帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效和安全性分析

張憲坤

帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效和安全性分析

張憲坤

目的 探討帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效和安全性。方法 選取2014年9月至2016年9月四平市中心醫(yī)院收治的 107例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（53例）與研究組（54例）。常規(guī)組患者給予常規(guī)對癥支持治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用帕羅西汀進行治療，比較兩組患者臨床療效、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生命質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者HAMD評分、NIHSS評分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）；研究組患者軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會功能評分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腦卒中后抑郁癥患者應(yīng)用帕羅西汀治療臨床效果顯著，可明顯減輕患者抑郁程度及神經(jīng)缺損程度，提高患者生命質(zhì)量，且安全性較高。

腦卒中；抑郁癥；帕羅西汀；臨床療效；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.017抑郁癥為腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)病率為30%～

50%，隨著患者年齡不斷增長，發(fā)生率越來越高[1]。腦卒中后抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為乏力、抑郁、興趣喪失、睡眠障礙等，不利于卒中后康復(fù)訓(xùn)練，也會對患者正常生活產(chǎn)生影響，增大患者及其家庭負擔(dān)[2]。一般而言，均給予抗抑郁藥物治療，而選用高效、安全的抗抑郁藥物能夠有效提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用價值較高。帕羅西汀作為一種臨床常用的抗抑郁藥物，主要通過抑制 5-羥色胺再攝取，增強神經(jīng)興奮性，從而改善患者臨床癥狀，已廣泛應(yīng)用于腦卒中后抑郁癥治療中，且效果顯著。本研究就帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效和安全性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月我院收治的107例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（53例）與研究組（54例）。常規(guī)組患者中，女25例，男28例；年齡48～83歲，平均（60±6）歲；病程3～11個月，

平均（4.8±1.0）個月；卒中類型：腦梗死38例，腦出血15例。研究組患者中，女23例，男31例；年齡47～85歲，平均（60±6）歲；病程3～11個月，平均（4.9±1.1）個月；卒中類型：腦梗死39例，腦出血15例。本研究已經(jīng)四平市中心醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)，所有患者均在研究開展前知曉研究目的，并自愿簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的腦卒中后抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病；3個月內(nèi)未服用神經(jīng)阻滯劑及抗抑郁藥物；④無輕生、自殺等念頭及行為意向。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴意識障礙、失語、癡呆；存在精神病史；對治療藥物過敏。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)對癥支持治療，即抗血小板聚集、擴張血管、保護腦組織、促進腦細胞代謝、營養(yǎng)神經(jīng)元、降低顱內(nèi)壓及心理治療。在此基礎(chǔ)上，研究組患者給予帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司，批號：B14200006562）治療，20 mg/次，1次/d，口服給藥。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生命質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采用HAMD對患者抑郁程度予以評估，無抑郁為＜7分，疑似抑郁為8～17分，輕度抑郁為18～24分，重度抑郁為＞24分[4]。②采用NIHSS對患者神經(jīng)功能缺損情況予以評定，＞13分為中度以上，分值越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重[5]。③運用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估患者生命質(zhì)量，主要包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會功能4個維度，評分越高，生命質(zhì)量越高[6]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：HAMD減分率不低于75%；顯效：HAMD減分率為50%～74%；有效：HAMD減分率為25%～49%；無效：HAMD減分率小于25%[7]。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后HAMD及NIHSS評分比較 治療前，兩組患者HAMD及NIHSS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者HAMD及NIHSS評分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD及NIHSS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后HAMD及NIHSS評分比較(分,±s)

HAMD評分 NIHSS評分組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 53 18.7±1.1 12.1±1.0 18±4 12±4研究組 54 18.8±1.3 7.2±1.0 18±4 8±3 t值 0.429 25.342 0.246 5.931 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 生命質(zhì)量評分比較 研究組患者軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會功能評分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 軀體功能 物質(zhì)生活 生理功能 社會功能常規(guī)組 53 33±4 32±5 32±4 34±4研究組 54 40±4 39±5 39±4 38±4 t值 8.632 8.059 8.856 5.417 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

腦卒中后抑郁癥的發(fā)病原因為大腦受損后，會發(fā)生神經(jīng)生物學(xué)改變，導(dǎo)致去甲腎上腺素、5-羥色胺含量降低，進而誘發(fā)抑郁癥；患者患病后，在家庭、經(jīng)濟、社會等因素影響下，可導(dǎo)致患者生理、心理負擔(dān)加重，進而易出現(xiàn)生理、心理失調(diào)，誘發(fā)抑郁癥。

目前，關(guān)于腦卒中后抑郁癥的發(fā)病機制尚不明確，主要存在兩種說法，其一為反應(yīng)性機制學(xué)說，即卒中后生理、社會、家庭等因素誘發(fā)腦卒中后抑郁癥發(fā)生；其二為內(nèi)源性機制學(xué)說，即腦卒中對去甲腎上腺能神經(jīng)元與 5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路造成損傷，抑制了兩種神經(jīng)遞質(zhì)的合成，進而誘發(fā)抑郁癥。在臨床治療中，通過心理治療可調(diào)動患者積極情緒，改善與消除抑郁癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能。此外，藥物治療也是一種非常重要的方法。經(jīng)臨床實踐表明，選擇性 5-羥色胺攝取抑制劑是治療腦卒中后抑郁癥的有效藥物[8]。

帕羅西汀是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5-羥色胺再攝取劑，通過抑制 5-羥色胺再攝取，增加神經(jīng)元突觸間隙5-羥色胺含量，提高5-羥色胺傳遞效能，從而減輕抑郁程度，提高治療效果。在 5-羥色胺遞質(zhì)活性增強的情況下，可明顯改善神經(jīng)元運動功能，所以，應(yīng)用帕羅西汀治療能夠有效減輕抑郁程度，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，研究組患者治療的總有效率、HAMD評分、NIHSS評分、生命質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)組，與丁紅運[9]的研究報道相似。提示在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上服用帕羅西汀，可顯著提高臨床療效，改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能缺損及抑郁程度，臨床應(yīng)用價值較高。此外，本研究中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與陳曉華[10]的文獻報道相似。表明帕羅西汀治療的不良反應(yīng)較少，具有安全、可靠的特點。

綜上所述，腦卒中后抑郁癥患者應(yīng)用帕羅西汀治療臨床效果顯著，可明顯減輕患者抑郁程度及神經(jīng)缺損程度，提高患者生命質(zhì)量，且安全性較高。

[1] 薛忠元,宋洋.帕羅西汀對腦卒中后抑郁癥患者血漿P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2012,32(10)∶2148-2149.

[2] 楊誠,陶世武.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察[J].中國綜合臨床,2012,28(4)∶398-400.

[3] 王允琴.卒中后抑郁對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2014,13(3)∶111-112.

[4] 張開宇.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的療效及安全性[J].海峽藥學(xué),2012,24(2)∶148-150.

[5] 王楠楠,吳紅靖,車飛,等.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,6(3)∶266-267.

[6] 王飛雪.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,10(Z1)∶104-105.

[7] 李方.探討帕羅西汀對腦卒中后抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(14)∶127-128.

[8] 李飛.尼莫同與帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥療效的對照研究[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,10(5)∶2723-2724.

[9] 丁紅運.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效和安全性及作用機制[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(24)∶123-124.

[10] 陳曉華.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的有效性和安全性研究及作用機制[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,10(21)∶4009-4011.

四平市中心醫(yī)院，吉林四平 136000

張憲坤（1979.6-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：腦血管疾病