脛骨結節骨軟骨炎放射影像學表現的分析

吳雅迪

脛骨結節骨軟骨炎放射影像學表現的分析

吳雅迪

骨軟骨炎；脛骨結節；影像學分析；CT掃描

脛骨結節骨軟骨炎是骨骺受到侵犯后造成骨骺出現不同程度的缺血性改變等病理變化所引起的，脛骨結節骨軟骨炎是骨軟骨炎的一種，在11～15歲青少年中發病的概率較高［1］。影像學檢查是診斷脛骨結節骨軟骨炎的主要方式，為了解脛骨結節骨軟骨炎的放射影像所見，筆者選取了所在醫院2015年4月—12月收治的48例脛骨結節骨軟骨炎患者的臨床資料和結果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月—12月在筆者所在醫院檢查并確診為脛骨結節骨軟骨炎的患者48例，其中男36例，女12例；年齡10～13歲，平均（12.11±0.75）歲。所有患者脛骨結節都有不同程度的腫脹和疼痛，尤其是在走路、下蹲、跪、跳時疼痛更加明顯。

1.2 治療方法所有患者均行患側膝關節正側位投照，并拍攝對側膝關節正側位進行對比。26例患者分別給予西門子500mA X線機投照，15例使用GE飛天6000型DR投照，7例行CT掃描，所使用的儀器為GE雙排螺旋CT，將軸位薄層設置為3mm，對患者的冠狀位和矢狀位進行掃描和重建，并使用柯達DV8150激光相機打印膠片，然后由兩名專業的資深放射科醫師對影像學結果進行分析［2］。

2 結果

X線檢查結果顯示患者早期表現為局部軟組織腫脹，髕韌帶增厚和增大非常明顯，肌腱呈現出不規則的結節狀和骨針狀，還會產生繼發性的骨化和鈣化。該研究48例中，有18例影像學表現為脛骨結節上方的髕韌帶出現鈣化，并表現為結節狀。另外，脛骨結節密度與正?；颊呦啾?，脛骨結節骨軟骨炎患者的密度會明顯增高，還存在破裂的情況，脛骨結節與骨干存在輕度分離，在分離部位的骨干邊緣可以看見有細小的缺損，結節呈現出不規則的裂隙，脛骨結節骨骺不規則增大。脛骨結節骨軟骨炎患者的X線平片結果還有可能表現為脛骨結節骨骺密度不均勻，有節裂的游離骨塊。該研究中有10例X線結果顯示為脛骨結節不規則裂隙，而且脛骨結節下部與骨干出現分離；12例脛前結節密度明顯增高，髕韌帶處軟組織出現腫脹，而且脛前結節發生破裂；4例脛骨結節正常，但有分離的碎塊。骨骺修復后，脛骨結節骨質也可以逐漸恢復正常，但通常會留下單個分離的碎裂骨塊，隨著年齡的增長，會逐漸成為脛骨結節上方的游離體。

CT掃描結果顯示患者的韌帶明顯增粗，而且可以見到多個骨片。隨著患者疾病的進展，可見韌帶內有卵圓形或圓形鈣質樣游離的高密度影。除此之外，還會表現為脛骨結節骨骺的密度不均，呈現出不規則增大，脛骨干骺端軟組織密度骨質缺損區增大，脛骨結節骨骺形態不一，呈現出向上方移位的趨勢。見圖1。

圖1 病例1，男，11歲，脛骨前結節稍腫脹，右膝疼痛兩月余，按壓疼痛，脛骨結節下部與骨干分離。

3 討論

脛骨結節骨軟骨炎，又稱為無菌壞死或缺血性壞死，多發于11～15歲青少年，而且男性發病的概率較高，尤其是在愛好運動的青少年中比較常見，多有外傷史。脛骨結節骨軟骨炎既可發生于單側，也有可能雙側發病，給患者的正常生活造成影響。髕下股四頭肌腱的強力牽拉和反復多次的輕度外傷是引發脛骨結節骨軟骨炎的主要因素。

脛骨結節骨軟骨炎最早是由Osgood（1903年）提出的，他認為，脛骨結節骨軟骨炎是由于外傷造成脛骨結節部分撕脫所導致的［3］。隨后，其他研究者也開始對脛骨結節骨軟骨炎的病理及發病機制等進行了研究，Schlatter提出，脛骨結節骨軟骨炎是脛骨結節的牽拉性骨凸炎，所以該病又被稱為Osgood-Schlatter?。?］。

