奧氮平與氯氮平治療精神病患者的療效分析

朱芬玉

奧氮平與氯氮平治療精神病患者的療效分析

朱芬玉

目的 探討奧氮平與氯氮平治療精神病患者的臨床效果。方法 選取2014年7月至2016年6月于廣東省韶關市第三人民醫院就診的128例精神病患者作為研究對象，隨機將其分為研究組與對照組，各64例。其中研究組患者給予奧氮平進行治療，對照組患者采用氯氮平進行治療，比較兩組患者治療療效、陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）評分、不良反應發生情況及治療成本。結果 兩組患者治療的總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者陰性因子及認知功能、焦慮抑郁癥狀、激惹興奮癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者頭暈、嗜睡、乏力、口干及食欲增強發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者日用藥成本為17.44元，對照組患者日用藥成本為1.08元，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 精神病患者采用奧氮平與氯氮平進行治療均能夠獲得良好療效，而使用奧氮平安全性更高，可有效改善患者臨床癥狀，但其用藥成本較高，臨床應依據患者具體情況用藥治療。

精神??；奧氮平；氯氮平；臨床療效；安全性

精神病是一種臨床常見的疾病，近年來，隨著社會不斷發展，人們生活節奏不斷加快，工作壓力不斷增加，精神疾病的發病率也不斷上升[1]。而精神病患者發病后，不僅會對其日常生活、工作等造成嚴重影響，還可能對自己與他人造成意外傷害，將給家庭和社會帶來重大負擔[2]。因此，及時給予患者有效的治療具有重要意義。目前，在精神病患者的臨床治療中奧氮平與氯氮均是其常用治療藥物，采用這兩種藥物給予患者治療通常均能夠獲得較為良好的療效[3]。本研究就奧氮平與氯氮平治療精神病患者的臨床效果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年6月于我院就診的 128例精神病患者作為研究對象，隨機將其分為研究組與對照組，各64例。研究組患者中，男34例，女30例，年齡19～67歲，平均（28±6）歲，病程5個月至6年，平均（1.7±0.5）年；對照組患者中，男33例，女31例，年齡20～65歲，平均（28±6）歲，病程4個月至5.5年，平均（1.7± 0.5）年。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中規定的精神病診斷標準[4]，且對本研究均知情同意，并簽署了知情同意書；排除近期使用過抗精神病藥物、伴其他嚴重器質性疾病、暫時性精神障礙及存在相關治療藥物禁忌。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者給予奧氮平進行治療，2粒/d，8.72元/粒，在治療期間需依據患者病情變化情況對用藥劑量進行調節。對照組患者給予氯氮平，9粒/d，0.12元/粒，在治療期間依據患者病情變化情況對用藥劑量進行調整。所有患者在治療期間如果出現嚴重精神癥狀（包括躁動不安、狂躁等），均肌內注射氯硝西泮，用藥劑量依據患者具體情況確定，每日為1～4 mg。所有患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）評分、不良反應發生情況及治療成本。PANSS量表主要是對患者的癥狀表現進行評估，其包括陽性、陰性因子及認知功能、焦慮抑郁癥狀、激惹興奮癥狀 5項，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 療效判定標準 治愈：患者在接受治療后，簡明精神病評定量表（BPRS）評分減少幅度超過75%；顯效：患者在接受治療后，BPRS評分減少程度為50%～75%；有效：患者在接受治療后，BPRS評分減少幅度為20%～50%；無效：患者在接受治療后，BPRS評分減少幅度沒有超過20%[5]?？傆行剩?）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組患者治療的總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后PANSS評分比較 治療前，兩組患者陽性、陰性因子及認知功能、焦慮抑郁癥狀、激惹興奮癥狀評分差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，研究組患者陰性因子及認知功能、焦慮抑郁癥狀、激惹興奮癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

陽性因子 陰性因子 焦慮抑郁組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

2.3 不良反應發生情況比較 研究組患者頭暈、嗜睡、乏力、口干及食欲增強發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 用藥成本比較 通過分析顯示，研究組患者日用藥成本為17.44元，對照組患者日用藥成本為1.08元，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

精神病是一種將行為異常及精神無能等作為主要特征的疾病[6]。造成精神病患者發病的原因眾多且復雜，而通常大部分患者均是由于多基因重疊或者大腦與丘腦功能異常，從而使患者思維、情感、行為及感知等方面出現異常表現[7]。臨床上又將精神疾病分為精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質性精神障礙及抑郁癥等多種類型[8]。精神病患者疾病類型不同，其癥狀表現存有較大差異，如精神分裂癥患者同時存有陽性與陰性兩種癥狀，其中陽性癥狀通常與大腦內D2受體情況密切相關，陰性癥狀的發生原因目前臨床上還未完全明確，但有學者認為與患者多巴胺（DA）功能降低，造成中樞5-羥色胺功能增強具有密切關系[9]。通常大部分精神病患者均存有妄想、幻聽、意識障礙等癥狀，且患者在發病后還容易發生自殺及傷害他人的現象，對其日常生活及自身、他人生命安全均具有嚴重危害[10]。因而，尋求一種安全、有效的方法及時對患者進行治療尤為重要。

