核心知識問卷對提高耐多藥肺結核患者依從性的效果分析＊

季樂財，呂建文，李蓉安，白劉靜

核心知識問卷對提高耐多藥肺結核患者依從性的效果分析＊

季樂財，呂建文＊，李蓉安，白劉靜

知識問卷；耐多藥肺結核；依從性；健康教育

耐多藥結核（multidrug resistance tuberculosis，MDR-TB）的控制和治療現已成為肺結核防治的重點及難點，具有治療手段有限、不良反應多、患者消耗較大，治療費用高等特點，極大影響了患者的信心并降低其依從性，即患者行為與臨床醫囑的符合程度［1］使MDR-TB治療難度增加，治愈率降低。閆赟等［2］研究認為，受治療效果、性別、文化學歷、家庭經濟承受力等因素影響，MDR-TB患者的心理健康狀況總體上明顯較非耐藥患者差，40%MDR-TB患者心理疾患的危險水平高或很高。因此，對患者進行有效的健康教育，提高其依從性在MDR-TB治療過程中具有重要作用。筆者所在深圳市慢性病防治中心對2014年7月—2015年12月在本單位收治的72例MDR-TB患者通過耐多藥肺結核核心知識問卷的形式進行健康教育，對提高患者依從性效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料MDR-TB患者144例，其中男87例（60.4%），女57例（39.6%）；平均年齡35.2歲。文化程度：初中及以下59例，高中45例，專科及以上40例。職業：農民35例，工人70例，干部28例，其他11例。將患者分為觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組給予常規健康教育，囑其觀看宣傳欄資料；發放健康教育手冊及健康教育處方并由專人一對一講解，時間至少20min，包括抗結核藥物的療效、不良反應和注意事項等，提醒患者按期復查。

1.2.2 觀察組第一步，專人嚴格按照耐多藥肺結核核心知識問卷內容采用提問方式講述15min，對患者提出問題，約5 s后陳述答案，內容包括：（1）你是否清楚什么是耐多藥結核病？（2）你是否有傳染性，怎樣預防傳染？（3）普通結核病跟耐多藥結核病有什么差別？（4）耐多藥結核病一般治療多長時間？（5）耐多藥結核病有什么癥狀？（6）耐多藥結核病是否可以治愈？（7）什么人可以參加耐多藥結核病免費項目？（8）耐多藥結核病為什么要做治療前的檢查？（9）治療耐多藥結核病有什么風險？（10）耐多藥結核病治療過程中需要注意什么？第二步，囑患者自行閱讀耐多藥肺結核核心知識問卷5min。第三步，按照耐多藥肺結核核心知識問卷打亂問題順序進行提問，要求關鍵問題知曉率達90%以上，如不足需重復講解，直到達到目標。

1.3 效果評價調查患者在后續治療過程中是否嚴格按醫囑服藥、是否在規定時間復查，分析患者依從性情況和臨床療效。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較觀察組患者規則服藥率、按時復查率均明顯高于對照組，說明核心知識問卷對于提高患者治療依從性具有積極意義（表1）。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治愈率及治療完成率均高于對照組，患者丟失率及治療失敗率均明顯低于對照組，且對照組出現2例病死，提示核心知識問卷宣教有助于提高患者臨床療效，減少患者丟失率及治療失敗率（表2）。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

據世界衛生組織報道，目前全球每年新發MDR-TB患者約50萬人，其中我國肺結核患者中MDR-TB患者約11萬，居世界MDR-TB患者總人數的第2位［3，4］。控制MDR-TB在我國任重道遠，需要根據MDR-TB的特點從各方面努力，力爭對已發現的MDR-TB患者進行徹底的治療。MDR-TB治療存在化療周期長（耐多藥肺結核療程達24個月）、需4～5種藥物聯合應用（特別是注射期長達半年）、藥物不良反應發生率高、治愈率低、治療費用高昂等客觀特點［5］，且大多數患者為居住、工作環境差，經濟收入偏低的弱勢群體。以上因素均易造成患者心理壓力大，依從性下降，不能堅持規律用藥，從而導致低治愈率、高復發率和高耐多藥率等，甚至會導致患者死亡。因此改善患者的依從性對于提高MDR-TB治療效果顯得尤為重要。有學者［6，7］倡導加強對患者的健康教育與管理，使患者充分了解自身疾病，從而更好地配合治療，提高依從性，最終改變健康結局。但利用宣傳欄、健康教育處方或健康手冊等進行傳統健康教育的形式，具有模式簡單生硬、缺乏醫患互動、患者遺忘快等缺點。深圳市慢性病防治中心結核病科通過耐多藥肺結核核心知識問卷的形式對MDR-TB患者進行健康教育，其主要內容包括：耐多藥結核病的定義及其與普通結核病的區別，預防傳染的方法，療程及預后，藥物不良反應的預防及處理，免費治療的相關要求。問卷涵蓋了MDR-TB患者所關注的所有重要問題，真正提高了患者對MDR-TB的認識，減輕了患者的經濟壓力與心理壓力，得到患者及醫務人員的認可。觀察結果顯示，無論從提高患者依從性、臨床療效還是減少治療失敗率、患者丟失率方面，核心知識問卷均優于其他普通健教方式，與翟廣［8］所采取個性化健康教育取得結果類似，但核心知識問卷更客觀直接，方便宣教，值得繼續推行與推廣。總之，醫務人員通過密切觀察、評估MDR-TB患者病情，采取核心知識問卷等更有效的健康教育方式，準確了解MDR-TB患者在治療期間的各項需求并及時協助解決，對于提高患者治療依從性及臨床療效均有重要意義。

［1］鄒麗艷，李睿懿，衣秀萍，等．促進住院肺結核病人化療依從性的護理對策［J］．當代醫學，2010，16（6）：127-128．

［2］閆赟，孫強，邊學峰，等．耐多藥結核病患者心理健康狀況及影響因素分析［J］．中國衛生事業管理，2010（11）：775-777.

［3］World Health Organization.Anti-tuberculosis drug resistance in the world：fourth global report［R］.Geneva：World Health Organization，2008.

［4］World Health Organization.Global tuberculosis control-epidemiology，strategy，financing［R］.Geneva：World Health Organization，2009.

［5］陸峰，王小平，符劍，等.241例耐多藥肺結核患者未治療原因分析［J］.江蘇預防醫學，2016，27（3）：313-314.

［6］Barr RG，Celli BR，Mannino DM，et al.Comorbidities，patient knowledge，and disease managemet in national sample of patients with COPD［J］.Am JMed，2009，122（4）：348-355.

［7］陳曉宇，季秋平.健康教育對耐多藥肺結核患者治療依從性的影響［J］.中國城鄉企業衛生，2016，178（8）：79-80.

［8］翟廣.個性化健康教育對耐多藥肺結核患者服藥依從性及療效的影響［J］.中國衛生產業，2015，22（14）：14-16.

［2016－05－15收稿，2016－06－13修回］［本文編輯：劉立平］

R197.323.4：R521

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.023

“十二五”國家科技重大專項（2012ZX10004-903）

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