超聲篩查發育性髖關節發育不良高危嬰兒的臨床價值＊

黃杰，林小影，李功祥，程幸

超聲篩查發育性髖關節發育不良高危嬰兒的臨床價值＊

黃杰，林小影＊，李功祥，程幸

目的探討應用超聲Graf法篩查臨床體征陽性合并其他高危因素嬰兒發育性髖關節發育不良的臨床價值。方法對488例在筆者所在醫院兒保科、兒科及兒外科就診的嬰兒，臨床體檢提示有臀紋或大腿紋不對稱，下肢長度差異，髖外展受限等陽性體征同時合并其他高危因素（女性、臀位妊娠、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形等）的嬰兒進行髖關節超聲檢查，采用Graf法和Graf髖關節病理分型對所有檢查結果進行統計和分析。結果976個受檢髖關節中，Ⅰ型髖關節914個，占93.7%（914/976）；Ⅱ型髖關節49個，占5.0%（49/976），其中ⅡA型25個，ⅡB型13個，ⅡC型11個；D型髖關節4個，占0.4%（4/976）；Ⅲ型髖關節7個，占0.7%（7/976）；Ⅳ型髖關節2個，占0.2%（2/976）。結論超聲是篩查高危嬰兒發育性髖關節發育不良的首選方法，并可比較不同高危嬰兒之間發病率的差異性。

超聲；發育性髖關節發育不良；髖關節；篩查

發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是一種與出生缺陷有關的髖關節發育性病變，指髖關節在出生時存在異常（或不成熟），并在出生后繼續發展惡化的病變，包含了從輕微的髖關節不穩定到髖關節脫位的一系列病變過程。研究表明，在全部初次全髖置換術的病因中，髖關節發育不良占9%；而在60歲以下人群的初次全髖置換術中，這一比例達29%［1］。隨著髖關節超聲檢查技術發展，國外很多國家及我國部分經濟較發達地區已經開展了發育性髖關節發育不良的早期篩查，對所有的新生兒采用超聲檢查。然而，國內外許多學者報道了新生兒進行髖關節超聲篩查時出現較高的假陽性結果，因此部分學者就提出不應將超聲Graf法篩查新生兒時期的髖關節病變作為常規篩選之一，至多僅在高危嬰兒中進行超聲篩查。本研究回顧性總結筆者所在醫院2013年1月—2015年12月488例臨床體征陽性合并其他高危因素嬰兒的髖關節超聲檢查結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2013年1月—2015年12月在筆者所在醫院兒保科、兒科和兒外科就診時進行臨床查體的小嬰兒，對有以下任何一項臨床陽性體征（臀紋或大腿紋不對稱、下肢長度差異、單側髖關節外展角度<70°等）合并其他高危因素（女性、臀位產、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形等）的小嬰兒均行髖關節超聲檢查，共篩查488例976個髖關節。男213例，占43.6%；女275例，占56.4%；年齡29 d至6個月。

1.2 方法應用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5~12MHz。受檢者取側臥位，先左髖后右髖。將超聲探頭置于大粗隆位置，平行于軀體縱軸。在獲得標準髖關節冠狀切面超聲圖像后凍結，標準圖像的7個標志為骨軟骨交界面、滑膜折返點、盂唇、髂骨平面、髂骨轉折點、髂骨最低點、骨性髖臼頂。用GE內置的髖關節測量工具對圖像進行測量。首先畫出三條測量線［2］，包括基線、骨性髖臼線和軟骨髖臼線。基線是髂骨體的平行線或切線；骨性髖臼線以髂骨最低點為軸心，向骨性髖臼頂做切線；軟骨髖臼線是髂骨轉折點與盂唇中點的連線。α角是基線與骨性髖臼線的夾角，β角是基線與軟骨髖臼線的夾角。標準圖像及測量方法見圖1。

Graf根據髖關節超聲圖像的不同形態及α、β角的大小將髖關節分為7型，見表1。

按照分類標準，ⅡA型屬于生理性不成熟髖關節，ⅡB型、ⅡC型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型髖為DDH髖。Ⅳ型髖聲像圖見圖1。

圖1 脫位髖關節聲像圖（Ⅳ型髖）

表1 Graf髖關節病理分型與超聲表現

1.3 統計學方法應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組488例976個髖關節中，Ⅰ型髖關節914個，占93.7%；Ⅱ型髖關節49個，占5.0%；D型髖關節4個，占0.4%；Ⅲ型髖關節7個，占0.7%；Ⅳ型髖關節2個，占0.2%。詳見表2。

