臨床急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征患者中的應用

聶桂萍 刁素娟 雷金花

臨床急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征患者中的應用

聶桂萍 刁素娟 雷金花

目的：探討對急性冠狀動脈綜合征(ACS)急診患者實施臨床急救護理路徑的作用和效果。方法：將我院2015年6月～2016年6月期間收治的ACS急診患者172例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組予以常規(guī)急救護理，研究組實施臨床急救護理路徑。將兩組進門-球囊擴張時間(D-to-B)、住院時間以及住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度等進行比較。結果：同對照組相比，研究組的D-to-B時間、住院時間以及住院費用等均顯著性少于對照組(P<0.05)；實施相關護理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯性低于對照組(P<0.05)；研究組患者護理滿意度明顯性高于對照組(P<0.05)。結論：針對ACS急診患者實施臨床急救護理路徑，可以取得滿意的效果，對于保障患者安全、促進患者預后具有積極意義，值得推廣應用。

急救護理路徑；急性冠狀動脈綜合征；急診科

近年來，由于多種因素的交互作用，導致急性冠狀動脈綜合征(ACS)具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者健康以及生命安全[1-2]。該病作為臨床常見的一類嚴重急性心血管疾病，是由于不穩(wěn)定斑塊破裂或者糜爛造成冠狀動脈內完全以及不完全閉塞性血栓形成所導致[3-4]。發(fā)病后，可能導致患者嚴重心肌缺血，如未得到及時有效地控制，則將進而產生如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、部分心源性猝死等一系列嚴重進展性疾病[5-6]。臨床研究表明，ACS患者一旦發(fā)病，其病情變化快，病死率高[7-8]。針對該病予以盡早救治、及時打開救治通道等是急救成功的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的急性冠狀動脈綜合征(ACS)急診患者172例。所有患者均具有明顯急性冠狀動脈綜合征(ACS)相關臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，已排除合并嚴重肝腎肺功能不全、惡性腫瘤以及認知功能障礙患者。隨機等分對照組和研究組，研究組男46例，女40例；年齡52～78歲，平均(67.5±4.8)歲；合并高血壓34例，糖尿病18例，高血脂24例；對照組男50例，女36例；年齡53～79歲，平均(67.0±5.5歲；合并高血壓36例，糖尿病14例，高血脂20例。兩組患者在性別、年齡、合并癥方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均接受常規(guī)護理干預[9]，在實施急救過程中，由護士遵醫(yī)囑開展各項相關的護理操作，密切配合醫(yī)師，并對患者實施常規(guī)健康教育。研究組則在實施急救過程中予以臨床護理路徑干預[10-12]，具體見表1。

1.3 觀察指標[13]將兩組患者的相關治療指標即進門-球囊擴張時間(D-to-B)、住院時間以及住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度等進行對比。護理滿意度以本院自擬調查問卷進行收集，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。正態(tài)分布的計量資料采用t或t’檢驗，偏態(tài)分布的計量資料采用M(QR)表示比較用秩和檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

表1 臨床急救護理路徑表

2 結 果

2.1 兩組患者相關治療指標情況比較(表2)

表2 兩組患者相關治療指標情況比較

注：1)為t值，2)為u值，3)為t’值

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組并發(fā)癥發(fā)生6例，包括尿潴留2例，疼痛2例，失眠2例；對照組并發(fā)癥發(fā)生30例，包括尿潴留6例，出血4例，疼痛8例，腹脹2例，失眠4例，便秘6例

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度情況比較(例)

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征屬于冠心病的嚴重類型，臨床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛等。如未接受及時有效地干預，則可引發(fā)心力衰竭、心律失常以及猝死等，嚴重威脅患者生命安全以及健康[14]。積極實施急診PCI是針對該類患者實施治療的有效方式，及早接受PCI術治療，能夠有效改善患者預后。在實施急救過程中，針對患者實際情況予以有效的護理干預，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效降低患者的病死率。臨床護理路徑是一種新的護理理念，涵蓋了護理工作的各個方面。積極實施臨床護理路徑，可有效促使醫(yī)護人員由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，從而使得整個護理程序更加規(guī)范，操作起來更加靈活，確保相關護理工作變得更有計劃性、針對性以及預見性，因此，可以有效提升護理質量。

