以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目在COPD老年患者家庭肺康復中的應用

王 燕

·社區護理·

以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目在COPD老年患者家庭肺康復中的應用

王 燕

目的：探討以適應性行為促進目標的集成式健康教育項目在COPD老年患者家庭肺康復中的應用效果。方法：選擇2015年1～12月自我院出院的COPD患者122例作為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，對照組接受家庭肺康復常規健康教育，試驗組接受以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目干預，對兩組病例干預后的各觀察指標進行比較。結果：干預后試驗組老年COPD穩定期觀察病例的家庭肺康復健康知識評分、家庭肺康復適應性行為依從性均明顯高于對照組，生活質量評分則明顯低于對照組(P<0.05)。結論：采用以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目對COPD老年患者實施家庭肺康復健康教育干預，有利于提高該類患者的家庭肺康復健康知識水平和適應性行為依從性，并獲得生活質量的提高。

適應性行為；健康教育；家庭肺康復；COPD

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為我國人群的常見性慢性呼吸系統病種類型，高發病率(全球發病率約達10%且保持繼續上升趨)及高死亡率(目前列位全球死亡率之第4位)為其顯著特征，以其對人群生活質量的嚴重負面影響和所附加的沉重經濟與照護負擔，現已做為我國重大公共衛生難題而存在[1]。該類患者群體一般僅于急性加重期接受住院干預，處于穩定期者則長期接受居家休養[2]。家庭肺康復現已被公認為COPD穩定期患者科學而有效的疾病控制措施[3]，而健康教育則是家庭肺康復項目不可或缺的組成部分，在提高COPD居家康復患者疾病控制知識、自我康復技能方面獨具價值。國外研究者發現，COPD患者對疾病及康復方案的適應性行為水平與其癥狀、臟器功能、生活質量水平等密切相關，積極的疾病與治療適應性行為對于改善該類患者的健康狀態極有裨益[4]?；谶@一認知，家庭肺康復健康教育目標也有必要向提升患者適應性行為方向轉變[5]，故而，本研究嘗試采用以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目對COPD老年患者實施家庭肺康復健康教育干預，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月自我院出院的COPD患者122例做為研究對象，所有入組者均符合COPD疾病診療規范(2011年版)[6]中所確定的診斷標準，其中，男70例，女52例。平均年齡(67.15±4.95)歲，隨機將患者等分為對照組和試驗組，兩組患者在性別、年齡等方面的比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受家庭肺康復常規健康教育，試驗組接受以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目干預，具體實施方法如下：

1.2.1 以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目方案的形成 實施廣泛的資料查閱，并結合實踐性護理體會，確定遵醫囑合理用藥、定期身體鍛煉及安全有序增加身體活動量、主動糾正不良飲食習慣、戒煙、正確實施呼吸訓練、日常生活活動中有效應用節能策略六項內容為COPD患者疾病控制的積極適應性行為。以上述適應性行為干預目標為指引，尋找對應的健康教育內容，對教育內容的類型進行分析，根據類型選擇相匹配的信息傳播方式，將傳播方式與教育內容進行融合制作成教材，完成以適應性行為促進為目標的集成式健康教育方案。

1.2.2 以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目方案的內容與實施方法 (1)教育圖譜/掛圖。精心設計制作用藥知識彩色圖譜(含常用藥真實圖片及相對應的簡單藥理、用法用量、不良反應等)，呼吸訓練分解式真人示范圖譜，健康飲食圖譜，日常生活活動節能動作真人示范圖譜等，將以上圖譜裝訂成COPD家庭肺康復教育手冊，發放給患者時對照圖譜內容做出口頭宣教，指導患者居家康復期使用圖冊進行反復自學，設計制作煙草危害性宣傳掛圖(含文字宣傳及受煙草侵襲后肺部損傷真實圖片)，讓患者將掛圖懸掛于居家內醒目位置，隨時提醒戒煙行為。(2)患者工作薄模塊。于出院時為患者制訂詳盡的學習計劃，邀請患方加入COPD患者家庭肺康復QQ群，上傳患者工作薄模塊，工作薄內以文字詳細羅列COPD病種基本知識、特定治療方案、疾病自我管理技能(含安全合理用藥、康復訓練、飲食事項、環境控制、心理調適、節能策略、急性加重前期征兆的識別及處置等)，指導患者下載工作薄并按照學習計劃進行學習。(3)吸入劑使用表格。繪制常用吸入劑使用方法表格，以簡單易懂的方式講解各類吸入劑具體使用方法及注意事項，并配以演示簡筆畫。教會患者正確使用此表格以指導吸入劑用藥行為。(4)急性加重期行動計劃教育套餐。設計COPD急性加重患者自救自護計劃紙質教材，錄制真人版COPD急性加重情景再現演示視頻光碟，由專業醫護人員以情景劇形式真實再現急性發作前的先兆癥狀識別及急性發作時的緊急自護自救流程和行為。將由紙質教材和演示視頻光碟所構成的急性加重期行動計劃教育套餐交給患者，指導患者對照紙質版觀看視頻，并嘗試自我演示。