本組檢出不成熟髖關節和DDH髖關節62個，檢出率6.4%（62/976），其中女性48個（8.7%，48/ 550），男性14個（3.3%，14/426），女∶男約2.6∶1，差異有統計學意義（χ2=11.89，P<0.01）。

表2 髖關節超聲檢查結果（髖關節數，n=976）

3 討論

DDH是兒童時期常見的肢體畸形，在國內兒童骨科疾病譜中，DDH始終占據著肢體畸形疾病的第一位。DDH早期發現和治療，可有效降低該病的手術率、晚期發生率和并發癥的發生率，能顯著提高該病的治療效果。目前世界很多國家和地區已開展超聲波髖關節篩查，尤其是對0～6個月新生兒和嬰幼兒。然而，國外部分學者［3，4］報道了利用超聲Graf法篩查新生兒時期髖關節病變出現較高的假陽性結果，使嬰幼兒DDH的發病率從1%左右上升到7%，因此提出不應將超聲Graf法篩查新生兒時期髖關節病變作為常規篩選之一，至多僅在高危嬰兒中進行超聲篩查。

國內部分學者［5，6］報道早期對嬰幼兒的髖關節行超聲篩查DDH發病率約為0.94‰～6.56‰，而本組病例DDH發病率7.1%。本組病例均為DDH高危嬰兒，因此，DDH發病率較普通嬰兒髖關節篩查發病率明顯增高。

目前認為易患DDH的高危因素包括：臀位妊娠、家族中有髖關節發育性疾病史或伴有其他先天性骨骼肌肉畸形（先天性肌性斜頸、先天性馬蹄內翻足）等，臨床檢查體征陽性（臀紋或大腿紋不對稱、下肢長度異常、髖外展受限）也被認為是高危因素。如能在存在著髖關節不穩定因素的高危人群中早期發現存在的發育性髖關節發育不良這種隱匿性病變，并盡量給予早期干預措施，將使大部分患者向正常髖關節發育。

國內部分學者［7，8］報道臨床體征陽性嬰兒DDH發病率約為1.45%～11.0%，本研究DDH發病率位于此區間，488例高危嬰兒976個髖關節中，不成熟髖關節及DDH髖關節62個，發病率約為6.3%。

國外報道的女性和男性DDH發病率之比為2.4∶1～9.2∶1［9-12］，本研究結果與其相似。本研究提示性別差異很明顯，女嬰患病率高于男嬰，女∶男約為2.6∶1，這可能與內分泌因素導致的女孩髖關節囊及周圍韌帶松弛有關［13］。Andren等［14］研究提示雌激素代謝的異常，引起關節的松弛而發生髖脫位。

DDH的診斷直接決定著治療與否，過于積極地干預可能造成醫療資源的浪費，過于保守則可能導致治療時機的喪失和預后變差。因此，DDH超聲篩查工作的對象應為高危嬰兒，以減少假陽性結果的發生，并及時診斷高危嬰兒DDH，從而達到早期診斷、減少假陽性結果的目的。

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［2016－07－18收稿，2016－08－15修回］［本文編輯：宋敏］

Clinical value of ultrasound screening high risk infants with developmental dysplasia of hip

HUANG Jie，LIN Xiao-ying，LI Gong-xiang，et al.
Maternity and Child Health Care Institute of Baoan District，Shenzhen，Guangdong 518000，China

Objectives To explore the clinical application value of Graf ultrasonic method in screening positive signs of merging other risk factors in baby with developmental dysplasia of the hip.M ethods In 488 cases in author's hospital child health care department，pediatrics department and surgery clinic of infant，clinical examination suggested the asymmetry of the hip or thigh lines，lower limb length difference，such as the limited hip outreach abnormal signs and consolidate DDH was susceptible to other risk factors（female，breech pregnancy，family history or other musculoskeletal abnormalities，etc.）.By using hip Graf ultrasound method and Graf hip pathology classification all screening results got statistical analysed.Results In 976 cases，914 were testedⅠtype hip，accounted for 93.6%（914/976）；Ⅱtype hip 49，5.1%（49/976），includingⅡtype A 25，Ⅱtype B 13，ⅡC type 11；4，D type hip，accounted for 0.4%（4/976）；Hip ofⅢtype 7，0.7%（7/976）；Ⅳtype hip 2，0.2%（2/976）. Conclusion Ultrasound screening high-risk infant's dysplasia of the hip is the preferred method，and can be used in comparison of the incidence differences between different high risk infants.

Ultrasound；Developmental dysplasia of hip（DDH）；Hip joint；Screen

R445.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.009

深圳市寶安區科技計劃社會公益項目

518000廣東深圳，深圳市寶安區婦幼保健院超聲科（黃杰，林小影，李功祥，程幸）

林小影，Email：linxiaoying0898@163.com