依達拉奉聯合巴曲酶注射液治療急性腦梗死86例

曹朝陽，李明，董月華

依達拉奉聯合巴曲酶注射液治療急性腦梗死86例

曹朝陽，李明，董月華

依達拉奉注射液；巴曲酶注射液；急性腦梗死；療效分析

目前，發病超過6 h的急性腦梗死的治療仍缺乏特效藥物，探尋有效的藥物治療方法，以挽救患者生命、減輕病殘程度成為臨床研究熱點。筆者所在科2014年7月—2016年4月應用依達拉奉注射液聯合巴曲酶注射液治療發病超過6 h的急性腦梗死患者86例，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料86例均為住院患者。男47例，女39例；年齡45～90歲，平均（61.8±9.4）歲。按照中國急性缺血性腦卒中2010年診治指南［1］，診斷明確，發病時間6～72 h，平均（6.7±5.9）h，排除出血性疾病;無嚴重心衰、腎衰、心功能不全。所有入選對象，按入院順序分成治療組43例（男24例，女19例），對照組43例（男23例，女20例）。兩組臨床資料從性別、年齡、病程、病情嚴重程度（即神經功能缺損評分，NSD）、伴發疾病無差異。

1.2 用藥方法治療組用依達拉奉注射液（河北醫科大學生物醫學工程中心生產，20m l∶30mg，國藥準字：H20090353）30mg加入0.9%氯化鈉溶液100m l靜脈滴注，2次/d，共14 d；入院第1、3、5天分別給予巴曲酶注射液（北京托畢西藥業有限公司生產，0.5m l∶5BU，國藥準字：20030295）10、5、5BU加入0.9%氯化鈉溶液100m l靜脈滴注1次。對照組僅用巴曲酶注射液，劑量、用法同治療組。兩組酌情給予擴容、改善微循環、脫水，調節血壓、血糖，對癥等基礎治療。

1.3 療效評定標準采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）標準進行評分，基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，殘疾程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%;無變化：功能缺損評分減少17%；惡化：功能缺損評分減少17%以下或死亡。總有效率（%）=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。不良反應：臟器出血、輸液樣反應、皮膚反應、血、尿常規和肝腎功能異常等。

1.4 統計學分析計數采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后神經功能缺損評分比較兩組患者治療前神經功能缺損評分間差異無統計學意義（P> 0.05），治療后兩組比較神經功能缺損評分間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較（x±s，分）

2.2 近期療效比較兩組治療14 d后進行臨床療效評價，兩組患者臨床療效間差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應治療組出現1例輕微血管炎癥反應，2例血肌酐輕度增高，停藥后消退。

3 討論

急性腦梗死缺血半暗帶腦細胞損傷的可逆性是治療的病理基礎，因此及時的恢復血流、有效的腦保護、防止閉塞的血管恢復血流后再灌注損傷成為治療重點。目前證實，時間窗內采用重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue type plasminogen activator，rt-PA）進行靜脈溶栓，能有效改善急性缺血性卒中患者的預后［2］。但由于不能及時到醫院救治、醫院內延遲、家屬不同意、不符合溶栓條件等因素影響，十一五期間我國溶栓率僅為1.23%，發病3 h內到達醫院的溶栓率僅為11.3%［3］，因此，探討其他藥物治療，降低患者病死率及致殘率很有必要。

巴曲酶治療急性缺血性腦血管病療效顯著［4］，主要成分為凝血酶樣酶，具有溶栓作用，能有效降低血黏度、分解血纖維蛋白原，從而改善微循環。還具有清除自由基和抗氧化，減少灌注后腦組織氧化氮含量，降低神經毒性而起到保護腦神經功能的作用［5，6］，兩組患者治療后NIHSS評分的改善，說明巴曲酶能有效恢復閉塞血管的血流，進一步提示巴曲酶治療急性腦梗死有效。

研究證明［7，8］，依達拉奉可有效清除OH-活性作用，減少梗死面積，減輕神經功能缺損，此外，依達拉奉為第一個經循證醫學證實治療腦梗死的氧自由基清除藥，靜脈給藥可減少缺血半暗帶面積，抑制遲發性神經元死亡情況的發生，發揮抗缺血作用，減輕腦神經損傷。治療組NIHSS評分明顯優于對照組（P<0.05），14 d后兩組有效率治療組明顯優于對照組（P<0.05）。結果提示，依達拉奉對急性腦梗死再灌注損傷具有保護作用，能有效改善患者的預后。

該組資料顯示，使用依達拉奉聯合巴曲酶注射液治療發病超過6 h的急性腦梗死過程中未發現明顯不良反應，治療14 d后神經功能缺損評分及臨床療效均明顯優于對照組，有統計學意義。提示對于發病超過6 h的急性腦梗死患者應早期聯合使用依達拉奉和巴曲酶注射液，能盡快地恢復神經功能，改善患者遠期的殘障程度，安全可靠。

［1］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）［S］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146－151.

［2］Broderick JP，Palesch YY，Denmehuk AM，et al.Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke［J］. N Engl JMed，2013，368（9）：893-903.

［3］Wang Y，Liao X，Zhao X，et al.Using recombinant tissue plasminogen activator to treat acute ischemic stroke in China：analysis of the results from the Chinese Nation Stroke Registry（CNSR）［J］.Stroke，2011，42（12）：1658-1664.

［4］Wang PL，Zhao XQ，Yang ZH，et al．Effect of in-hospital medical complications on case fatality post-acute ischemic stroke：data from the China National Stroke Registry［J］.Chinese Med.J Peking，2012，125（14）：2449－2454．

［5］張欽剛.巴曲酶聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國現代醫生，2016，54（2）：97－93.

［6］耿赤子，魏建朝.不同巴曲酶治療時間窗對急性腦梗死患者腦血管儲備的影響［J］.安徽醫學，2015，36（12）：1467-1469.

［7］許文克，李玉成.依達拉奉對急性缺血性腦卒中患者再灌注后腦保護作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2016，1（19）：38-39.

［8］肖斌.依達拉奉治療急性腦梗死的效果及對炎癥因子與NIHSS評分的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2016，19（7）：59-60.

［2016－07－15收稿，2016－08－12修回］［本文編輯：王茜］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.016

100027北京，武警北京市總隊醫院神經內科（曹朝陽，李明，董月華）