基于因果分析的積極護理策略集成干預法在經皮腎鏡取石術中預防低體溫的應用效果

呂玉芳

基于因果分析的積極護理策略集成干預法在經皮腎鏡取石術中預防低體溫的應用效果

呂玉芳

目的：觀察基于因果分析的積極護理策略集成干預法在經皮腎鏡取石術中預防低體溫的效果觀察。方法：我科自2016年1月起開始采用基于因果分析的積極護理策略集成干預法對經皮腎鏡取石術患者實施術中低體溫預防性護理，選擇實施前(2015年7～12月)和實施后(2016年1～6月)于我科接受經皮腎鏡取石術治療的病例各48例作為研究對象，實施前后病例分別設為對照組和試驗組，對兩組的各相關觀察指標進行比較。結果：基于因果分析的積極護理策略集成干預法實施后護理人員術中低體溫預防性護理能力評分顯著高于實施前(P<0.05)。試驗組患者經皮腎鏡取石術中低體溫發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論：采用基于因果分析的積極護理策略集成干預法對經皮腎鏡取石術患者實施術中低體溫預防性護理，有利于提高護理人員術中低體溫預防性護理能力，顯著降低該類患者術中低體溫發生率。

因果分析；積極護理策略集成干預法；經皮腎鏡取石術；低體溫

體溫在36 ℃以下稱為低體溫狀態[1]，該狀態可致機體病理生理相應性改變，進而引發生命體征的不利性變化[2]。經皮腎鏡取石術現已成為腎臟結石的主流性治療方案，具備微創傷、少出血、快速術后恢復的技術優勢，在腎臟結石患者中的應用日趨普遍[3]。但該類手術易致受術者術中體溫下降[4]，進而使患者處于凝血功能障礙、免疫機能下降、延遲麻醉復蘇以及生命體征波動等一系列風險狀態之中[5]，對手術安全性及手術預期療效形成嚴重負面影響。故而在分析經皮腎鏡取石術術中低體溫發生原因的基礎上，采取積極而有效的針對性預防措施極為必要。本研究嘗試采用基于因果分析的積極護理策略集成干預法對經皮腎鏡取石術患者術中實施低體溫預防性護理，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2016年1月起開始采用基于因果分析的積極護理策略集成干預法對經皮腎鏡取石術患者實施術中低體溫預防性護理，選擇實施前(2015年7～12月)和實施后(2016年1～6月)于我科接受經皮腎鏡取石術治療的病例各48例作為研究對象，實施前病例設為對照組，男25例，女23例；平均年齡(53.36±11.20)歲。實施后病例設為試驗組，男26例，女22例；平均年齡(54.02±10.89)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。現有護理人員20名，男2名，女18名；年齡：50歲以上1名，40～50歲3名，30～40歲5名，22～30歲11名；學歷：中專1名，大專8名，本科11名；職稱：副主任護師1名，主管護師7名，護師9名，護士3名 。實施前后護理人員無數量、職稱及學歷的變動，具有可比性。

1.2 實施方法 我科自2016年1月起開始采用基于因果分析的積極護理策略集成干預法對經皮腎鏡取石術患者實施術中低體溫預防性護理，具體實施方式如下：

1.2.1 術中低體溫因果分析 護士長組織全體護理人員以經皮腎鏡取石術術中低體溫原因分析為主題，回顧性分析近五年來經皮腎鏡取石術術中低體溫患者病歷資料，采用因果分析方式確認術中低體溫原因與機制主要為：(1)環境因素。致低體溫機制：手術室環境與機體溫差過大，機體通過對流及輻射方式的散熱量大增。預警溫度：21 ℃，如低于此溫度，人體易發生體溫下降。(2)麻醉方式。致低體溫機制：全身麻醉時神經阻滯區域血管無法實現代償性收縮，人體針對寒冷所發生的血管收縮性防御反應得以消弱，致外向型傳導散熱增多。(3)手術部位皮膚的裸露、消毒。致低體溫機制：經皮腎鏡取石術含2個步驟需2種體位，手術耗時長、皮膚裸露面積大以及2次術野區消毒致機體熱量大量丟失，使受術者體溫下降，特別是揮發性消毒液的使用更為明顯。(4)手術單浸濕狀態。致低體溫機制：經皮腎鏡取石術過程中需以大量灌洗液對腎臟集合系統施加沖洗，易將手術單、床單等物浸濕致機體散熱量增加。(5)低溫液體大量輸入。致低體溫機制: 經皮腎鏡取石術灌洗液量達18 000～65 000 ml，灌洗液溫度與手術室溫度同為20～24 ℃，較人體溫度低，如此大量的低溫液體流經人體會以其“冷稀釋”效應致人體溫度下降。(6)情緒。致低體溫機制：緊張與焦慮等不良情緒會導致機體血液發生重新分配，對微循環及回心血量等產生影響，引發體溫下降。以上6個因素中除麻醉方式屬于護理范疇無力解決的因素外，其他均為護理可控性因素。

