知信行健康教育模式在冠心病PCI術患者中的應用效果

朱紅英

知信行健康教育模式在冠心病PCI術患者中的應用效果

朱紅英

目的：探討知信行健康教育模式在冠心病經皮冠狀動脈介入(PCI)術患者中的應用效果。方法：選擇我院2014年1～12月129例冠心病行PCI術患者，隨機法分為對照組64例和研究組65例，對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上應用知信行健康教育模式，所有患者隨訪至2016年6月，調查兩組高血壓、高血糖、吸煙等心臟事件危險因素控制情況，比較兩組患者心臟事件的發生情況。結果：研究組血壓、LDL-C、BMI、FPG、運動、戒煙、服藥依從性達標率均明顯高于對照組(P<0.05)。研究組心絞痛等心臟事件的發生情況明顯低于對照組的差異有統計學意義(P<0.05)。結論：知信行健康教育模式提高患者認知，增加信念并付諸行動，積極控制PCI術后心臟事件危險因素，從而降低術后心臟不良事件的發生率。

知信行模式；冠心病；經皮冠狀動脈介入術；效果

經皮冠狀動脈介入(PCI)術是目前為止治療冠心病創傷最小的侵入性治療手段，可使狹窄或閉塞的冠脈再通，因其治療后癥狀緩解快，療效確切，住院時間短，已成為冠心病治療的有效手段之一[1]。但值得注意的是PCI術雖可迅速使梗死的血管再通，改善心肌缺血等癥狀，但卻不能阻止動脈粥樣硬化的進程[2-4]。同時PCI術的有效性也容易使患者忽視控制危險因素的重要性和必要性，導致不良心臟事件的發生。為此，本研究采用知信行理念與護理干預相結合, 確定目標并制定系統的健康教育計劃和護理干預措施,評價其效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1～12月129例冠心病首次成功接受PCI術患者，隨機分為對照組64例和研究組65例，對照組中男31例，女33例；年齡44～72歲，平均年齡(59.7±12.8)歲；其中吸煙15例。研究組中男32例，女33例；年齡41～72歲，平均年齡(58.9±13.2)歲；其中吸煙17例。兩組患者性別、年齡、吸煙史等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 本次研究經院醫學倫理委員會批準，患者知情同意接受干預和隨訪并簽署知情同意書。入選患者受教育程度均為初中及以上，有獨立行動能力和一定的理解能力；排除合并慢性消耗性疾病或惡性腫瘤患者，先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、嚴重的心力衰竭患者；剔除隨訪或干預時間不足12個月者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均行PCI術，術后給予抗血小板、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及他汀類藥物等標準治療；合并高血壓、糖尿病、代謝綜合癥等患者給予降壓、降糖、降脂等藥物治療,住院期間由護士進行2～3次健康教育，20 min/次，內容包括冠心病的誘因，服藥依從性、飲食、運動原則及常規家庭保健等，出院時囑患者定期門診隨訪。

1.3.2 研究組 本組患者治療方法同對照組。并在對照組基礎上采用知信行模式健康教育法，具體措施如下：(1)制定目標。確定階段干預目標和干預措施，最終目標為12個月控制各項危險因素達標率在80%以上。(2)健康知識干預。患者入院后由心內科和內分泌醫師在病房示教室內進行2～3次健康教育，20 min/次，講解冠心病的誘因、危險因素、防治方法、術后注意事項及心臟事件危險因素等，并發放健康知識光盤；責任護士進行2～3次健康教育，20 min/次，內容包括飲食指導、良好心態的重要性、PCI術后易出現的不良心臟事件、運動康復、依從性、吸煙等不良行為與心臟事件的關系等，與患者進行講座，引導患者找出自身存在的危險因素，樹立控制的信心，形式采取集體講座和個別指導相結合，并輔以視頻、圖冊等宣傳資料，力求形象生動，并反復宣教，加深印象。(3)健康知識掌握及信念的樹立。采用自行設計的冠心病相關知識調查問卷，評估患者健康知識掌握情況和影響康復信念的因素，對14例評分不達標的患者再次進行健康教育。同時組織患者之間就健康問題進行交流，對影響信念的因素進行干預，啟發患者樹立自我健康的責任感，逐步形成康復的信念。(4)健康行為的建立。了解患者生活行為習慣，誘導患者發現自己病情的危險因素，并提出針對性糾正措施后，再由責任護士進行補充，共同制定健康行為和運動方案。如21例高血壓患者均認識到高血壓的危險性，提出飲食以低鹽、低脂、新鮮水果、疏菜為主，并堅持運動，控制體重；13例糖尿病患者認識到高血糖的危險性，提出每日定熱量飲食，減少過多熱量攝入，控制體重；17例吸煙患者認識到吸煙會損傷血管，主動提出戒煙；不吸煙患者出表示盡量避免到吸煙的環境中，減少香煙中尼古丁、焦油對血管的刺激；16例超重患者認為要堅持運動，限制熱量攝入，將BMI控制在18.5～24.9 kg/m2之間。(5)運動方式。我們根據患者身體情況制定個性化運動康復項目,如跳舞、快走、打太極拳、騎自行車、室內器械運動等,運動時間段選擇在飯后1 h開始(從第一口飯開始計時), 運動前熱身15 min，運動時間持續45 min/次左右,強度以心率=(220-年齡)×60%為宜[5],時間以強度達到該標準后至少堅持20～30 min,身體微汗發熱，心前區無疼痛感為宜,運動康復頻率每周至少3次。(6)信息支持。患者出院后每月隨訪2次(門診或電話隨訪)，時間10～30 min。給患者提供新知識和信息，共同分析控制不良的危險因素，制定下一階段的干預措施和目標，及時記錄相關信息，發現問題及時向主管醫師匯報。

