風險因素護理對ICU患者住院期間護理不良事件的影響

單 娟

風險因素護理對ICU患者住院期間護理不良事件的影響

單 娟

目的：探討風險護理對ICU患者住院期間護理不良事件的預防效果。方法：選取ICU于2016年1～3月收治的85例患者為研究對象，實施風險因素護理，設為觀察組。選取ICU于2015年10～12月收治的87例患者為對照組，實施常規護理。比較兩組住院期間的護理不良事件及護理滿意度。結果：觀察組在管道滑脫、壓瘡、誤吸等護理不良事件的總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：風險護理能夠預防ICU患者住院期間的護理不良事件，確保患者的住院安全，提高護理滿意度。

風險護理；ICU患者；護理不良事件；預防

ICU是病情急、危、重患者的集中病區，在急危重癥患者的搶救、監護過程中具有十分重要的地位和作用。ICU由于收治患者的病情特點，集中了護理風險的眾多高危因素和高危環節，護理風險較高。如果處理不當，可危及患者的生命，誘發護患糾紛的發生。因此，加強對ICU護理風險的識別，從預防入手，將護理不良事件消滅在萌芽狀態。風險護理是指把護理風險事件發生后的消極處理轉化為發生之前的護理模式，其目的在于有效控制護理過程中的不安全因素，減少風險事件的發生[1]。我院ICU于2016年1月起實施風險因素護理，有效減少了患者住院期間護理不良事件的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取ICU于2016年1～3月收治的85例患者設為觀察組。其中男45例，女60例；年齡21～75歲，平均(48.5±12.5)歲；體重指數18.2～26.5 kg/m2，平均(22.5±4.5)kg/m2。APACHEⅡ評分17～22分，平均(20.8±2.4)分。選取ICU于2015年10～12月收治的87例患者為對照組，其中男46例，女41例；年齡25～74歲，平均(49.2±13.4)歲。體重指數18.0～26.9 kg/m2，平均(22.3±3.7)kg/m2。APACHEⅡ評分17～23分，平均(20.4±2.6)分。納入標準：(1)均自愿參與研究。(2)該研究已經醫院倫理委員會批準。(3)年齡≥18歲。(4)無其他合并癥。(5)ICU住院時間≥7 d。(6)無凝血功能障礙、貧血、惡液質、嚴重的營養不良。(7)無壓瘡史。(8)均為清醒患者，GCS評分>8分。排除標準：(1)終止治療提前出院。(2)入住ICU期間死亡者。(3)合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病。(4)昏迷者。(5)帶入壓瘡者。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入住ICU期間的治療方法具有均衡性，對照組按照常規護理程序對患者開展護理工作。觀察組對ICU患者護理中的風險因素進行識別，制定風險護理措施，內容如下：

1.2.1 ICU患者護理風險因素識別 有研究報道[2]，壓瘡、管道滑脫、誤吸、深靜脈血栓(VTE)以及泌尿系統感染是ICU患者的危險因素。針對以上護理危險因素，采用循證醫學的方法，制定風險護理對策。

1.2.2 風險因素護理 (1)壓瘡。①采用Braden壓瘡危險評分表對患者的壓瘡風險程度進行評估[2]，對于Braden評分≤12分的患者，填寫壓瘡風險預警報告表，告知家屬并簽署書面知情同意書。高危患者的床頭掛有醒目的“預防壓瘡”的標識。責任護士根據患者的病情與醫師一起制定護理計劃。②使用充氣床墊。③加強護患交流，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，告知患者良好的心態有利于身體康復，并減少治療費用。(2)管道滑脫。①所有的管道實行雙固定；②將管道劃分為高危、中危及低危三種，標識上不同顏色。每日用非計劃拔管評分表評估[3]，對高危患者重點防護。③加強對患者的帶管教育，提高患者的配合度。(3)誤吸。①購買床頭抬高尺，粘貼在已經損壞的浮標床頭欄上，對無床頭抬高禁忌證的患者均給予抬高床頭30°～45°[4]。②腸內營養患者每班填寫腸內營養記錄單，要求責任護士認真填寫，每4 h回抽1次營養液。③進行翻身吸痰等操作時停止腸內營養。④胃殘留較多、胃癱者留置鼻空腸管。(4)VTE。①每日抬高患者的下肢促進靜脈回流，按摩下肢。②每日填寫危重患者深靜脈血栓的危險評分，根據危險程度打不同分層護理。③對無明顯禁忌癥的患者采用間歇式充氣壓力泵，使用過程中注意觀察雙下肢末梢血運的情況以及皮膚顏色有無紅腫。(5)泌尿系統感染。①無特殊情況的患者每2 h夾閉尿管1次。②每日采用泌尿系統感染危險評分評估，以發現感染征象。③熟練掌握拔管指征，對于有拔管必要的患者，及時拔除尿管。④保持尿管通暢，每日擦洗患者會陰2次，每周更換尿袋。

