艾賓浩斯記憶法在老年慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中應用

單 萍 承 紅 沈 鑫

艾賓浩斯記憶法在老年慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中應用

單 萍 承 紅 沈 鑫

目的：探討艾賓浩斯記憶法在老年慢性阻塞性肺疾病綜合健康教育中的應用效果。方法:選取2014年8月～2015年8月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作為對照組，實施常規健康教育；選取2015年9月～2016年9月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作為觀察組，根據艾賓浩斯記憶法實施綜合健康教育。比較兩組患者干預前后肺功能指標、運動能力和自我效能感評分。結果:觀察組干預后FEV1、FEV1/FVC、MVV和PEFR高于對照組(P<0.05)。干預后運動能力分級優于對照組(P<0.05)，自我效能感評分高于對照組(P<0.05)。結論:艾賓浩斯記憶法在老年慢性阻塞性肺疾病綜合健康教育中效果顯著，可明顯改善患者肺功能，提高運動能力和自我效能感，值得推廣。

艾賓浩斯記憶法；老年慢性阻塞性肺疾病；綜合健康教育；肺功能；運動能力；自我效能

慢性阻塞性肺疾病是一種發病率較高的常見呼吸內科疾病，患者的主要臨床表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等，會對患者運動功能乃至全身系統功能造成嚴重影響，最終降低生活行為能力，使生活質量顯著下降[1]。如果患者沒有得到有效治療可能會引發呼吸衰竭、肺心病等嚴重疾病。老年人是慢性阻塞性肺疾病的高發人群，對其身體及心理均會造成較大負面影響[2]。目前對此類患者主要采用藥物治療及氧療，但治療時間長，在此期間患者容易受到多方面的影響而影響治療效果，因此需給予患者有效健康教育及管理，促進其病情快速恢復。但老年患者記憶力顯著衰退，對健康教育知識內容容易遺忘，使得健康教育效果不佳[3-4]。艾賓浩斯記憶法能夠根據人的遺忘規律，在關鍵時間點再次通過提問、再教育等方式不斷鞏固知識，從而減少知識遺忘[5]。在本研究中將艾賓浩斯記憶法運用于老年慢性阻塞性肺疾病患者綜合健康教育中，取得滿意效果。現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2015年8月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作為對照組，其中男35例，女27例；年齡65～88歲，平均(79.55±4.47)歲；病程6～16年，平均(8.25±0.85)年。選取2015年9月～2016年9月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作為觀察組，其中男36例，女26例；年齡64～89歲，平均(79.89±4.52)歲；病程6～18年，平均(8.84±0.75)年。(1) 入選標準。年齡>60歲；符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準；具有一定認知功能和交流能力；意識清晰；依從性良好；均簽署知情同意書自愿參加此研究。(2)排除標準。伴有嚴重肝腎功能障礙；精神異常；具有惡性腫瘤疾病；伴隨認知功能障礙或語言交流障礙；生活不能自理；臨床資料不全；拒絕參加此次研究。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規健康教育，患者從入院開始由責任護士每天不定時給予患者健康教育，主要為：(1)疾病知識宣教。護理人員根據患者學歷狀況，使用通俗易懂的言語，用面對面的方式告知其慢性阻塞性肺疾病的相關知識。重點強調家庭康復護理的知識點，告知其正確的生活方式。(2)呼吸系統康復鍛煉方法。護理人員指導患者使用腹式呼吸鍛煉，采取坐位或站立位，將左手放置于胸前，右手輕輕撫摸上腹部，然后深呼吸鼓起腹部，在呼氣時腹部自主壓縮，如此反復。護理人員告知患者縮唇呼吸訓練的正確方法，患者取自己最舒適體位，用鼻深呼吸，然后屏氣2 s，再縮唇緩慢呼出氣體，讓呼氣時間盡可能延長。(3)全身康復運動。護理人員告知患者可以采用打太極拳、散步、柔力球等方式進行有效康復運動，每天鍛煉時間需保持在30～40 min，以自身可耐受為度。(4)生活行為健康教育。護理人員告知患者日常作息規律，告知患者戒煙戒酒，規律日常作息。因為患者所處生活環境也會對病情產生影響，因此護理人員告知患者日常注意居住環境多通風換氣，在出門前可通過帶口罩等方式保護呼吸道，盡可能降低危險誘發因素的發生概率。

