壓力預警與晨間提問對護士業務能力的影響

李 影 劉凌云

壓力預警與晨間提問對護士業務能力的影響

李 影 劉凌云

目的：探討對護理人員實施壓力預警，應用晨交班時間對護理人員提問，以達到逐步提高護理人員業務能力的作用。方法：對不同層級的護理人員實施壓力，要求護理人員掌握對所護理患者病情觀察重點、手術方式、并發癥預防措施及相關理論知識，對患者出現的問題查資料找答案，通過晨間提問的形式檢查護理人員的業務能力，達到理論聯系實際，提高專科知識、專科技能、病情觀察能力、分析問題、解決問題能力的目的。結果：實施后患者及醫師對護理的滿意度較實施前高(P<0.05)，且實施后護理人員基礎知識、專科技能、理論考試均高于實施前(P<0.05)。結論：壓力預警與晨間提問相結合，能有效提高護理人員的業務能力。

壓力；預警；晨間提問；業務能力

隨著醫院的發展，醫療專業的細化，護理人員增加較快，病區低年資護理人員的增加，使其業務能力急需提高。我院自2011年為提高護理人員的基礎知識、專科技能、保證護理質量，更好的為患者服務，護士長在晨會、交接班時隨機對護理人員進行基礎知識、專科知識進行提問，對新技術、新業務進行學習，提高了護理人員病情觀察能力，分析問題、解決問題的能力，使病區護理質量上升，患者及醫師對護理質量的滿意度均提高，提高了護理人員理論知識、專科技能、基礎操作能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院自2011年1月～2014年1月實施壓力預警測試的外科系統125名不同層級護理人員，其中N1級護理人員46名，N2級護理人員35名，N3級護理人員30名，N4級護理人員14名。年齡21～38歲，平均29歲。

1.2 實施方法

1.2.1 依據整體護理模式按護理不同層級進行提問 要求護理人員掌握分管床位患者的病情，掌握相關疾病知識、手術方法、并發癥預防及宣教內容。護士長在護理質量檢查、交接班、巡視病房時發現的問題在晨間進行提問，由問題的責任人回答，其他人員進行補充，護士長點評，指出存在問題及處理意見，針對患者的病情觀察重點、疾病相關知識進行講評。對共性問題要求責任護士負責整理相關知識，供護理人員學習，定期考核護理人員掌握情況。

1.2.2 針對性提問 對危重患者、突然病情發生變化的患者查找原因，護理人員1～3 d準備時間，要求人人查閱資料，向專科醫師、護士求教，晨間提問后進行集體討論，當班護理人員對患者的病情變化做詳細的介紹，每人發表意見，從患者病情變化的過程中查找病因、病情觀察的薄弱點，對護理人員起到警示作用。針對護理人員提出的疑難問題請醫師結合病歷對護理人員進行專科培訓，進一步提高護理人員的理論水平。

1.2.3 護理規章制度提問 病區質控成員在質控中發現的問題晨會上進行相關規章制度提問，對照規章制度、工作標準對問題進行分析，強化標準、流程，對問題進行追蹤，提高護理人員執行規章制度的依從性。

1.2.4 隨機提問 在日常工作中護士長發現護士行為問題時應立即指出，并現場給予工作指導，在次日晨會上護理人員對事件進行討論、分析，要求用專科知識解決工作中的問題，用規范約束自己的行為，達到患者滿意、醫師滿意、護理人員素質提高的目的。

1.2.5 手術常見問題提問 對三、四級擇期手術及病區開展的新業務要求護理人員查閱資料，術前進行提問，請醫師進行講解；術后醫師介紹手術情況，查看麻醉記錄單，了解患者術中生命體征的變化、用藥等情況，護理人員掌握患者的手術、麻醉情況，有的放矢的對患者護理，提高護理人員對患者病情的知曉度，有利于術后護理人員的病情觀察，制定個體化的護理計劃，對患者實施有針對性的護理措施，提高患者對疾病康復措施的依從性，利于醫患、護患溝通，縮短住院時間，促進患者早日康復。

1.3 效果評價 通過3年的晨會交班后利用5～10 min的時間對護理人員進行提問，結合專科培訓，理論知識融入到臨床護理工作之中，通過3年的努力，于實施前后分別選擇90例患者及50名醫師調查其對護理人員的滿意度，并對護理人員的理論知識考試、專科技能考試、基礎技術成績進行對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 實施前后患者及醫師滿意度比較(表1，表2)

表1 晨間提問實施前后患者滿意度比較(例)

表2 晨間提問實施前后醫師滿意度比較(名)

2.2 實施前后護理人員理論知識、專科技能、基礎操作比較(表3)