目前，在精神疾病患者的臨床治療中主要是給予抗精神疾病藥物進行治療，奧氮平、氯氮平、齊拉西酮與喹硫平等均是常用治療藥物，尤其是前兩種藥物[11]。奧氮平為苯乙胺類 5-羥色胺/多巴胺（5-HT2/DA）拮抗劑，是一種新型非典型抗精神疾病藥物[12]。其主要是由5-HT21A與5-HT22A組成，對于5-HT2受體具有較強結合力，能夠通過選擇性作用于中腦周邊多巴胺通路，對DA功能進行抑制，而對精神疾病患者相關癥狀表現進行改善[13]；且因奧氮平對于5-HT2具有較強拮抗作用，并有相關臨床研究表明，其還具有鎮靜作用[14]，因而，其已廣泛應用于焦慮與煩躁不安等患者的臨床治療中。氯氮平為一種苯二氮?類抗精神疾病藥物，其對于大腦中的5-HT2受體與多巴胺受體也存有較強阻滯作用，同時還能夠對腦干網狀結構上行激活系統進行直接抑制，而發揮明顯的催眠、鎮靜作用，在臨床上已廣泛應用于興奮、幻覺、幻聽、抑郁、癲癇及長期失眠等具有神經系統癥狀患者的臨床治療中[15]。氯氮平在精神疾病患者的治療中，通常也能夠獲得滿意療效，但其毒性作用較強，易造成患者發生多種不良反應，且長時間用藥還易造成患者出現藥物依賴性，因此，在治療中應對患者用藥劑量進行控制。

本研究結果顯示，兩組患者治療的總有效率差異無統計學意義；治療后，研究組患者陰性因子及認知功能、焦慮抑郁癥狀、激惹興奮癥狀評分均明顯低于對照組，頭暈、嗜睡、乏力、口干及食欲增強發生率明顯低于對照組；而用藥成本對比，研究組明顯高于對照組。

綜上所述，精神病患者采用奧氮平與氯氮平進行治療均能夠獲得良好療效，而使用奧氮平安全性更高，可有效改善患者臨床癥狀，但其用藥成本較高，臨床應依據患者具體情況用藥治療。

[1] 劉桂霞,成孝軍.奧氮平與氯氮平治療老年精神分裂癥患者療效比較[J].中國老年學,2011,31(8)∶1471-1472.

[2] 孔榮見,余瓊芳.氯氮平與奧氮平治療阿爾茨海默病精神癥狀的臨床對照研究[J].醫藥前沿,2014(1)∶54-55.

[3] 汪衛華,趙漢清,王煥林,等.氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平和氟哌啶醇對首發精神分裂癥患者血漿瘦素的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2008,17(2)∶138-140.

[4] 成軍,李紅,石玉中,等.高劑量奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效[J].中國健康心理學雜志,2013,21(9)∶1287-1289.

[5] 于國洲,于利峰,張建梅,等.奧氮平與氯氮平治療老年癡呆精神癥狀的對照研究[J].中國醫藥指南,2011,9(8)∶110-111.

[6] 鐘靜玫,張昆林,武紹遠,等.奧氮平與氯氮平治療巴金森病精神癥狀的對照[J].臨床精神醫學雜志,2009,19(1)∶25-27.

[7] 王俊平,趙振環,麥桂英,等.奧氮平與氯氮平對精神分裂癥患者的療效及生活質量影響的對照研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2004,13(4)∶396-398.

[8] 肖敏,杜輝,楊美珍,等.非典型抗精神病藥物治療精神分裂癥所致代謝綜合征對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2013,19(1)∶11-13.

[9] 張毅,徐斐康,向偉,等.奧氮平和氯氮平對慢性精神分裂癥的認知功能的影響[J].精神醫學雜志,2009,22(1)∶8-10.

[10] 王征,陳致宇,金雅君,等.奧氮平與氯氮平對照治療興奮激越癥狀的臨床觀察[J].中國新藥雜志,2006,15(2)∶132-134.

[11] 茅崢嶸,周慧靜,李群,等.奧氮平與氯氮平治療精神分裂癥一年隨訪對照研究[J].神經疾病與精神衛生,2008,8(5)∶386-388.

[12] 魚愛和,張小澍.氯氮平、奧氮平與其他抗精神分裂癥藥物聯用的療效與安全性[J].藥物不良反應雜志,2009,11(2)∶106-110.

[13] 鄭志峰,鄒利萍.奧氮平與氯氮平治療精神分裂癥患者腦電地形圖的比較[J].上海精神醫學,2010,22(2)∶100-101.

[14] 王艷君.奧氮平與氯氮平治療難治性精神分裂癥的對照研究[J].實用藥物與臨床,2007,10(6)∶348-349.

[15] 李紅梅,陳靈肖.64例氯氮平治療精神病致不良反應的觀察與護理體會[J].中國民康醫學,2014,26(5)∶111-113.

OlanzaPine and clozaPine for curative effect analysis of Psychiatric Patients

Zhu Fenyu

Objective To investigate the clinical effect of olanzapine and clozapine in the treatment of the mentally ill.Methods From July 2014 to June 2016 in Guangdong Province,Third People's Hospital of Shaoguan,a total of 128 patients with mental disorders were randomly divided into study group and control group,each group of 64 cases.The study group were treated with olanzapine treatment,patients in the control group were treated with clozapine,compared two groups of patients with treatment,scores of positive and negative symptom scale(PANSS) score,the incidence of adverse reactions and treatment cost.Results Treatment of two patients with the total effective rate was no significant difference(P＞0.05);after treatment,patients in the study group,negative factors and cognitive function,symptoms of anxiety and depression,irritability symptoms of agitation scores were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the study group patients with dizziness,drowsiness,fatigue,dry mouth and appetite was significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05); patients in the study group the daily drug cost was 17.44 yuan,the patients in the control group,the drug cost was 1.08 yuan,compared between groups,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Psychiatric patients with olanzapine and clozapine treatment can obtain good curative effect,and the use of olanzapine has higher safety,can effectively improve the clinical symptoms,but the treatment cost is higher,should be based on the specific circumstances of patients with clinical treatment.

Mental illness;OlanzaPine;ClozaPine;Clinical curative effect;Security

廣東省韶關市第三人民醫院，廣東韶關 512123

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.024