1.2.2 基于因果分析的積極護理策略集成干預法的形成與實施 (1)因果分析完成后，護士長組織集體授課，使用PPT介紹術中低體溫可能導致的各種不利后果、術中低體溫原因類型及相應的致低體溫機制，布置作業，要求每位護理人員至少查閱10篇(近五年)經皮腎鏡取石術術中低體溫預防文獻，針對可控性護理因素評價和篩選出證據級別較高的護理措施作為積極護理策略，提交給護士長。(2)護士長協同2名護理組長批閱作業，歸納整理各項積極護理策略，形成經皮腎鏡取石術術中低體溫預防積極護理策略集成化干預方案，見表1。(3)通過集體授課、案例討論、技能模擬演練、知識與技能考評等方式對集成化干預方案進行全員培訓與考核，考核目標為人人過關。(4)接受過培訓且考核合核者依據經皮腎鏡取石術術中低體溫預防積極護理策略集成化干預方案落實相應護理。

表1 經皮腎鏡取石術術中低體溫預防積極護理策略集成化干預方案

1.3 評價方法

1.3.1 護理人員術中低體溫預防性護理能力的評價指標 查閱資料，自行設計經皮腎鏡取石術術中低體溫預防性護理能力評價表，對護理人員實施術中低體溫原因分析能力、術中低體溫危害性認知度、術中低體溫預防能力3個方面實施評價(均為0～10分)，分值越高表明護理人員相關的預防性護理能力越高。

1.3.2 術中低體溫發生率的評價指標 術中每隔30 min測量1次鼻咽溫，記錄體溫低于36 ℃者例數[6]，在兩次體溫測量之間如發現患者出現不同程度的寒戰，則依據具體情況加測體溫數次。

2 結 果

2.1 實施前后護理人員術中低體溫預防性護理能力評分比較(表2)

表2 實施前后護理人員術中低體溫預防性護理能力評分的比較(分，±s)

2.2 兩組患者術中低體溫發生情況比較(表3)

表3 兩組患者術中低體溫發生情況比較(例)

3 討 論

經皮腎鏡取石術術中低體溫狀態的存在，會大大增加手術副損傷風險，故需要給予足夠的重視并施加積極的預防性干預，但目前醫護人員一般均將關注重點集中于手術操作與相關的護理配合上，對患者體溫的保護意識欠缺，也缺乏科學有效系統化的針對性體溫保護措施，致術中低體溫發生率未得到有效遏制[7]。本研究嘗試采用基于因果分析的積極護理策略集成干預法對經皮腎鏡取石術患者實施低體溫預防性護理，結果顯示，基于因果分析的積極護理策略集成干預法實施后護理人員術中低體溫預防性護理能力評分顯著高于實施前，試驗組經皮腎鏡取石術患者干預后術中低體溫發生率顯著低于對照組，干預效果較好，現分析討論如下：

3.1 提高護理人員術中低體溫預防性護理能力 護理效果與護理人員的護理能力存在著密不可分的關系，故而提高護士經皮腎鏡取石術術中低體溫預防性護理能力十分必要。在基于因果分析的積極護理策略集成干預法實施前，護理人員未能對術中低體溫危害性形成清晰印象，對低體溫原因的認識處于模糊狀態，缺乏科學全面而有效的術中低體溫預防性護理行為的組織與落實能力。基于因果分析的積極護理策略集成干預法實施之后，護理人員在術中低體溫原因分析能力、術中低體溫危害性認知度、術中低體溫預防能力3個方面的評分值均顯著高于實施前。我們認為這主要是基于因果分析的積極護理策略集成干預法在方案形成與落實過程中起到了如下作用：(1)結合案例實施回顧性原因分析的過程，一方面有利于護理人員通過對每一個真實案例的再現與分析，產生低體溫危害性的直觀印象，從而激發對低體溫的主動性預防意識；另一方面可通過主動性的思考過程，幫助護理人員加深對低體溫諸多形成原因的認識與理解，提升其對護理問題形成原因的分析能力。(2)大量查閱資料完成作業的過程，需要護理人員在大量信息沖擊下做出科學的評判和理性的選擇，促使護理人員深入思考、謹慎求證、追根溯源、有效歸納總結，摒棄既往不科學的、低效性的護理行為，主動吸納積極護理知識。(3)以表格方式對積極護理策略進行集成式、條目式呈現，通過多種方式實施反復性強性培訓，利于推動抽象護理策略向具體行為轉變的過程，提高護理人員對全面性預防護理措施的實際應用能力。

