腦卒中肢體康復延伸護理路徑的運用效果分析

劉文麗 吳玉玲 呂麗瓊 肖海燕 余春燕

·康復護理·

腦卒中肢體康復延伸護理路徑的運用效果分析

劉文麗 吳玉玲 呂麗瓊 肖海燕 余春燕

目的：探討構建肢體康復延伸護理路徑對腦卒中肢體恢復的影響。方法：選取2015年2月～2016年4月我科收治的腦卒中恢復期患者120例(已剔除不符合研究的患者)，將全部入選患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予康復科常規護理和常規康復治療；觀察組則在此基礎上加入康復延伸護理路徑。分別采用Spitzer生存質量指數評定量表、改良Barthel指數評定量表(MBI)、功能綜合評定量表(FCA)對兩組患者治療前后肢體功能進行詳細評估并進行比較，統計并比較兩組患者在整個康復過程中所需費用和對此次康復護理的滿意情況。結果：兩組患者Spitzer評分、MBI評分、FCA評分在出院時和出院后2個月均明顯升高，且差異均有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組康復過程中費用明顯減少，但其對護理工作的滿意度明顯增高，且兩者差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：應用康復延伸護理路徑可有效改善患者的肢體功能和生存質量，大大降低康復過程中的費用，同時提高護患滿意度。

康復延伸護理路徑；腦卒中；肢體功能

腦卒中是指急性腦血管循環障礙導致的局限性或彌漫性腦功能損傷，主要表現為吞咽障礙、意識障礙及肢體功能障礙等。它屬祖國醫學“中風”范疇，目前是人類史上第三大死因。腦卒中具有高患病率、高發病率、高死亡率、高致殘率的特點，其中肢體功能障礙是其最常見和最嚴重的臨床表現之一[1-2]。肢體功能障礙不僅影響日常生活自理(如二便、進食、穿衣等)，還容易發生墜床/跌倒及壓瘡等，嚴重影響患者的生活質量。因此，改善腦卒中患者肢體功能，提高生活質量，使其早日回歸社會，顯得尤為重要[3]。有研究表明，我國由于醫療保障系統的不完善，恢復期腦卒中患者得不到有利的延續治療，嚴重影響其恢復和預后[4]。現代康復醫學認為，病房康復護理是康復治療區訓練的延續，任何成功的康復都離不開護理，護理人員作為康復團隊的重要成員，在康復鍛煉的督導和協調等方面起著重要作用[5]。肢體康復延伸護理是指患者除在治療室進行正常康復治療外，護理人員須在病房監督患者執行臨床護理路徑康復訓練，同時還須為患者詳細規劃出院后訓練。有大量研究顯示，臨床康復護理路徑有利于肢體功能的恢復[6-7]。為探討肢體康復延伸護理路徑對腦卒中肢體恢復的影響，我院康復科于2015年10月建立并實施臨床康復延伸護理路徑，現實施效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年4月我科收治的腦卒中恢復期患者120例(已剔除不符合研究的患者)。所有入組患者或家屬均簽署書面知情同意書。納入標準：(1)經CT或MRl確診為腦卒中，且臨床表現均符合腦卒中的診斷標準。(2)術后生命體征平穩且意識清醒。(3)首次發病。(4)發病時間>14 d，且<180 d。(5)年齡86歲以下。排除標準：(1)嚴重器官衰竭。(2)惡性腫瘤或惡性進行性高血壓。(3)不能配合治療者。剔除標準：(1)病情程度。受試者在實驗期間病情急劇惡化，并且不能排除其病情變化與實驗無關，終止該研究病例。(2)嚴重不良事件。受試者在研究期間出現了嚴重不良事件，終止該研究病例。(3)依從性。在研究過程中，受試者在接受治療、檢測、評估、隨訪等方面，不能依從臨床實驗方案執行，經研究者判斷有可能影響研究結果的真實性時終止該研究病例。(4)如果入組后發現病例不符合診斷或納入標準，屬于誤納入的情況，應剔除。將120例患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男35例，女25例；年齡40～72歲，平均(51.23±10.46)歲；偏癱部位：左側偏癱31例，右側偏癱29例；發病時間：18～100 d，平均(66.15±10.44)d。對照組中男32例，女28例；年齡 38～74歲，平均(50.03±11.24)歲；偏癱部位：左側偏癱30例，右側偏癱30例；發病時間：20～102 d，平均(68.38±11.12)d。兩組一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予我科常規治療與護理，包括健康宣教，治療室進行康復訓練及出院指導等。觀察組則在此基礎上加入康復延伸護理路徑，具體步驟：