對我院收治的ACS患者于急救護理過程中積極實施臨床護理路徑干預，在接診時及時為患者開通綠色通道模式，這有效保證了接受急救的及時性。研究結果表明，研究組患者的D-to-B時間顯著性少于對照組，這與相關學者研究一致[15]。因為本研究的臨床護理路徑設置過程中已經(jīng)規(guī)范了ACS的急救護理措施，護士能夠快速對患者的相關病情做出判斷，同時協(xié)助患者積極進行相應檢查，因此，樂意有效避免醫(yī)護人員慌亂情況，這有助于為ACS患者搶救贏得時機。積極實施對患者的健康宣教以及心理干預，能夠有效提高患者對疾病的認知程度，可以有效緩解患者的不良心理情緒，使其更好地配合治療以及護理。這有助于縮短患者的住院時間、減少住院費用。研究組患者的住院時間、住院費用均明顯低于對照組。此外，實施臨床護理路徑過程中，要求護士必須做好詳細記錄，這保障了其主動性更強，進入病房頻率更高，和患者溝通交流更多，所以能更密切地觀察患者病情變化，這對于并發(fā)癥的早期預防以及治療干預具有重要作用。在兩組患者的護理滿意度方面發(fā)現(xiàn)，高質量的護理干預可以在改善患者預后的同時提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，針對急性冠狀動脈綜合征(ACS)急診患者實施臨床急救護理路徑，可以取得滿意的效果，對于保障患者安全、促進患者預后具有積極意義，值得推廣應用。

[1] 陸夏凱,黃海英,林 松,等.急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診PCI綠色通道中的效果觀察[J].廣西醫(yī)學,2013,35(3):365-367.

[2] 馮建宏,祁 杰.不同院前急救模式對急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):635-636.

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[4] 楊 光.59例急性冠狀動脈綜合征患者的急救及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(6):234-235.

[5] 郭鳳梅.優(yōu)化急診護理路徑提高急性冠狀動脈綜合征患者的搶救效果[J].河北醫(yī)藥,2015,37(8):1260-1263.

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[7] 馬 玲,王 燕.6例青壯年急性冠狀動脈綜合征病人的急救護理[J].全科護理,2015,13(28):2831-2832.

[8] 喬 莉,韓艷萍,賀紅梅.急性冠狀動脈綜合征患者實施急救護理路徑的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(12):1669-1670.

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[11]王艷芳.急性冠狀動脈綜合征PCI綠色通道中急救護理路徑的應用效果[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(3):159-161.

[12]劉 君.護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診PCI救治中的應用[J].遼寧醫(yī)學院學報,2014,35(1):86-88.

[13]覃繼紅.急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診冠狀動脈支架植入術患者中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,35(15):3366-3367.

[14]汪秀蘭,張文新.鹽酸替羅非班在急性冠狀動脈綜合征應用中的護理[J].護士進修雜志,2012,27(22):2065-2066.

[15]彭 露,黃桂桂.急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診PCI綠色通道中的效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,35(24):365-367.

(本文編輯 劉學英)

Application of clinical emergency nursing path in patients with acute coronary syndrome

NIE Gui-ping,DIAO Su-juan,LEI Jin-hua

(Longhua New District People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518109)

Objective:To discuss the function and effect of implementing clinical emergency nursing path for emergency patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods:Took 172 ACS emergency patients admitted from June 2015 to June 2016 in our hospital as the research target, and they were equally divided into control group and research group at random, where conventional emergency nursing was given to the patients in the control group, and clinical emergency nursing path was implemented for the patients in the research group. Patients in the two groups were compared in door-to-balloon expansion time (D-to-B), hospitalization period and hospitalization expenses, occurring of complications and nursing satisfaction.Results:Compared with the control group, the research group had D-to-B time, hospitalization period and hospitalization expense significantly lower than those of the control group (P<0.05); after implementation of relevant nursing, the incidence of complications in the research group was significantly lower than that of the control group (P<0.05); the nursing satisfaction of patients in the research group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The implementation of clinical emergency nursing path for the ACS emergency patient could a satisfactory effect, and was significant to ensure the patients’ security and promote their prognosis, and was worth promoting clinically.

Emergency nursing path;Acute coronary syndrome;Emergency department

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科

聶桂萍：女，本科，主管護師

深圳市寶安區(qū)科技計劃項目(2016CX091)

2016-09-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.014