脛骨結節骨軟骨炎主要是由于髕韌帶脛骨結節附著處出現肌腱下滑囊炎或肌腱炎等，然后通過與周圍病灶發生骨化和鈣化出現局部隆突。青少年由于處于快速生長發育時期，如果髕韌帶附著處張力增高，很容易引發脛骨結節骨軟骨炎。也有研究者認為，髕腱軟組織損傷是導致患者出現脛骨結節骨軟骨炎主要原因，髕腱軟組織出現腱鞘炎和異位骨化，髕骸韌帶的牽拉，會使得脛骨結節處的成骨細胞更加活躍，從而導致脛骨結節增大和突出［5］。由于脛骨結節病變的位置在韌帶，所以該病也有可能在成年人中發生。由于雙側脛骨結節骨化中心出現的時間會存在不同，而且有時可能會永久不與骨干進行結合，或在脛骨結節遠端多出現一個骨化中心，因此診斷時應結合患者的病史和臨床體征，對患者的影像學結果進行仔細分析和診斷，避免出現漏診或誤診。

影像學檢查是診斷脛骨結節骨軟骨炎的主要方式，如X線檢查、超聲檢查、CT檢查、MRI檢查等，各種診斷方式都有各自的優勢和劣勢。X線是臨床常用診斷方法之一，脛骨結節骨軟骨炎患者的X線表現主要有：（1）脛骨結節局部骨隆起，脛骨結節前見碎骨片，脛骨結節密度不均勻，脛骨結節向前上方移位，脛骨結節呈碎裂狀等；（2）脛骨結節前方軟組織淺弧線影消失，密度增高，局部向前突出，晚期髕韌帶出現鈣化或骨化。

X線檢查作為一種常規檢查方法，不僅價格低廉，而且實用性較強，X線檢查不僅可以顯示不規則的脛骨結節骨化，而且在無癥狀的青少年中也能顯示，所以在脛骨結節骨軟骨炎臨床診斷中的應用較多。因此，在進行X線檢查時，有時部分脛骨結節會表現為多個二次骨化中心、二次骨化中心輪廓不規則等情況，臨床醫師在面對這種情況時，應謹慎診斷脛骨結節骨軟骨炎，需要仔細觀察患者鄰近軟組織的改變情況，如果患者的鄰近軟組織有相應的臨床癥狀時方可確診。如果影像學結果表現為脛骨結節二次骨化中心密度出現不均勻增高，脛骨結節向前上方移位，脛骨結節前見碎骨片，則可以確診為脛骨結節骨軟骨炎。

CT檢查是診斷脛骨結節骨軟骨炎的重要方法，由于其對密度差別的敏感性，它能夠比較準確地了解脛骨結節骨軟骨炎病變范圍，結合患者有無骨化、鈣化、壞死等情況，能夠為臨床高度懷疑而X線檢查可疑或陰性的病例提供診斷依據，因而CT檢查有助于脛骨結節骨軟骨炎的早期診斷。脛骨結節骨軟骨炎的CT表現主要為韌帶增粗，脛骨結節前可見多個碎骨片，進展期可見游離的高密度影，脛骨結節骨骺不規則增大，呈現出向上方移位的趨勢等。有研究學者認為CT檢查是診斷骨質有無異常的重要依據，也有研究學者認為MRI檢查可以較好地反映脛骨結節骨軟骨炎疾病過程，是診斷脛骨結節骨軟骨炎的最佳方式，特別是在進展期和早期診斷效果更好，但是MRI檢查價格較昂貴，而且在我國的普及率不高，所以在一定程度上限制了MRI在脛骨結節骨軟骨炎診斷中的應用。

脛骨結節骨軟骨炎的影像學是臨床診斷脛骨結節骨軟骨炎的主要依據，X線檢查中碎裂結節前方軟組織的局部增厚突出和患者的局部壓痛是診斷脛骨結節骨軟骨炎的關鍵，但是，由于脛骨結節骨軟骨炎與脛骨結節撕脫性骨折存在相似之處，所以臨床還應將這兩種疾病進行準確辨別。兩者的區別在于脛骨結節骨軟骨炎的干骺端骨缺損處較大、邊緣更光滑，游離骨塊邊緣更完整，因此如果能夠準確掌握脛骨結節骨軟骨炎的臨床癥狀和放射線表現，對其進行診斷并不困難。

［1］王云，程顯丹.叢集針治療青少年脛骨結節骨軟骨炎26例隨機平行對照研究［J］.中國中西醫結合兒科學，2014，6（2）：160-161.

［2］婁紅濤，蔣安紅，潘子杰.巨刺尺澤穴治療脛骨結節骨軟骨炎［J］.中國針灸，2014，34（7）：700.

［3］張明群.中藥薰洗配合理療治療脛骨結節骨軟骨炎的臨床效果［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（15）：77-78.

［4］劉鐘炎.58例脛骨結節骨軟骨炎臨床誤診分析［J］.吉林醫學，2012，33（7）：4602.

［5］杜建斌，斯琴，劉國泰.MR對椎體終板骨軟骨炎的診斷價值及臨床意義［J］.內蒙古醫學雜志，2012，44（7）：797-799.

［2016－07－16收稿，2016－08－13修回］［本文編輯：王軍紅］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.015

261021山東濰坊，解放軍89醫院放射科（吳雅迪）