和照顧、減輕了工作負擔,而處于首位的是“受到家人更多關心”,占33.3%。可見家庭及社會的支持對糖尿病孕婦的心理健康的確是起到了良好的作用,這一方面可能是因為對處于應激狀態中的孕婦,良好的家庭及社會支持能為其提供更全面的心理支助,另一方面也使她們在生活中減少了很多應激事件的產生,有助于孕婦維持良好的心身狀態[13]。另外,排名前10位的孕婦生活事件中排名1、6、9為正性事件,其他的為負性事件,而這高負性事件的頻繁發生,增加了孕婦的心理壓力,從而影響到孕婦的順利分娩。因此,家庭及社會除了給糖尿病孕婦營養補給及產前檢查外,還應對其付出更多的關心與支持,減少負性生活事件,有助于孕婦的身心健康。

生活壓力事件是孕婦發生心理問題的影響因素之一,負面的生活事件會增加不良心理狀態的發生[14]。李丹研究結果表明,孕婦生活事件應激量越多,孕婦的心理健康狀況越差[15]。本研究中,妊娠期糖尿病孕婦的生活事件總分與SCL-90總分有顯著性正相關,也就是說,孕婦生活事件應激量越高,SCL-90總分越高,孕婦心理健康狀況更差。反之,應激量越少,孕婦心理健康狀況越好。焦慮維度在SCL-90各維度中相關系數最高,相關系數為0.288?？梢?減少生活事件的發生,是降低孕婦的焦慮和心理健康狀況的一個有效途徑。另外,本研究顯示,主觀事件SE在SCL-90總分上比客觀事件OE的相關系數高,即主觀事件較客觀事件對孕婦心理健康影響更大,主觀事件越多,即主觀應激源水平越高,孕婦心理健康狀況較差。而在主觀生活事件中,抑郁維度與其的相關系數最高(0.271)。主觀事件是指因主觀應激源引起的生活應激事件,往往涉及個體在日常生活中受到尊重、被支持理解的關懷程度和情感體驗,與個體的主觀感受密切關聯,因此妊娠期糖尿病孕婦一旦發生主觀事件,往往更容易產生沮喪、抑郁等不良情緒,從而影響到孕婦的心理健康狀況?？梢娭饔^事件是影響孕婦心理健康的一個重要因素。雖然相比主觀事件,客觀事件對孕婦的影響較低,但客觀事件同樣是影響孕婦心理健康的因素,這與黃曉潔等的研究結果相符[16]。與主、客觀事件和正性事件相比,負性生活事件與SCL-90總分的相關系數最高,為0.341,對糖尿病孕婦心理健康的影響最大。而在SCL-90各維度中,焦慮維度與糖尿病孕婦的負性生活事件的相關系數最高(0.323),這可能是因為負性生活事件一般具有不符合主觀愿望、不可預測和不可控制的特點,容易造成焦慮不安等情緒。

綜上所述,客觀事件及負性事件對心理應激水平的影響更大,而良好的社會及家庭關系則是孕婦心理狀況的一個保護因素。因此,無論是醫護人員、家庭還是社會,都應該針對GDM孕婦生活事件提供個性化心理健康指導及干預,讓她們以良好的心理狀態應對妊娠及分娩過程,為保障母嬰圍產結局提供依據。

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Research on the Relationship between Life Events and Mental Health of Gestational Diabetes Pregnant Women in Guangzhou

LIAO Mei,LONG Jian,CUI Yongyi,et al
Guangzhou Medical University,Guangzhou 511436,China

Pregnant women;Gestational diabetes;Life events;Mental health

R749.92

A

1005-1252(2017)03-0336-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.006

2016-11-28)

http://www.cjhp.com.cn/

2012年廣東省人口和計劃生育委員會科研項目“娠期糖尿病孕婦的心理健康狀態及其干預研究”(編號:2012328)

【Abstract】 Objective:To investigate the relationship between life events and mental health of gestational diabetes pregnant women in Guangzhou.Methods:111 gestational diabetes pregnant women were recruited by random sampling.They were assessed with Life Event Scale for Pregnant Women(GDM)and Symptom Checklist-90(SCL-90).Results:Life events score for pregnant women was(188.99±147.92).Objective events scores was higher than subjective events and negative event was higher than positive event;Top 10 life events were family care and worry about fetal development would be affected by the work(such as noise,radiation,etc.),lifestyle changes such as sleep,food,clothes,etc.;In each dimension,the pregnant women'life events scores and anxiety dimension had the highest correlation coefficient(r=0.288,P＜0.05),subjective events and depression dimension had the highest correlation coefficient(r=0.271,P＜0.05),negative events(r=0.323,P＜0.05)and the objective events(r=0.279,P＜0.05)were positively correlated with anxiety dimension.Conclusion:The gestational diabetes pregnant women'life events is relative to psychological health status of pregnant women.Take effective measures to reduce negative and subjective events,help gestational diabetes pregnant womens pregnancy and childbirth more smoothly.