優化急診護理管理流程對腦卒中患者預后的影響

鐘素雯 楊麗暇 藍玉梅

優化急診護理管理流程對腦卒中患者預后的影響

鐘素雯 楊麗暇 藍玉梅

目的：探討優化急診護理流程對腦卒中患者預后的影響。方法：抽取我院接診的100例腦卒中患者為研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組予以常規急診護理流程，觀察組予以急診優化護理流程管理，對比兩組臨床結局與舒適度。結果：兩組接診至確診時間、確診至到專科醫師實施治療時間、48 h內死亡率與致殘率比較差異均有統計學意義，且觀察組此四項明顯較對照組更理想(P<0.05)；觀察組救治等待時間、生理、心理、社會文化與環境各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：予以優化腦卒中急診患者管理流程，可有效改善其臨床結局，降低死亡率與致殘率，提高長期治療效果，全面提升患者的護理舒適度。

急診護理；優化護理管理流程；腦卒中

腦卒中為臨床常見病，具有致死率、致殘率、發病率和復發率高的特點，嚴重危害人體健康，及時有效的診治是改善預后的關鍵所在[1-2]。相關研究發現[3]，在腦卒中的急診接診中，遵循優質高效的護理流程，有助于提升急救成功率，降低致死、致殘風險，提高長期治療效果，全面促進患者康復。我院急診科本次對收治的100例腦卒中患者分別予以了不同的急診護理流程，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2015年3月～2016年3月收治的100例腦卒中患者為研究對象，男55例，女45例。年齡53～79歲，平均(68.1±2.3)歲。均符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準，經顱腦CT或MRI確診[4]，且格拉斯哥昏迷評分(GCS)范圍為3～13分，發病時間均在5 h以內。本次對轉院、存在腦卒中發生史、間隙性腦梗死或小腦梗死及合并嚴重的多臟器疾病患者均排除觀察。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵循常規開展急診護理流程：120接通知將患者接到急診科后，再依據具體病癥情況通知相關專科醫師，使得患者治療等待時間延長。

1.2.2 觀察組 予以急診優化護理管理流程。

1.2.2.1 強化45 min搶救意識 首先組建急診科腦卒中專人護理小組，采集整理以往急救腦卒中患者的相關資料，分析病癥特點與患者臨床護理需求，歸納包括接診前、接診、病癥評估、急救護理、術前護理、互動護理等護理手段的相關資料與數據，并明確要求患者在進入急診科45 min以內必需完成對患者的病癥評估、急診護理與診斷，以及相關治療決定。

1.2.2.2 加強疑難培訓 腦卒中的護理應遵循快捷、連貫與同一時段內多科可重疊救治的原則，故臨床應加強對急診護理的統一培訓，使護理人員明確其崗位職責，定期予以相關模擬演練、糾正與規范護理手段。

1.2.2.3 120接診 120接通知后，急診前要求護理人員做好相關急救準備，提前攜帶相關急救設備與物品候診；患者抵達后應即刻為其開通綠色通道，先搶救檢查用藥，然后在補繳費用與辦理入院手續；急救過程中密切監測患者生命體征與臨床癥狀，并于15 min內對病情作正確評估，依據患者臨床情況決定是否開放氣道、供氧與建立靜脈通路等；協助醫師予以患者心電圖檢查、影像學檢查與血液檢測，及時送標本檢查與將情況匯報給專科醫師。

1.2.2.4 “手術患者30 min” 入急診室30 min后，若達到手術指征，應告知患者及其家屬，在征得同意后謹遵醫囑予以術前準備，同時通知醫護人員及時將患者轉運至專科病房或手術室急救。通過上述步驟縮短診斷過程，贏得救治時間，以便快速決定治療方案并采取正確的救治[5]。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組臨床結局，包括接診至確診時間、確診至治療時間、48 h內死亡率與致殘率。(2)護理舒適度，包括生理、心理、社會文化與環境。患者舒適度采用Kol-cabal研制的簡化舒適狀況量表[6]，該表從生理、心理、社會文化與環境4個維度對患者舒適度予以評定，總分100分，分值愈高舒適度愈理想。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床結局比較(表1)

