兩種低分子肝素應(yīng)用方法在挽救斷指再植術(shù)后靜脈危象中的應(yīng)用效果分析

趙春艷 韋麗萍 王 丹 萬(wàn)厚霞

·臨床研究·

兩種低分子肝素應(yīng)用方法在挽救斷指再植術(shù)后靜脈危象中的應(yīng)用效果分析

趙春艷 韋麗萍 王 丹 萬(wàn)厚霞

目的：觀察兩種低分子肝素應(yīng)用方法在斷指再植術(shù)后靜脈危象挽救中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月～2016年6月醫(yī)院診治的斷指再植術(shù)后靜脈危象的皮瓣移植患者60例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組在臍周皮下注射低分子肝素并對(duì)淤血區(qū)小切口放血，觀察組在淤血部位皮下注射低分子肝素并做小切口淤血放血，2組患者均給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較2組患者防治效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后2 h凝血酶時(shí)間顯著低于對(duì)照組；觀察患者術(shù)后1 d，5 d，7 d腫脹直徑顯著低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及皮瓣壞死情況顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：斷指再植術(shù)后靜脈危象患者在淤血部位皮下注射低分子肝素并進(jìn)行小切口淤血放血治療，能降低靜脈危象發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

外科靜脈皮瓣；斷指再植術(shù)；靜脈危象；效果；護(hù)理

斷指再植術(shù)能將斷裂手指的血管、神經(jīng)及其他組織進(jìn)行再植修復(fù)與重建，患者斷肢再植能否成活更多依賴于血管重建后循環(huán)功能[1]。而術(shù)后由于指體腫脹、炎癥、組織缺氧、缺血、灌注再損傷等因素均會(huì)增加靜脈危象發(fā)生，影響斷指成率[2]。近年來(lái)，外科靜脈皮瓣在挽救靜脈危象中得到應(yīng)用，包括：臍周皮下注射低分子肝素、淤血部位皮下注射低分子肝素，患者采用何種方式挽救靜脈危象尚存在較大爭(zhēng)議。同時(shí)，部分患者治療后由于缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[3]。本研究針對(duì)醫(yī)院診治的斷指再植術(shù)后靜脈危象的皮瓣患者60例，分別應(yīng)用不同的方法挽救靜脈危象的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年6月醫(yī)院診治的斷指再植術(shù)后靜脈危象的皮瓣移植患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡16～47歲，平均(24.5±4.1)歲。病情：旋轉(zhuǎn)撕脫8例，碾壓傷9例，電鋸傷5例，刀砍傷5例，門(mén)夾傷2例，人咬傷1例。觀察組中男16例，女14例；年齡17～48歲，平均(25.2±4.3)歲。病情：旋轉(zhuǎn)撕脫6例，碾壓傷7例，電鋸上6例，刀砍傷4例，門(mén)夾傷4例，人咬傷3例。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后保持病房溫度在22～24 ℃，濕度50%～60%，定期室內(nèi)通風(fēng)透氣，抬高患肢高于心臟水平位，以利于靜脈回流；給予患者常規(guī)改善微循環(huán)藥物。

1.2.1 對(duì)照組 采用臍周皮下注射低分子肝素，在靜脈皮瓣移植淤血區(qū)小切口放血方法：在發(fā)生皮瓣靜脈淤血部位采用20號(hào)注射器針頭斜面做小切口放血，每平方厘米做1 cm小切口，根據(jù)0.1 ml/10 kg(不加生理鹽水)劑量臍周皮下注射肝素，利用生理鹽水擦拭皮瓣表面的血結(jié)痂塊。

1.2.2 觀察組 在皮瓣移植淤血部位皮下注射低分子肝素并進(jìn)行小切口淤血放血方法：采用1 ml注射器在皮瓣移植區(qū)真皮層或真皮下層注射0.1 ml/10 kg肝素混合2 ml生理鹽水，每天注射3 g，連續(xù)使用3 d。同時(shí)，采用肝素生理鹽水擦拭皮瓣表面的血結(jié)痂塊，防止?jié)B血[4]。

兩組患者術(shù)后心理波動(dòng)相對(duì)較大，加強(qiáng)與患者溝通、交流，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性。護(hù)士與患者溝通交流時(shí)一只手的拇指放在手背的正中位置，其余四指緊貼在手心，握住患者手部給予鼓勵(lì)，讓患者放松。還可在患者在換藥及入院前，讓患者選擇自己喜好的樂(lè)曲，播放音樂(lè)，還可通過(guò)指導(dǎo)患者全身放松、閉上雙眼，及時(shí)調(diào)整其自身情緒，更有利于疾病恢復(fù)?；颊呤中g(shù)后應(yīng)該保持敷料干燥、清潔，對(duì)滲血、滲液患者防止其創(chuàng)面污染。同時(shí)，護(hù)士根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求，積極鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素食物，保證患者均衡營(yíng)養(yǎng)[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較2組患者移植皮瓣壞死率及2 h，6 h凝血酶時(shí)間(PTT)。(2)觀察比較2組患者患者再植術(shù)后2 d，5 d，7 d腫脹情況。(3)觀察比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如：頭暈、惡心、腹脹及尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者移植皮瓣壞死情況比較(表1)

表1 兩組患者移植皮瓣壞死情況比較(例)

2.2 兩組患者患者再植術(shù)后2 d，5 d，7 d腫脹情況比較(表2)