1.2.3 以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目實施的保障措施 (1)出院前逐步有計劃地將以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目的意義、實施方法、教材使用方法、教材內容等傳遞給護理對象，避免出院日一次性大量灌輸導致的信息接收不良，重點強調適應性行為在家庭肺康復效果中的價值所在，清楚明確地向患者指出適應性行為的類型及行為促進目標。(2)每月1次電話訪視，解答患者學習過程及實踐過程中的各類疑問。(3)2月1次家訪，現場觀察患者適應性行為現狀水平，并做出針對性糾偏糾錯。(4)延續護理護士輪流管理COPD家庭肺康復微信群，引導群內話題方向，接受在線咨詢，必要時開通視頻通話功能在線觀察患者適應性行為實施情況，并給予相應的強化指導。

1.3 評價標準

1.3.1 教育效果 選擇COPD家庭肺康復知識評分和家庭肺康復適應性行為依從性為教育效果的評價指標。(1)自行編制COPD家庭肺康復知識調查量表，含COPD疾病基本知識、用藥管理知識、飲食攝入知識、環境控制知識、戒煙、情緒調適、康復訓練、急性加重期觀察與處置八大項，各項評分值為0～10分，滿分為80分，康復知識評分越高，提示該患者家庭肺康復健康知識水平越高。(2)自行編制COPD家庭肺康復適應性行為依從性評價量表，對兩組入選者實施遵醫囑合理用藥、定期身體鍛煉及安全有序增加身體活動量、主動糾正不良飲食習慣、戒煙、正確實施呼吸訓練、日常生活活動中有效應用節能策略等六項適應性行為依從性的評價，遵醫囑正確執行者，評價為完全依從；不遵醫囑執行者，評分為不依從；介于二者之間者評價為部分依從。適應性行為依從=完全依從+部分依從。

1.3.2 生活質量的評價指標 選擇呼吸道疾病問卷[7]做為本研究兩組COPD老年入選者干預前后生活質量的測評工具，合計評價條目20個，評價對象回答“不適合”/“否”則計為0分， 回答“是”/“不能”則計為1分，合計總分值為20分，總分值的高低與測評對象生活質量的高低呈反比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料比較采用t’檢驗，重復測量資料采用方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者康復知識評分比較(表1)

表1 兩組患者康復知識評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者家庭肺康復適應性行為依從性比較(表2)

表2 兩組患者家庭肺康復適應性行為依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，P<0.05

3 討 論

COPD是一種近年來呈現出發病率、死亡率均迅速上升特征的氣流受限性肺部疾患，研究表明，家庭肺康復是除藥物治療之外的另一種積極的急性發作控制手段[8]，家庭肺康復質量與患者相應的適應性行為水平息息相關，而患者全面到位適應性行為的形成與維持則有賴于專業醫護人員高質量肺

康復健康教育的提供。本研究嘗試采用以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目對COPD老年患者實施家庭肺康復健康教育干預，本結果顯示，干預后試驗組老年COPD穩定期觀察病例的家庭肺康復健康知識評分、家庭肺康復適應性行為依從性明顯高于對照組，生活質量評分則明顯低于對照組，干預效果較為理想，現分析討論如下：

采用以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目對COPD老年患者實施家庭肺康復健康教育干預，對于該類患者家庭肺康復知識水平和適應性行為依從性均具備積極的提高效應。在常規的家庭肺康復教育模式中，是將所有家庭肺康復相關知識無差別、無重點灌輸給患者及其家屬，護理人員及患者均缺乏對適應性行為的認知，且僅以出院時發放教育手冊和出院后每月電話干預為教育形式，教育目標的不明確、教育內容的無重點、教育方式簡單，導致常規家庭肺康復健康教育效果不夠理想。試驗組實施以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目，明確提出將提高患者適應性行為依從性為干預目標，護理人員在此目標指引下編制健康教育內容，在家庭肺康復知識全面性的基礎上突出適應性行為相關教育內容，并于出院時向患者重點強調適應性行為對其疾病控制的積極意義，幫助患者形成明確的知識獲取和行為改變意向；與此同時，教育圖譜/掛圖、患者工作薄模塊、吸入劑使用表格、急性加重期行動計劃教育套餐為主要內容的集成式教育項目，使教育內容類型與教育媒介之間形成了高度的匹配，并保證了教育形式的多樣化，使信息傳播更具高效性；此外，本研究還以計劃性出院教育、高頻次電話訪視、現場化家庭訪視、COPD家庭肺康復微信群遠程在線訪視等多重教育保障措施來維護教育項目的計劃性、高頻密集性、現場性與無間斷性。經過上述分析，我們可以發現，以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目在教育目標設定、教育內容組織、教育媒介選擇、教育保障措施等方面均具備著常規教育模式所無法比擬的優勢，故而易于獲得遠優于常規教育模式的教育效果，如表1所示，試驗組干預后家庭肺康復知識評分為(73.85±3.64)分，明顯高于對照組的(64.57±7.19)分，且在六項適應性行為方面的依從性亦明顯高于對照組(P<0.05)。