1.2.2 觀察組 觀察組根據艾賓浩斯記憶法實施綜合健康教育。對患者實施健康教育的時間分別為第1，2，3，7，10天以及第1，3，6個月。并且設計健康教育程序卡，卡的正面主要為健康教育相關內容以及患者的基本信息、聯系方式，卡反面主要為健康教育知識的計劃實施時間、教育效果等。卡片上教育內容主要有以下幾點：(1)入院宣教。護理人員對醫院環境、醫護人員信息進行簡單介紹，并且告知患者呼叫器的使用方法。(2)疾病基本知識。主要包括慢性阻塞性肺疾病的發生原因、臨床表現、治療及護理措施。(3)相關指標。護理人員向患者介紹第1 s用力呼吸容積(FEV1)、第1 s用力呼吸容積占肺活量的比值(FEV1/FVC)、PEFR指標的意義以及正常值范圍。(4)病情監測。護理人員告知患者病情監測的方法及時間。(5)藥物治療。護理人員告知患者藥物治療的時間、方法、相關藥物名稱以及用藥后不良反應。(6)自我控制。護理人員告知患者保持充足睡眠時間，注意預防感冒，做到戒煙戒酒。(7)飲食指導。護理人員告知患者多食入高纖維、低脂食物，確保日常營養攝入。(8)康復計劃。護理人員讓患者保持樂觀情緒，堅持進行呼吸訓練。護理人員將慢性阻塞性肺疾病健康教育卡放于醫療記錄本中。在首次對患者實施健康教育的1 h后進行重復教育，并且嚴格根據卡片反面時間進行健康教育，第1天健康教育內容為(1)、(2)，第2天健康教育內容為(3)、(4)，第3天健康教育內容為(5)、(6)、(7)、(8)，然后循環反復教育，在每次完成健康教育后填寫時間并簽名，從而評價健康教育效果。健康教育的方式可根據患者條件采取床旁教育、家庭互助等。護理人員在患者出院時發放健康教育卡給患者，卡片上寫明復診時間，并且囑咐患者繼續根據卡片反面教育時間接受隨診教育，對無法復診者由護理人員通過電話隨訪的方式完成健康教育。

1.3 評價指標 (1)肺功能。觀察并記錄兩組患者干預前后FEV1)、FEV1/FVC、每分鐘最大通氣量(MVV)和呼氣高峰流量(PEFR)指標情況。(2)運動能力。由康復治療師對患者在不引發氣短情況下的6 min內盡力步行距離進行監測，Ⅰ級：<300 m；Ⅱ級：300～374.9 m；Ⅲ級：375～449.5 m；Ⅳ級：≥450 m[6]。(3)采用慢性阻塞性肺疾病自我效能量表對兩組干預前后自我效能感進行評價，主要包含情緒管理、呼吸癥狀管理、環境管理、體力活動管理和安全行為管理5個方面，分數越高則自我效能感越高[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后運動能力分級比較(表1)

表1 兩組患者干預后運動能力分級比較(例)

2.2 兩組患者干預前后肺功能指標比較(表2)

表2 兩組患者干預前后肺功能指標比較±s)

注：兩組患者干預前后肺功能指標比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預前后自我效能感評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后自我效能感評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后自我效能感評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者會出現氣流受限，并且肺實質、外周氣道、中央氣道等會發生病理性改變，機體肺功能及血氧飽和度會顯著下降，并且機體會受到炎癥相關細胞因子的浸潤，最終對全身機能產生影響，引發心血管系統等疾病發生[8]。目前對此類患者主要需采用藥物治療，而老年慢性阻塞性肺疾病患者所需治療時間較長，患者需保持良好飲食和生活習慣以促進病情恢復。院內健康教育是醫院整體化護理中的重要組成部分，在對患者進行健康教育時，健康知識是基礎，能夠改變患者不良生活及飲食習慣。但老年患者因為記憶力顯著下降，對健康知識的記憶較差，使得傳統健康教育無法對患者產生較好效果[9]。艾賓浩斯理論中，記憶作為一種對經歷事物在大腦中的反應，可分為識記、保持、再認/回憶；而遺忘是人對部分記憶的事物無法再認和回憶，或出現錯誤再認、錯誤回憶的現象；人的遺忘規律表現為先快后慢，通常人在1 d后的記憶為33.7%，而6 d后為25.4%，1個月后為21.1%，因此，根據人的遺忘規律加強鞏固知識能夠有效提高降低遺忘率[10-11]。

在本研究中對觀察組患者實施根據艾賓浩斯記憶法的綜合健康教育，干預后FEV1、FEV1/FVC、MVV和PEFR高于實施常規健康教育的對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明艾賓浩斯記憶法可有效促進患者改善機體肺功能。原因主要為此記憶法能夠在關鍵時間點通過再提問和再教育的方式不斷鞏固健康知識，在患者即將遺忘前復習知識內容，從而有效延長記憶時間，在不斷鞏固和再認知后，將護理人員所講述相關健康知識的短暫記憶轉變為長期記憶，最終提高治療及護理的依從性，通過呼吸訓練及呼吸體操能方式有效提升患者呼吸肌肌力，緩解呼吸功能障礙狀況，促進肺功能改善[12]。本研究中，觀察組干預后運動能力分級優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明艾賓浩斯記憶法可明顯提升老年慢性阻塞性肺疾病患者運動功能。慢性阻塞性肺疾病患者因為呼吸功能受到顯著影響，而機體運動功能主要由心肺功能來支持，因為患者處于長時間缺氧狀況，所以運動能力出現顯著衰退。肺通氣功能訓練、康復運動鍛煉等方式能夠有效提高呼吸道免疫屏障功能，促進改善呼吸道內環境。基于艾賓浩斯記憶法的綜合健康教育通過建立健康教育程序卡的方式有效督促患者實施各項康復訓練和鍛煉，最終提高患者運動能力[13]。本研究中，觀察組干預后自我效能感評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明基于艾賓浩斯記憶法的綜合健康教育能夠有效提升患者自我效能感。自我效能感指的是自己對是否有能力完成某一行為所進行的推測和判斷。患者通過艾賓浩斯記憶法有效鞏固了健康教育相關知識，積極配合醫護人員的治療和護理，并且對治療疾病的信心顯著提升，從而顯著提高自我效能感。