表2 兩組患者患者再植術(shù)后2 d，5 d，7 d腫脹及2 h，6 h凝血酶時(shí)間比較

注：兩組患者患者再植術(shù)后2 d，5 d，7 d腫脹及2 h，6 h凝血酶原時(shí)間比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況中，觀察組頭暈1例，尿潴留1例，合計(jì)2例；對(duì)照組頭暈2例，惡心3例，腹脹1例，尿潴留2例，合計(jì)8例

3 討 論

靜脈危象是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，出現(xiàn)的原因是多方面的，如吻合質(zhì)量不高、靜脈損傷處清創(chuàng)不夠、術(shù)后組織水腫等，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療，將會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)[7]。護(hù)士采用SCL-90自評(píng)量表對(duì)患者抑郁、焦慮等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。

有報(bào)道顯示[8]，斷指再植術(shù)患者術(shù)后靜脈危象發(fā)生率為20.0%～30.0%。近年來(lái)，淤血部位皮下注射低分子肝素并進(jìn)行小切口淤血放血在斷指再植術(shù)后靜脈危象患者中得到應(yīng)

用，該方法能有效地抑制局部血液的凝血功能，減少小血管血栓發(fā)生，從而增加帶蒂血管通暢性，并且該方法能及時(shí)清除局部凝血結(jié)痂，使得皮瓣內(nèi)高張力的靜脈血液及時(shí)滲出，并且肝素能改善移植區(qū)皮瓣微循環(huán)，降低斷指再植術(shù)后細(xì)胞毒性產(chǎn)物的存留，是一種相對(duì)比較簡(jiǎn)單的挽救靜脈危象的方法[9]。本研究中，觀察患者術(shù)后5 d，7 d腫脹直徑，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。另外，相應(yīng)的心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、放松訓(xùn)練等，能消除患者的負(fù)性情緒，讓患者對(duì)自身疾病有充分的了解，能有效延緩靜脈危象發(fā)生時(shí)間和發(fā)生率[10]，從而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，斷指再植術(shù)后靜脈危象患者在淤血部位皮下注射低分子肝素并進(jìn)行小切口淤血放血，效果理想，加之實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能降低靜脈危象發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1] 汪捷猛，姜國(guó)攀，陰雨龍，等.低分子肝素與普通肝素在冠脈介入治療中應(yīng)用的對(duì)比研究[J].中國(guó)心血管病研究，2013，11(9):690-692.

[2] Tessler O，Vorstenbosch J，Jones D，et al.Heparin-induced throm-bocytopenia and thrombosis as an under-diagnosed cause of flap failure in heparin-naive patients: a case report and systematic review of the literature[J].Microsurgery， 2014，34(2):157-163.

[3] 王 欣，張世民，祝曉忠，等.低分子肝素對(duì)指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣靜脈危象的預(yù)防[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19(5):411-413.

[4] 王遠(yuǎn)平，陳文輝.小劑量肝素鈉持續(xù)靜脈滴注治療皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣術(shù)后靜脈危象34例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(1):82-83.

[5] 陳 實(shí)，張曉杰，劉東玲, 等.棉簽按壓按摩預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后靜脈危象的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(13):1595-1597.

[6] 陸正榮，馬曉煜.斷指再植患者再植指功能恢復(fù)狀況及影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(5):97-99.

[7] Sahar Maklad，Wahid Doss，Sameh Seif El Din.Entecavir 1mg versus combined lamivudine/adefovir dipivoxil in chronic HBV Egyptian patients resistant to LAM monotherapy，non-randomised controlled study[J].Arab Journal of Gastroenterology，2014，47(10):1218-1221.

[8] 黎丕華，何金妮，呂 燕.游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)下肢組織缺損術(shù)后72 h皮瓣的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13(5):17-20.

[9] 李春江，丁俊連.恒溫恒濕治療箱的研制及在斷指再植術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2013，27(1):82-83.

[10]黃曉瑜，謝愛(ài)麗，雷湘蓮.健康管理對(duì)斷指再植患者出院后康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):151-152.

(本文編輯 肖向莉)

Analysis on application effect of two different application methods of low molecular heparin in rescuing vein crisis after replantation of severed finger

ZHAO Chun-yan,WEI Li-ping,WANG Dan,et al

(Liaobu Hospital of Dongguan，Dongguan 523400)

Objective:To observe the application effect of two application methods of low molecular heparin in rescuing vein crisis after replantation of severed finger.Methods:Selected 60 skin flap transplantation patients with vein crisis after replantation of severed finger admitted in our hospital from January 2015 to June 2016, and they were equally divided into control group and observation group according to the rescue method. The patients in the control group have periderm subcutaneous injection of heparin, and bleeding of small incision at the blood congested area, and patients in the observation group had subcutaneous injection of heparin in the blood congested area, and received bleeding at the congested area of small incision, patients in the two groups were both given systematical nursing intervention, and the prevention and treatment effect of patients in both groups was compared.Results:The thrombin time of patients in the observation group 2h after operation was significantly lower than that of patients in the control group; the swelling diameters of patients in the observation group 1d, 5d and 7d after operation were significantly lower than that of patients in the control group; and the post-operation complications of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The subcutaneous injection of heparin in the blood congested area and small incision bleeding for the patients with vein crisis after replantation of severed finger could reduce the incidence of vein crisis and was worth promoting clinically.

Surgical venous flap;Replantation of severed finger;Vein crisis;Effect;Nursing

523400 東莞市 廣東省東莞市寮步醫(yī)院手外科

趙春艷：女,本科，主管護(hù)師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.003