1.2.1 建立臨床康復延伸護理路徑小組 臨床康復延伸護理路徑小組組長由科主任及護士長擔任，組員包括醫師、治療師、護士，經過頭腦風暴共同制定了肢體康復延伸護理路徑，其中護理人員是該小組的中堅力量，保證肢體康復延伸護理路徑順利地實施。此外，小組還制定了詳細的效果評價表，對于期間不合理的護理路徑內容進行及時調整，以最大可能地保證患者的利益。

1.2.2 制定康復延伸護理路徑計劃 從患者入院第1天開始，將符合腦卒中康復延伸護理納入標準的患者納入路徑，入院第1天進行入院宣教，采用Spitzer 生存質量指數評定量表、改良Barthel指數評定量表(MBI)、功能綜合評定量表(FCA)對患者肢體功能進行康復評定，并針對不同恢復階段制訂符合患者的個性化康復護理方案。路徑表單為表格式，表格的橫標題是住院時間，順序按入院后第2～14天依次排列；縱標題是路徑內容、執行情況和備注(若未按時執行標注原因)，其中路徑內容，即康復護理內容，包括臥床功能鍛煉、坐姿及平衡訓練、站立及站立平衡訓練以及日常生活能力訓練等。康復護士按照康復路徑方案執行并督促指導患者及家屬配合康復訓練；2周后，再次用3個量表對患者肢體功能進行康復狀態評定。在路徑的執行過程中護理人員必須執行循序漸進、規范、系統的護理原則，如站立、洗漱、穿衣、進食、轉移、入廁、沐浴、平地走、上下樓梯等。出院后對患者進行出院康復宣教，并囑患者在家中按出院醫囑中的強度訓練，囑家屬仿照住院期間路徑表格要求督促完成訓練，出院繼續康復延伸治療1個月和2個月后返院對其肢體功能恢復狀況進行評價，并根據患者個體情況適當進行修整。具體腦卒中肢體康復延伸護理路徑見表1。

表1 腦卒中肢體康復延伸護理路徑表

1.2.3 加強護理人員實施康復延伸護理路徑的培訓 組長組織科里外出學習康復護理延伸路徑的人員對我科其他護理人員進行系統培訓，使我科人員能接受最新的相關理念和方法。同時還可通過視頻授課，請專家對我科康復護理延伸路徑進行評估和指導，使其得到完善。此外，我科仍需加強護理人員對康復延伸護理及腦卒中的認識，并熟練掌握康復訓練過程中各種訓練方法，確保患者在住院期間完全掌握肢體功能康復的正確方法，以利于其進行出院后延伸護理訓練，幫助其早日回歸社會。

1.2.4 具體實施 患者入院后，小組成員按照路徑表上的計劃監督患者完成，并完成打鉤、簽名，未完成的內容在交班時詳細說明，組長對路徑執行情況隨時檢查、定期評估，對做得好的地方給予表揚，不好的地方給予批評建議。對于不同患者根據康復效果及時調整康復延伸護理路徑執行時間及內容。在整個研究過程中均遵循盲法實施的原則：隨機分組由專人負責管理和監督，研究人員通過E-Mail和數據與管理人員進行聯系，以上各項工作由質量控制員進行監控。

1.3 觀察指標及評判方法 護理效果：分別采用Spitzer 生存質量指數評定量表及MBI，FCA對兩組患者治療前后肢體功能進行詳細評估并進行比較以建立完整的療效評價體系。Spitzer 生存質量指數評定量表分值范圍為0～10分，分數越高表示患者生存質量越好。MBI評定總分為100分，<20分為完全殘疾；20～40分為重度功能障礙，生活需要明顯依賴他人；41～60分為中度功能障礙，生活需要他人協助；>60分為功能良好。FCA總分為108分，分數越高表示患者獨立完成項目能力越強。

患者：在兩組患者出院后2個月返院時隨訪統計其在整個康復過程中所需費用，及其對此次康復護理的滿意情況。自制患者對護理工作滿意度調查表，共設有20個問題，每個問題采取10級評分，滿分為100分，90分以上為滿意。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果比較(表2)

表2 兩組患者護理效果比較(分，±s)

注：兩組患者Spitzer，MBI，FCA評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者住院費用比較(表3)

表3 兩組患者住院費用比較(元，±s)

2.3 兩組患者對護理滿意情況比較(表4)

表4 兩組患者對護理滿意情況比較(例)

3 討 論

隨著現代人不健康生活方式(如吸煙、飲酒、高鹽飲食、膳食不平衡、缺乏體力活動、心理壓力)等因素的日益增多，腦卒中的發病率越來越高，也越來越年輕化，且存活者中50%～70%的患者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾, 影響家庭和社會的和諧，所以康復護理尤為重要[8-9]。近年來，臨床路徑應用廣泛，臨床護理路徑也日漸完善。其中，臨床康復路徑可使目標更加明確，措施更具有計劃性、預見性和針對性，在促進治療師與護士的合作上有顯著的作用，是一個完整的康復護理模式[10]。延伸護理路徑是針對某種疾病最適當的、具有順序性和時間性的臨床服務計劃，使患者獲得最佳的健康服務計劃，同時督促護理工作規范化、標準化，使患者從入院到出院，能夠接受系統、動態、連續、專業及有針對性的康復延伸護理[11]。