綜上所述，艾賓浩斯記憶法在老年慢性阻塞性肺疾病綜合教育中效果顯著，可明顯改善患者肺功能，提高運動能力和自我效能感，值得臨床推廣應用。

[1] 傅月美.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔和社會支持的相關性研究[J].中國實用護理雜志,2016,32(16):1220-1223.

[2] 鐘素苗,尹良勝,蘇 芬.社區康復護理對老年慢阻肺患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(1):41-42.

[3] 孫 婷,陸 云,汪 俊.艾賓浩斯記憶法在老年慢阻肺患者健康教育中的應用效果[J].國際護理學雜志,2016,35(6):795-797.

[4] Chan AW,Lee A,Suen LK,et al.Effectiveness of a Tai chi Qigong program in promoting health-related quality of life and perceived social support in chronic obstructive pulmonary disease clients[J].Quality of Life Research,2010,19(5):653-664.

[5] 林艾花.綜合性護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并氣胸老年病人中的應用[J].護理研究,2016,30(24):3040-3042.

[6] 金 嵐,李 利,劉 俊,等.電話隨訪在慢性阻塞性肺疾病病人生活質量測評中的應用[J].護理研究,2016,30(14):1699-1701.

[7] Pingdong Li,Yucui Gong,Guangqiao Zeng,et al.A new mode of community continuing care service for COPD patients in China:participation of respiratory nurse specialists[J].International journal of clinical and experimental medicine,2015,8(9):15878-15888.

[8] 蔣玉宇,周春香,郝建鳳,等.老年慢性阻塞性肺疾病居家肺康復中自我效能理論的應用[J].中國實用護理雜志,2016,32(6):463-467.

[9] 劉 泓,杜毓鋒,劉學軍.老年COPD穩定期患者家庭肺康復自我體驗的質性研究[J].護理學雜志,2016,31(5):76-80.

[10]張 艷,馮素萍.飲食干預對老年慢性阻塞性肺疾病病人營養、肺功能和生活質量的影響[J].全科護理,2016,14(11):1122-1124.

[11]Warwick M,Gallagher R,Chenoweth L,et al.Self-management and symptom monitoring among older adults with chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of advanced nursing,2010,66(4):784-793.

[12]菅 麗,王 丹,吳 柳.圖文式健康教育路徑在住院慢性阻塞性肺疾病老年患者中的應用效果[J].國際護理學雜志,2015,34(4):517-519.

[13]王育林,高 靜,楊 靜,等.延續護理對COPD患者自我效能和焦慮抑郁的影響系統評價和Meta分析[J].護理學報,2015,22(23):34-40.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of Ebbinghaus memory method in comprehensive health education of old patients with chronic obstructive pulmonary disease

SHAN Ping,CHENG Hong,SHEN Xin

(Changzhou Second People’s Hospital.Changzhou 213003)

Objective:To discuss the application effect of Ebbinghaus memory method in comprehensive health education of old patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods:Selected 62 cases of old patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from August 2014 to August 2015 and they were took as control group to receive routing health education; and selected 62 cases of old patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from September 2015 to September 2016 and they were took as observation group to receive comprehensive health education according to Ebbinghaus memory method. The patients from two groups were compared for lung function index, exercise ability and self-efficacy scores before and after the intervention.Results:After the intervention, the patients from observation group had higher FEV1, FEV1/FVC, MVV and PEFR (P<0.05), superior exercise ability grading (P<0.05), and higher self-efficacy scores (P<0.05) than those from control group.Conclusion:Ebbinghaus memory method had a significant effect in comprehensive health education of old patients with chronic obstructive pulmonary disease, and it can significantly improve their lung function, and increase their exercise ability and self-efficacy, therefore, this method was worthy of popularization.

Ebbinghaus memory method;Gerontism chronic obstructive pulmonary disease;Comprehensive health education;Lung function;Exercise ability;Self-efficacy

213003 常州市 江蘇省常州市第二人民醫院20病區老年科

單萍：女，本科，主管護師

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.067