表3 實施前后理論知識、專科技能、基礎操作評分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 晨間提問對護士長工作造成壓力 護士長是護理隊伍的精英，不但要熟練掌握基本技能，而且必須成為一名專科護士，學習心理學、護理美學、護理管理學、護理倫理學等知識，提高知識結構，提升思維層次，多角度、多層面思考問題，才能在工作中發現問題[1]。護士長只有深入病房，了解患者病情變化，才能發現護理工作中的薄弱環節；護士長只有了解病區每個護理人員的理論水平、工作能力，關注每一個護士的成長，才能達到科室整體業務水平提高的作用。科護士長每月對護士長晨間提問進行指導，使護士長的工作重點由原來的疲于病區日常工作、解決糾紛、轉變為現在的學術指導[2]。

3.2 調動了護理人員學習的主動性 由于護士長晨間提問的隨機性，要求護理人員掌握所負責患者的相關疾病知識，病例討論時要求人人發言，而且有理論依據或查閱的相關資料，增加其危機感，對護理人員產生壓力，促使其主動更新知識，變被動學習為主動學習，通過知識的積累，增加了工作的自信心，增加了成就感、自我成長感[3]。

3.3 護士專業水平快速提高 通過連續不斷的與患者病情相結合的晨間提問，針對不同層級護理人員提出不同的問題，低年資護理人員回答后有高年資護理人員補充，高年資護士必須具備判斷低年資護士回答問題的正確性、全面性，使每個人都有回答問題的壓力[4]，促使自己盡快提高。對危重患者、病情發生變化的患者進行臨床分析，結合護理人員對病情觀察，專家授課，更深入、系統的學習疾病理論知識，有利于護理人員掌握危重癥患者的觀察重點，及時發現病情變化，提高護理人員觀察病情的能力[5]；對三、四級擇期手術及病區開展新業務的學習，使護理人員掌握前沿的醫學發展知識，有利于醫護配合，有利于護理人員對患者實施健康教育和護患溝通，提高了患者滿意度及醫師對護理人員工作的滿意度。

3.4 病區護理質量提升 晨間提問形式多樣，根據患者病情變化進行回顧性分析，對疾病發生、發展規律、手術方式、可能發生的并發癥進行有計劃的學習，使理論知識與臨床工作相結合，不斷獲取新的知識[6-7]。根據病區護理質量檢查隨時進行評價、分析，責任到人，并對具體問題進行討論，提高了護理人員的質量意識，使臨床護理質量逐步提高。

3.5 護理人員的風險意識增強 通過晨間提問，對不同疾病的變化有了更深刻的認識，對護理風險的判斷能力增強，對精神狀態差、高熱、高齡患者的觀察更加細致，發現病情變化能及時處理，連續3年無護患糾紛發生。 晨間提問是對護士平時知識積累的復習和考核，亦是對所學知識的重新學習、鞏固提高的過程[2]。

適度的工作壓力促使護理人員以積極的心態迎接挑戰，激發護理人員對工作的熱情，并使護理人員在工作中達到最佳的工作狀態[8]。在當今醫學模式轉變的情況下，護理人員只有通過不斷學習，提高工作質量，才能適應不斷發展的醫學學科的需要。通過晨間提問的形式，對護理人員適度施加壓力，激發了護理人員學習的積極性，使理論知識融入到臨床工作中，適當的壓力促使護理人員的危機感，使其主動學習，更新知識，提高護理隊伍的整體素質，為專科護士的培養打下良好的基礎。

[1] 馬春蘭.晨間提問在護士業務素質培訓中的作用[J].現代醫藥衛生，2010,26(13)：2002.

[2] 賴銀清.晨間提問在護理培訓中的應用體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2011,19(12)：2188.

[3] 孫會欣,張宏蕊,劉 靜.淺析夜班護士壓力源及自我減壓方法[J].臨床誤診誤治，2011,24(7)：108.

[4] 白煥峰.控制護理風險與緩解護理工作壓力源的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2012,28(25)：16-19.

[5] 劉營蘭.護理工作壓力分析與對策[J].中國實用醫藥，2015(1)：255-256.

[6] 任艷紅.護理工作壓力及緩解壓力體會[J].臨床合理用藥，2010,3(16)：153.

[7] 劉舒洋.當前護理工作壓力與對策[J].臨床護理，2010,12(8)：190.

[8] 黎麗華.護士工作壓力的自我管理[J].按摩與康復醫學，2012,3(5)：225.

(本文編輯 陳景景)

450003 鄭州市 鄭州人民醫院骨科

李影：女，本科，主管護師，護士長

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.042