1.2.3 質量監控 護士長于每天早晚交接班時，檢查風險因素護理措施的落實情況。及時指出不足之處，制定預防對策，實現護理質量的持續改進。

1.3 觀察指標 (1)護理不良事件。統計兩組患者住院期間管道滑脫、壓瘡、誤吸、VET、尿路感染的發生情況。壓瘡用美國壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的標準評定。對疑似有VET的患者行下肢靜脈造影。泌尿感染的診斷為根據2013年衛生部頒布實施的《醫院感染診斷標準》。(2)護理滿意度。采用中文版危重患者意度量表調查，該量表包括5個因子、20個條目，分別為病情保證(4個條目)、被接納(3個條目)、支持(6個條目)、舒適(5個條目)和獲取信息(4個條目)。每個條目1～5分評分，滿分20～100分，評分越高，滿意度越高。由經過培訓的調查人員統一指導用語指導患者填寫，或詢問患者幫助其填寫。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 15.0，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理不良事件比較(表1)

表1 兩組患者護理不良事件比較 例(%)

注：觀察組管道滑脫1例，誤吸2例，尿路感染1例；對照組管道滑脫2例，壓瘡2例，誤吸5例，VET1例，尿路感染2例

2.2 兩組患者護理滿意度的比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

ICU的出現為疑難危重癥患者的救治創造了條件，但危重患者本身病情危重，病情錯綜復雜，且侵入性操作較多，存在著諸多不確定性和復雜性，這些問題在各個護理環節中都存在潛在威脅[5]，可能導致患者傷殘甚至死亡。為了把護理風險事件發生后的消極處理轉化為發生之前的積極預防，美國最早提出了醫院風險護理。風險護理的目的在于有效控制護理過程中的不安全因素，減少風險事件的發生[6]，降低醫療糾紛。目前，許多國家和地區都建立了相對完善的機制，但在我國ICU風險護理工作的安全管理仍然處在起步階段，與發達國家和地區相差甚遠。

醫護人員應該重視ICU護理中存在的不安全因素，做好各個環節的相應監控，以確保患者的治療和護理安全。有研究報道[7]，對ICU患者實施風險護理，是將患者的需要和利益放在首位，體現了以人為本的護理理念，能夠將治療期間的風險事件降到最低。本研究在實施風險護理前對ICU常見的護理風險不良事件進行分析，發現壓瘡、管道滑脫、誤吸、VTE以及泌尿系統感染的風險較大，且造成的不良影響較為嚴重。針對以上風險因素，制定了有效的預防應對措施。責任護士每日對分管的患者進行對應的風險評估，從被動接受安全管理檢查轉變為自覺維護安全，有效地避免風險，保證護理安全。患者的滿意度是評價護理質量，改進工作的重要標準之一，風險因素護理將工作中薄弱環節和危險因素消滅在萌芽狀態[8]，規避了護理風險，有效提高了患者的護理滿意度。護理長對整個護理風險過程進行質量控制，不僅提高了護士的責任心，而且通過總結經驗教訓，制定防范措施，減少和規避了護理風險。

綜上所述，風險護理能夠預防ICU患者住院期間的護理不良事件，確保患者的住院安全，提高護理滿意度。

[1] 陳云素．風險管理在城鎮醫院普外科患者住院期間效果分析[J].護士進修雜志，2012，27(12)：1072-1073.

[2] 黃君君，賈靈芝，徐德臻，等．ICU危重病人護理風險因素識別評估及防范策略[J].全科護理，2014，12(19)：1799-1800.

[3] 鄧春艷，楊寶義，郭學珍，等．綜合護理干預措施對預防ICU綜合征的效果探討[J].中國醫藥導報，2014，11(3)：122-124.

[4] 羅躍全，王慶梅，郭繼衛，等．ICU護理風險管理影響因素及對策研究[J].中華護理雜志，2014，49(4)：442-444.

[5] 何美琴．護理風險管理在ICU患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2012，9(23)：106-107.

[6] 許久玲，張曉路．每日喚醒干預模式對機械通氣鎮靜治療病人臨床效果及不良事件的影響[J].護理研究，2016，30(23)：2842-2845.

[7] 卞蓉婷，楊海燕，李 倩，等．分級護理管理對ICU患者護理質量的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19(1)：102-105.

[8] 邱文莉，宋潤珞，王蕭逸，等．風險管理提高神經內科監護病房安全質量[J].護理學雜志，2014，29(23)：20-22.

(本文編輯 馮曉倩)

225000 揚州市 江蘇省南京醫科大學附屬揚州市中醫院重癥醫學科

單娟：女，本科，主管護師，護士長

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.047