采用以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目對COPD老年患者實施家庭肺康復健康教育干預，是促進該類患者提高生活質量的有效教育手段。表2結果可見，試驗組干預后的生活質量評分為(7.93±1.00)分，明顯低于對照組的(9.67±1.66)分，證實以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目是促進COPD老年患者生活質量提高的有效干預手段。本研究將以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目應用于COPD老年患者家庭肺康復教育實踐之中，通過對患者適應性行為的價值教育和清晰的行為目標，促使其有意識、有目的地做出適應性行為嘗試；集成式教育項目的多元化教育模式，一方面可以保證各項教育內容均能以與其最具優勢傳播力度的教育媒介實施傳播，另一方面可以通過集成教育形式的多方位、多層次重復和強化教育內容；多重保障措施則在層層推進適應性行為教育的同時，兼顧因遺忘曲線及技能瓶頸所導致的干預對象教育信息保存缺失。由此可見，以適應性行為促進為目標的集成式健康教育項目具備強大的教育信息傳播與轉化力量，有利于試驗組COPD患者在明確的行為促進目標引導下，以家庭肺康復知識的全面提高為基礎，推動各類適應性行為的形成及正確、長期維持，成功戒除吸煙不良行為，嚴格遵醫囑合理用藥，遵循安全有序增加身體活動量的運動原則，定期進行身體鍛煉，主動糾正不良飲食習慣，正確實施呼吸訓練，并于日常生活活動中有效應用節能策略，從而減輕癥狀負擔，降低急性發作可能性，減少再入院頻次，實現生活質量的提高。

[1] 王 莎．老慢性阻塞性肺疾病患者家庭肺康復的效果評價[J].中國臨床護理，2013，5(1):29-32．

[2] 李佳梅，成守珍，張朝暉，等．延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].中華護理雜志，2012，47(7)：603-606.

[3] 劉 泓，杜毓鋒，劉學軍．老年COPD穩定期患者家庭肺康復自我體驗的質性研究[J].護理學雜志，2016，31(5):76-80.

[4] Erring TW，Bourbeau J，Vercoulen JH，et al．Self-ma-nagement programmes for COPD：moving forward[J].Chron Respir Dis，2012，9(1)：27-35．

[5] 李芳麗，陳曉莉，鮮于云艷．COPD家庭肺康復方案的研究進展[J].護理學雜志，2016，31(11):105-109.

[6] 夏玉蘭，李小莉，劉雨村，等．家庭延續性護理對COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，33(11) :2935-2937.

[7] 席明霞，唐 朝，卿利敏，等．慢性阻塞性肺疾病應用三位一體化護理模式對肺康復的效果研究[J].護士進修雜志，2015，30(3):199-201．

[8] 宋瑪麗，岑慧紅，羅俏玲，等．社區COPD患者家庭肺康復現狀調查及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2016，22(11):1486-1493．

(本文編輯 馮曉倩)

Application of integrated health education program with adaptive behavior as the objective in family pulmonary rehabilitation of elderly COPD patients

WANG Yan

(Tianjin Fourth Central Hospital,Tianjin 300140)

Objective:To discuss the application effect of integrated health education program with adaptive behavior as the objective in family pulmonary rehabilitation of elderly COPD patients.Methods:Selected 122 COPD patients discharged from our hospital from January to December 2015 as the research targets, and they were divided into control group and test group at random, where the patients in the control group received the conventional health education of family pulmonary rehabilitation, and patients in the test group received the intervention of integrated health education program with adaptive behavior promotion as the objective, and patients in the two groups were compared in the observation indicators after intervention.Results:After intervention, the score of family pulmonary rehabilitation health knowledge, and family pulmonary rehabilitation adaptive behavior compliance of elderly COPD patients in the stable period after intervention were significantly higher than those of patients in the control group, and the score of life quality of patients in the test group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Using the integrated health education program with adaptive behavior promoting as the objective for family pulmonary rehabilitation health education intervention for the elderly COPD patients could improve the family pulmonary rehabilitation knowledge and adaptive behavior compliance of such kind of patients and improve their life quality.

Adaptive behavior;Health education;Family pulmonary rehabilitation;COPD

300140 天津市 天津市第四中心醫院呼吸2科

王燕：女，本科，護師

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.061