研究結果顯示，兩組患者Spitzer 評分、MBI評分、FCA評分在出院時和出院后2個月均明顯升高，且差異均有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組康復過程中費用明顯減少，但其對護理工作的滿意率明顯增高，且兩者差異均有統計學意義(P<0.05)。說明康復延伸護理途徑在患者和家屬明確功能鍛煉目的及重要性方面起著重要作用，并督促患者在規定的時間內，按照路徑時間、有計劃地對患者進行循序漸進的康復功能訓練，以保證訓練連續性和完整性。它不僅可有效改善患者的肢體功能和生存質量，還可大大降低康復過程中的費用，減輕社會和家庭的負擔；此外，還明顯提高了患者對護理工作的滿意度，利于建立良好的護患關系。與錢春榮[12]和裴小玲[13]等學者的研究結果一致，值得繼續研究與完善。

[1] 閆 安.康復治療腦卒中及對肢體功能與繼發障礙的影響[J].陜西中醫,2013,34(3):355-356.

[2] 方向華,王淳秀,梅利平，等.腦卒中流行病學研究進展[J].中華流行病學雜志,2011,32(9):847-853.

[3] 黃烈彌,喻佳麗,楊秋萍，等.經皮穴位電刺激對腦梗死后偏癱患者肢體功能障礙康復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2016,38(1):49-51.

[4] 仇鐵英,黃 金.我國腦卒中患者社區康復護理現狀[J].中華現代護理雜志,2012,18(16):1978-1979.

[5] 鄭彩娥,林 偉,葉洪青，等.我國康復護理的現狀與發展思路[J].中國康復醫學雜志,2006,21(3):266-269.

[6] 劉 玲,敖 莉,張 丹，等.分階段延伸護理對腦卒中患者肢體功能康復的影響[J].上海護理,2015(5):29-33.

[7] 黎 茵,劉麗紅.臨床護理路徑對腦卒中患者二級康復效果的影響[J].中國實用護理雜志,2012,13(13):26-27.

[8] 曹承蘭,余 年,林興建，等.腦卒中高危人群的相關危險因素[J].臨床神經病學雜志,2014,27(5):335-337.

[9] 陳 穎,張振香,劉臘梅，等.腦卒中臨床康復護理路徑的建立和應用[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(7):21-23.

[10]鄭舟軍,戎 燕,龔戩芳，等.路徑式健康教育在腦卒中二級康復中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,34(1):47-49.

[11]李海燕.延伸護理服務在護理領域的應用[J].中國療養醫學,2013(1):86-87.

[12]錢春榮,朱京慈,陳穎崢，等.延續護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J].第三軍醫大學學報,2011,33(8):841-844.

[13]裴小玲.延續護理對腦卒中患者功能恢復和生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(23):219-220.

(本文編輯 曹素文)

Effect analysis on the application of extended nursing path for limb rehabilitation of cerebral apoplexy

LIU Wen-li,WU Yu-ling,LV Li-qiong,et al

(Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405)

Objective:To discuss the influence of construction of extended nursing path of limb rehabilitation on the limb recovery of cerebral apoplexy.Methods:Selected 120 patients in the recovery period of cerebral apoplexy admitted in our department from February 2015 to April 2016 (the patients not conforming to the research have been excluded), and all included patients were equally divided into observation group and control group at random, where rehabilitation department conventional nursing and conventional rehabilitation treatment were given to the patients in the control group, and rehabilitation extended nursing route was added to the test group on the basis of the control group. The limb functions of patients in the two groups before and after treatment were evaluated and compared in details with Spitzer survival quality index rating scale, modified Barthel index rating scale (MBI), functional comprehensive assessment scale (FCA), counting and comparison were made on the expenses spent by patients in both groups in the whole rehabilitation process and their satisfaction to the rehabilitation nursing.Results:The Spitzer score, MBI score and FCA score of patients in both groups increased significantly at the time of discharge and 2 months after discharge, and the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with the control group, the expense spent by the patients in the observation group in the process of rehabilitation was significantly decreased, but their satisfaction to the nursing work increased significantly, and the difference of the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of nursing extended nursing path could effectively improve the patients’ limb functions and survival quality, greatly reduce the expenses spent in the process of rehabilitation, while increasing the patients’ satisfaction.

Rehabilitation extended nursing path;Cerebral apoplexy;Limb function

510405 廣州市 廣東省第二中醫院

劉文麗：女，本科，副主任護師

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.065