3.2 有利于降低該類受術者發生術中低體溫的風險 表3顯示，試驗組干預后的術中低體溫發生率顯著低于對照組，證實了基于因果分析的積極護理策略集成干預法在降低經皮腎鏡取石術患者術中低體溫發生風險中的有效性。取得上述可靠護理效果的原因主要在于兩點，一是基于因果分析的積極護理策略集成干預法的形成過程提高了護理人員對經皮腎鏡取石術術中低體溫的預防性護理能力，二是積極護理策略集成干預法可以充分發揮諸多術中低體溫對因性有效護理措施的協同性預防效應。護理人員護理能力的提高，意味著其可在對低體溫危害性深刻認知的驅動下，憑借其對術中低體溫原因的全面性預見，積極主動地對各方面各維度針對性預防措施加以實踐性應用；護理行為能力的提高僅是良好護理結局的人員性保證，還需科學可靠的護理行為組織方案與全面可行的具體護理內容做為基礎性支持，基于因果分析的積極護理策略集成干預法恰恰滿足了這種需要，由于經皮腎鏡取石術術中低體溫原因的多樣性與復雜性，決定了采取單一對因護理效果欠佳，而本研究將各類積極護理策略以集成化方式加以應用，將單一護理行為拓展為風險因素全覆蓋式集成化護理體系，全面封堵經皮腎鏡取石術全程不同環節、不同性質、不同主體中所存在著各類致低體溫源頭，易于實現預定的護理目標。故而，基于因果分析的積極護理策略集成干預法在經皮腎鏡取石術患者術中低體溫預防中的成功應用，可實現顯著降低術中低體溫發生率的良好護理效果。

[1] 王 敏，李 莉.沖洗液加溫對經皮腎鏡碎石取石術患者體溫的影響[J].局解手術學雜志，2012，21(5):552-553.

[2] 林文靜，楊智慧，周 俊，等.術中保溫對經皮腎鏡手術患者免疫功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(17)：2760-2761.

[3] 李曉明，李騰成，楊 飛，等.經皮腎鏡取石術中不同灌注壓力對術后患者感染狀態及腎功能的影響[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(19):4485-4487.

[4] 黎曉燕，劉 剛，顧超瓊，等. 循證護理用于經皮腎鏡取石術中預防低體溫的效果觀察[J].中國臨床新醫學，2012，5(8):783-785.

[5] 牟秀英，王春瑛，鄒 佳，等．充氣式溫毯機防止經皮腎鏡取石術中低體溫的護理研究[J].現代醫藥衛生，2014，30(10)：1469-1470.

[6] 蘇振麗，潘 華，李秀綿.護理干預對經皮腎鏡超聲碎石取石術患者體溫及寒顫的影響[J].中國現代藥物應用，2015，9(6):231-232.

[7] 何 龍，范連慧，王 軍，等．經皮腎鏡碎石術中低體溫對術后恢復影響的觀察研究[J].安徽醫藥，2014，18(3)：468-470.

(本文編輯 白晶晶)

Application effect of cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method in prevention of hypothermia in percutaneous nephrolithotomy

LV Yu-fang

(Kaifeng Second People’s Hospital,Kaifeng 475000)

Objective:To observe the effect of cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method in prevention of hypothermia in percutaneous nephrolithotomy.Methods:From January 2016, our department began to use the cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method for preventive nursing of hypothermia of patients receiving percutaneous nephrolithotomy, and 48 patients receiving percutaneous nephrolithotomy in our department before (July to December 2015) and after (January to June 2016) implementation respectively as the research target, and the cases before and after implementation were respectively set as the control group and test group, and patients in the two groups were compared in relevant observation indicators.Results:After implementation of cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method, the score of hypothermia preventive nursing ability of nursing personnel during operation was significantly higher than that before implementation (P<0.05). The incidence of hypothermia of patients in the test group in percutaneous nephrolithotomy was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:Using cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method for hypothermia preventive nursing for the patients receiving percutaneous nephrolithotomy during operation could improve the hypothermia preventive nursing ability of nursing personnel during operation, and reduce the incidence of hypothermia of such kind of patients during operation.

Cause-effect analysis;Based active nursing strategy integrated intervention method;Percutaneous nephrolithotomy;Hypothermia

475000 開封市 河南省開封市第二人民醫院手術部

呂玉芳:女，本科，主管護師，護士長

2016-11-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.034