表1 兩組患者臨床結局比較

2.2 兩組患者護理舒適度各項指標的比較(表2)

表2 兩組患者護理舒適度各項指標的比較(分，±s)

3 討 論

當前我國急診腦卒中急救流程中由于受到物力、人力、財力等多方因素的限制，還存在諸多問題，而急救流程是否合理、高效直接關系著腦卒中患者的生存率、致殘率[7]。優化現有的腦卒中急救護理流程可有效節約急救時間與改善預后，觀察組是將循證醫學作為依據，通過臨床充分論證而形成的一套兼具快捷、連貫與多科合作的標準化救護模式，其強調救護時間與流程的標準化，以及各科室間的協同合作，實現盡早、及時、準確的診治干預，從而促進病癥轉歸。腦卒中是因患者腦部血管突發破裂或血管阻塞而導致的一種血液循環障礙病癥，患者局部腦組織因缺血、缺氧而出現軟化壞死，該病主要包括出血性與缺血性兩種類型，但無論哪種類型，臨床治療都應做到盡早診治與預防再發，該病的最佳治療時間窗為發病6 h內，因此規范護理流程、縮短急診時間與確保在最佳急救時間窗內予以正確的治療，是改善預后的關鍵。

我院本次對觀察組患者在常規護理流程的基礎上予以了一系列優化，注重縮短急救時間與提升急診成功率。傳統急診護理流程通常需大量急救準備時間，護理人員遵照醫師要求進行各項護理，護理目標存在較模糊與不規范現象，且護理的專業性與臨床經驗差異也影響著急診效果。優化急診護理流程則注重在急診全程充分把握急救黃金時間，盡可能地縮短急救時間，在接120通知后即刻做好相關急診準備，接診后即為患者啟動綠色通道，實行先救治后掛號、繳費的方法，確保急診救治流程暢通。在優化急診護理流程中，我們也對護理人員、護理措施進行優化[8]，選擇責任心強、工作效率高與護理效果好的護士，并注重對其定期培訓以全面提升護理質量。

本次研究結果顯示，組間接診至確診時間、確診至專科醫師實施治療時間、48 h內死亡率與致殘率比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組生理、心理、社會文化與環境各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，更加充分證明臨床予以腦卒中急診患者優化護理管理流程，可有效改善臨床結局，降低死亡率與致殘率，全面提升患者的護理舒適度，該法深具臨床推廣價值。

[1] 丁 嵐，馬爾哈巴·吾買爾，李 萍，等.腦卒中患者生存質量與照顧者負擔的相關性分析[J].新疆醫學，2015，45(6)：828-831.

[2] 周 娟，王長青.臨床護理路徑在缺血性腦卒中急救中的應用[J].護理實踐與研究,2015,13(5):27-28.

[3] 李蘇靜，支勇權，來錦云.優化急診護理路徑對腦卒中患者臨床結局及舒適度的影響[J].中西醫結合護理，2016，2(3)：41-43.

[4] 張 懿，趙 潔，鐘月桂,等.腦卒中患者自我效能與健康行為的相關性研究[J].現代臨床護理，2013，12(3)：1-5.

[5] 陸海英.優化急診護理流程對腦卒中患者治療的影響[J].現代實用醫學，2016，28(1)：124-125.

[6] 文建英，陳朝瓊，張會文，等. 急診護理路徑對比傳統護理在急性心肌梗死搶救中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(1)：207-208.

[7] 曾 莉，朱曉萍，李 宏，等. 對腦卒中急診急救流程再造的思考[J].中國護理管理，2015，15(7)：887-890.

[8] 申衛玲.優化急診護理流程對腦梗死患者預后的影響分析[J].中國實用醫藥，2015，10(28)：253-255.

(本文編輯 肖向莉)

516100 惠州市 廣東省惠州市博羅縣人民醫院

鐘素雯：女，本科，主管護師

2016-11-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.046