1.4 觀察指標 干預12個月檢測血壓、血糖、血脂、體質量等相關指標，記錄患者戒煙、服藥依從性。所有患者均隨訪至2016年6月或終點事件死亡，記錄心絞痛、非致死性心肌梗死、再次血運動重建及心源性死亡等不良心臟事件的發生情況。(1)相關危險因素達標標準。血壓：收縮壓(SBP)<140 mmHg,舒張壓(DBP)<90 mmHg；戒煙：吸煙患者戒煙，不吸煙患者遠離吸煙環境；運動：每周運動3次及以上，強度達到要求，時間>150 min；空腹血糖(FPG)：<6.1 mmol/L,體質量指數(BMI):18.5～22.9 kg/cm2；LDL-C：<3.64 mmol/L。(2)依從性：長期規范使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類等藥物。

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者危險因素控制效果比較(表1)

表1 PCI術后12個月心臟事件危險因素達標情況比較 例(%)

2.2 兩組患者心臟事件發生情況比較(表2)

表2 兩組患者心臟事件發生情況比較(例)

注：對照組心絞痛8例，非致死性心肌梗死8例，再次血運重建4例，心源性死亡3例；研究組心絞痛4例，非致死性心肌梗死2例，再次血運重建2例，心源性死亡1例

3 討 論

美國2007年的衛生統計報告顯示，美國心血管疾病死亡率下降，44%～76%歸功于危險因素的控制[6]；北京市的一項研究顯示，在642例醫療干預下避免心臟事件死亡的患者中，378例患者受益于危險因素的控制，占58.88%[7]，說明了控制危險因素的重要性。近年來行為研究顯示，依從性的作用不可忽視。國外一項研究調查了500例PCI患者術后雙聯抗血小板藥物治療的依從性，結果依從患者315例，占63%，非依從患者185例，占37%；而依從性好的患者12個月內心臟事件發生率明顯低于非依從性患者[8]。Moussa等[9]研究顯示，PCI術后藥物治療的依從性與因心血管事件住院及再次血運重建及心源性死亡等負性事件有關。本研究中采用常規護理的對照組患者PCI術后12個月依從達標率僅為34.35%，血壓、血糖、血脂等指標仍維持在基線水平，說明常規護理中的健康教育和干預力度不夠，患者的危險因素得不到控制，是PCI術后心臟事件高發的重要原因。

知信行是知識、態度信念、和行為的總稱，是較為成熟的健康行為轉變理論之一[10-11]。健康知識宣教可促使患者樹立正確、積極的信念，端正態度, 只有當患者對健康知識有了足夠的認知，才能建立起正確、積極的信念,才能主動改掉不良的生活行為方式，采取有益于健康的行為。我們對觀察組患者開展了系統的健康教育，并改變了過去由護士獨立完成健康教育的方式，采用醫師與護士共同參與，旨在加深印象，提高認知。健康教育結束后及時對掌握情況和信念進行評估，給予針對性的干預，并在患者出院后通過門診和電話隨訪的方式對各項影響健康的行為進行干預，從干預效果顯示，研究組患者血壓、LDL-C、BMI、FPG、運動、戒煙、服藥依從性達標率，除BMI、戒煙未達到預期80%的目標，其他各項均達到或超過預期目標，各種危險因素的控制效果均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由于危險因素得到有效控制，因此研究組患者心臟事件的發生率明顯低于對照組，取得了較好的成效。

綜上所述，要控制PCI術后的各項危險因素，必須要有患者行為的積極配合；而患者行為配合的前提必須要以相關知識水平的提高作為基礎,堅定的信念作為動力。知信行健康教育模式結合護理干預在向患者宣教疾病知識的同時,啟發患者逐步建立對自身健康的責任感，逐步形成康復的信念,從而以積極的態度，益于健康的行為取代消極態度和不良的行為，主動參與自我管理和自我照護, 最終實現控制心臟事件危險因素的目的。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application effect of knowledge-attitude-practice health education model in patients receiving coronary heart disease PCI surgery

ZHU Hong-ying

(Zhangjiagang First People’s Hospital,Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the application effect of knowledge-attitude-practice in patients receiving coronary heart disease percutaneous coronary intervention (PCI) surgery.Methods:Selected 129 patients receiving coronary heart disease PCI surgery in our hospital from January to December 2014, and they were divided into 64 cases in the control group and 65 cases in the research group at random, where patients in the control group were given routine nursing, and knowledge-attitude-practice health education model was conducted to the research group on the basis of the control group, and all patients were follow-up visited until June 2016, patients in the two groups were investigated in hypertension, hyperglycemia, smoking and other heart event danger control risks, and they were compared in the occurring of heart events.Results:The blood pressure LDL-C, BMI, FPG, exercise, smoking abandoning and drug compliance qualification rates of patients in the research group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05). The occurring of heart events like stenocardia of patients in the research group was significantly lower than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Knowledge-attitude-practice health education model improved the patients’ cognition, increased faith and implementation of action, actively controlled the post-PCI surgery heart event hazardous factors, so as to reduce the incidence of adverse events after surgery.

Knowledge-attitude-practice model;Coronary heart disease；Percutaneous coronary interention;Effect

215600 張家港市 江蘇省張家港市第一人民醫院心內科

朱紅英：女，本科，主管護師

2016-10-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.013